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<!DOCTYPE html> <html class="client-nojs" lang="de" dir="ltr"> <head> <meta charset="UTF-8"> <title>Koma – Wikipedia</title> <script>(function(){var className="client-js";var cookie=document.cookie.match(/(?:^|; )dewikimwclientpreferences=([^;]+)/);if(cookie){cookie[1].split('%2C').forEach(function(pref){className=className.replace(new RegExp('(^| )'+pref.replace(/-clientpref-\w+$|[^\w-]+/g,'')+'-clientpref-\\w+( |$)'),'$1'+pref+'$2');});}document.documentElement.className=className;}());RLCONF={"wgBreakFrames":false,"wgSeparatorTransformTable":[",\t.",".\t,"],"wgDigitTransformTable":["",""],"wgDefaultDateFormat":"dmy","wgMonthNames":["","Januar","Februar","März","April","Mai","Juni","Juli","August","September","Oktober","November","Dezember"],"wgRequestId":"a08b852d-303f-443b-8a43-e1809979b5a1","wgCanonicalNamespace":"","wgCanonicalSpecialPageName":false,"wgNamespaceNumber":0,"wgPageName":"Koma","wgTitle":"Koma","wgCurRevisionId":254479579,"wgRevisionId":254479579,"wgArticleId":10834,"wgIsArticle":true,"wgIsRedirect":false,"wgAction":"view","wgUserName":null,"wgUserGroups":["*"],"wgCategories":["Wikipedia:Lückenhaft","Krankheitsbild in der Intensivmedizin","Krankheitsbild in der Neurologie","Neurobiologie"],"wgPageViewLanguage":"de","wgPageContentLanguage":"de","wgPageContentModel":"wikitext","wgRelevantPageName":"Koma","wgRelevantArticleId":10834,"wgIsProbablyEditable":true,"wgRelevantPageIsProbablyEditable":true,"wgRestrictionEdit":[],"wgRestrictionMove":[],"wgNoticeProject":"wikipedia","wgCiteReferencePreviewsActive":true,"wgFlaggedRevsParams":{"tags":{"accuracy":{"levels":1}}},"wgStableRevisionId":254479579,"wgMediaViewerOnClick":true,"wgMediaViewerEnabledByDefault":true,"wgPopupsFlags":0,"wgVisualEditor":{"pageLanguageCode":"de","pageLanguageDir":"ltr","pageVariantFallbacks":"de"},"wgMFDisplayWikibaseDescriptions":{"search":true,"watchlist":true,"tagline":true,"nearby":true},"wgWMESchemaEditAttemptStepOversample":false,"wgWMEPageLength":30000,"wgEditSubmitButtonLabelPublish":true,"wgULSPosition":"interlanguage","wgULSisCompactLinksEnabled":true,"wgVector2022LanguageInHeader":false,"wgULSisLanguageSelectorEmpty":false,"wgWikibaseItemId":"Q159557","wgCheckUserClientHintsHeadersJsApi":["brands","architecture","bitness","fullVersionList","mobile","model","platform","platformVersion"],"GEHomepageSuggestedEditsEnableTopics":true,"wgGETopicsMatchModeEnabled":false,"wgGELevelingUpEnabledForUser":false}; 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border-bottom-width: 1px; font-size:95%; margin-bottom:1em; padding: 0.25em; overflow: hidden; word-break: break-word; word-wrap: break-word;" id="Vorlage_Begriffsklärungshinweis"><div class="noviewer noresize bksicon" style="display: table-cell; padding-bottom: 0.2em; padding-left: 0.25em; padding-right: 1em; padding-top: 0.2em; vertical-align: middle;" aria-hidden="true" role="presentation"><span typeof="mw:File"><span><img alt="" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/ea/Disambig-dark.svg/40px-Disambig-dark.svg.png" decoding="async" width="25" height="19" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/ea/Disambig-dark.svg/60px-Disambig-dark.svg.png 2x" data-file-width="444" data-file-height="340" /></span></span></div> <div style="display: table-cell; vertical-align: middle; width: 100%;"> <div role="navigation"> Der Titel dieses Artikels ist mehrdeutig. Weitere Bedeutungen sind unter <a href="/wiki/Koma_(Begriffskl%C3%A4rung)" class="mw-disambig" title="Koma (Begriffsklärung)">Koma (Begriffsklärung)</a> aufgeführt.</div> </div></div> <div class="float-right hintergrundfarbe1 infobox-container" style="border:0.2ex solid #CCCCCC; margin:0.2ex 0.5ex;"> <table class="infobox toptextcells" style="border-collapse:collapse; font-size:90%; padding:0; width:280px; line-height:130%;"> <tbody><tr class="darkmode-hintergrundfarbe-basis"> <th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#202122; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="/wiki/ICD-10" title="ICD-10">ICD-10</a> </th></tr> <tr> <td style="min-width:8ex;">R40.2 </td> <td>Koma, nicht näher bezeichnet </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{02-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{03-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{04-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{05-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{06-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{07-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{08-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{09-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{10-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{11-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{12-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{13-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{14-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{15-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{16-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{17-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{18-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{19-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td> </td> <td>{{{20-BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr style="display:none;"> <td><span style="display:none;"><a href="/wiki/Vorlage:Infobox_ICD/Wartung" title="Vorlage:Infobox ICD/Wartung">Vorlage:Infobox ICD/Wartung</a></span> </td> <td>{{{21BEZEICHNUNG}}} </td></tr> <tr> <td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-who/kode-suche/htmlamtl2019/index.htm">ICD-10 online (WHO-Version 2019)</a> </td></tr></tbody></table><div style="display:none;"></div></div> <p>Das <b>Koma</b> (von <span style="font-style:normal;font-weight:normal"><a href="/wiki/Altgriechische_Sprache" title="Altgriechische Sprache">altgriechisch</a></span> <span lang="grc-Grek" class="Grek" style="font-style:normal">κῶμα</span> <span lang="de" style="font-style:normal;font-weight:normal">‚tiefer Schlaf‘</span>) ist ein Zustand tiefer Bewusstlosigkeit und die medizinisch schwerste Form einer <a href="/wiki/Bewusstseinsst%C3%B6rung" title="Bewusstseinsstörung">Bewusstseinsstörung</a>, bei der ein Patient auch durch starke äußere <a href="/wiki/Stimulus" class="mw-redirect" title="Stimulus">Stimuli</a> wie wiederholte Schmerzreize nicht zu wecken ist. Ein plötzliches Koma ist ein medizinischer Notfall. Ist dieser Zustand nicht voll ausgeprägt, spricht man von <a href="/wiki/Sopor" title="Sopor">Sopor</a> oder Präkoma. </p><p>Das Koma ist ein <a href="/wiki/Symptom" title="Symptom">Symptom</a> (Krankheitszeichen) und keine <a href="/wiki/Krankheit" title="Krankheit">Krankheit</a> und wird daher in der <a href="/wiki/Internationale_statistische_Klassifikation_der_Krankheiten_und_verwandter_Gesundheitsprobleme" title="Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme">internationalen Klassifikation der Gesundheitsstörungen</a> (<a href="/wiki/ICD-10" title="ICD-10">ICD-10</a>) der Rubrik „R“ (Symptome und Befunde) zugeordnet (R40.2). Als Ausdruck einer schweren Störung von Funktionen des <a href="/wiki/Hirnstamm" title="Hirnstamm">Hirnstamms</a> ist ein Koma zumeist lebensbedrohend.<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Im Rahmen <a href="/wiki/Intensivmedizin" title="Intensivmedizin">intensivmedizinischer</a> Behandlungen kann vorübergehend ein tiefschlafähnlicher Zustand als Schutzmaßnahme medikamentös herbeigeführt werden, der <b>künstliches Koma</b> genannt wird. Die weitere Entwicklung und <a href="/wiki/Prognose" title="Prognose">Prognose</a> eines komatösen Patienten hängt von der zugrunde liegenden Ursache sowie der medizinischen Versorgung ab. </p> <div id="toc" class="toc" role="navigation" aria-labelledby="mw-toc-heading"><input type="checkbox" role="button" id="toctogglecheckbox" class="toctogglecheckbox" style="display:none" /><div class="toctitle" lang="de" dir="ltr"><h2 id="mw-toc-heading">Inhaltsverzeichnis</h2><span class="toctogglespan"><label class="toctogglelabel" for="toctogglecheckbox"></label></span></div> <ul> <li class="toclevel-1 tocsection-1"><a href="#Geschichte"><span class="tocnumber">1</span> <span class="toctext">Geschichte</span></a></li> <li class="toclevel-1 tocsection-2"><a href="#Anatomie_und_Pathophysiologie"><span class="tocnumber">2</span> <span class="toctext">Anatomie und Pathophysiologie</span></a></li> <li class="toclevel-1 tocsection-3"><a href="#Ursachen"><span class="tocnumber">3</span> <span class="toctext">Ursachen</span></a></li> <li class="toclevel-1 tocsection-4"><a href="#Klassifikationen_und_Komatiefe"><span class="tocnumber">4</span> <span class="toctext">Klassifikationen und Komatiefe</span></a></li> <li class="toclevel-1 tocsection-5"><a href="#Diagnostik"><span class="tocnumber">5</span> <span class="toctext">Diagnostik</span></a> <ul> <li class="toclevel-2 tocsection-6"><a href="#Elektroenzephalografie"><span class="tocnumber">5.1</span> <span class="toctext">Elektroenzephalografie</span></a></li> <li class="toclevel-2 tocsection-7"><a href="#Funktionelles_Magnetresonanztomografie_und_Positronen-Emissions-Tomografie"><span class="tocnumber">5.2</span> <span class="toctext">Funktionelles Magnetresonanztomografie und Positronen-Emissions-Tomografie</span></a></li> </ul> </li> <li class="toclevel-1 tocsection-8"><a href="#Prognose"><span class="tocnumber">6</span> <span class="toctext">Prognose</span></a> <ul> <li class="toclevel-2 tocsection-9"><a href="#Schritte_der_Bewusstseinswiedererlangung"><span class="tocnumber">6.1</span> <span class="toctext">Schritte der Bewusstseinswiedererlangung</span></a></li> <li class="toclevel-2 tocsection-10"><a href="#Apallisches_Syndrom"><span class="tocnumber">6.2</span> <span class="toctext">Apallisches Syndrom</span></a></li> <li class="toclevel-2 tocsection-11"><a href="#Syndrom_des_minimalen_Bewusstseins"><span class="tocnumber">6.3</span> <span class="toctext">Syndrom des minimalen Bewusstseins</span></a></li> </ul> </li> <li class="toclevel-1 tocsection-12"><a href="#Gesellschaft_und_Koma"><span class="tocnumber">7</span> <span class="toctext">Gesellschaft und Koma</span></a></li> <li class="toclevel-1 tocsection-13"><a href="#Abgeleitete_Begriffe"><span class="tocnumber">8</span> <span class="toctext">Abgeleitete Begriffe</span></a></li> <li class="toclevel-1 tocsection-14"><a href="#Literatur"><span class="tocnumber">9</span> <span class="toctext">Literatur</span></a></li> <li class="toclevel-1 tocsection-15"><a href="#Weblinks"><span class="tocnumber">10</span> <span class="toctext">Weblinks</span></a></li> <li class="toclevel-1 tocsection-16"><a href="#Einzelnachweise"><span class="tocnumber">11</span> <span class="toctext">Einzelnachweise</span></a></li> </ul> </div> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Geschichte">Geschichte</h2><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=1" title="Abschnitt bearbeiten: Geschichte" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=1" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Geschichte"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <p>Koma wurde bereits bei <a href="/wiki/Hippokrates_von_Kos" title="Hippokrates von Kos">Hippokrates</a> und <a href="/wiki/Galenos" title="Galenos">Galen</a> erwähnt. Eine weitere Beschäftigung erfolgte im 17. Jahrhundert, als versucht wurde, mittels Pulsmessung sowie Beobachtung von Reaktionen und Atmung Koma genauer zu charakterisieren. Die Behandlung erfolgte im Paradigma der <a href="/wiki/Humoralpathologie" title="Humoralpathologie">Säftelehre</a> und beinhaltete beispielsweise den <a href="/wiki/Aderlass" title="Aderlass">Aderlass</a>. Ähnlich wie heute wurde Koma als stärkstes Ausmaß einer Bewusstseinsstörung angesehen. Schwächere Formen waren beispielsweise die <a href="/wiki/Lethargie" title="Lethargie">Lethargie</a> oder der heute nicht mehr verwendete Begriff Cataphora. Im 19. Jahrhundert etabliert sich die Einteilung in Somnolenz – Sopor – Koma. Die Ursachen werden zunehmend physiologisch begründet, Intoxikationen, Schädel-Hirn-Trauma oder Schlaganfall werden genannt. Aber Koma schien ein eher randständiges Thema zu sein und tauchte in einigen Lehrbüchern nicht auf. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts nimmt Wissen über Ursachen und klinische Zeichen zu. Um das Jahr 1900 begann auch eine zunehmende wissenschaftliche Beschäftigung mit Koma, was sich an Experimenten an Tieren zeigt. Hier wurden insbesondere Erkenntnisse über den intrakraniellen Druck als Koma-Ursache gewonnen und erste therapeutische Schritte abgeleitet. Mit der Entwicklung von Beatmungsmaschinen um 1950 war die Voraussetzung für eine stärkere Beschäftigung mit Koma geboren, da die Patienten mit künstlicher Beatmung ein Koma überhaupt überleben konnten. Erstmals veröffentlichten die amerikanischen Neurologen Fred Plum und Jerome Posner 1966 ein Lehrbuch über Koma <i>(Diagnosis and Treatment of Stupor and Coma)</i> und etablierten damit das Koma in der Medizin.<sup id="cite_ref-2" class="reference"><a href="#cite_note-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> </p> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Anatomie_und_Pathophysiologie">Anatomie und Pathophysiologie</h2><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=2" title="Abschnitt bearbeiten: Anatomie und Pathophysiologie" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=2" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Anatomie und Pathophysiologie"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <p>Bewusstsein wird bei Betrachtung von Koma in Wachheit/quantitatives Bewusstsein und <i>awareness</i>/Bewusstseinsinhalt/qualitatives Bewusstsein aufgeteilt. Zum qualitativen Bewusstsein gehören Wahrnehmung der Umwelt, aber auch Wahrnehmung des eigenen Selbst, der Gedanken oder der mentalen Bilder. Koma ist eine Störung der Wachheit. </p><p>Wachheit wird im Gehirn nicht in einem einzigen neuroanatomischen Gebiet erzeugt, sondern entsteht aus einem Netzwerk spezifischer im Gehirn verteilter Neuronen, welche auch als Wachsysteme bezeichnet werden.<sup id="cite_ref-3" class="reference"><a href="#cite_note-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Mit Zunahme der Wachheit steigt graduell die Vernetzung verschiedener Hirnareale. Neuere, bildgebende Verfahren wie funktionelles <a href="/wiki/Magnetresonanztomographie" title="Magnetresonanztomographie">MRT</a> oder <a href="/wiki/Positronen-Emissions-Tomographie" title="Positronen-Emissions-Tomographie">PET</a> ermöglichten eine genauere Definition dieses Netzwerk.<sup id="cite_ref-:0_4-0" class="reference"><a href="#cite_note-:0-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Anteil daran haben <a href="/wiki/Hirnstamm" title="Hirnstamm">Hirnstamm</a>, der <a href="/wiki/Thalamus" title="Thalamus">Thalamus</a> und weite Areale der <a href="/wiki/Hirnrinde" title="Hirnrinde">Hirnrinde</a> beider Hirnhälften mit komplexen Projektionen. Bereits zu Beginn des 20. Jahrhunderts war bekannt, dass ein intakter Hirnstamm Voraussetzung für Bewusstsein ist. Frédéric Bremer, ein französischer Schlafforscher, verletzte den Hirnstamm auf Höhe der <a href="/wiki/Pons" title="Pons">Pons</a>, was zu einem Koma bei dem Versuchstier führte.<sup id="cite_ref-5" class="reference"><a href="#cite_note-5"><span class="cite-bracket">[</span>5<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Selbst im Hirnstamm ist der dortige Wachheitsknotenpunkt in einem Netzwerk verschiedener Kerne und Bahnen organisiert, was als aufsteigendes retikuläres Aktivierungssystem (<a href="/wiki/Formatio_reticularis" title="Formatio reticularis">ARAS</a>) bezeichnet wird. Das ARAS ist jedoch nur Teil des Wachheitsnetzwerk und nicht wie früher gedacht, alleinig für Wachheit zuständig. </p><p>Das Zusammenbrechen des Netzwerks kann global oder an wichtigen Knoten wie dem ARAS oder Thalamus geschehen. Im Koma besteht aber weiter Hirnaktivität, wenige Gebiete zeigen sogar mehr Aktivität als bei wachen Gehirnen, aber die Aktivität ist eher zufällig, schwach oder nur auf einzelne Gebiete beschränkt.<sup id="cite_ref-6" class="reference"><a href="#cite_note-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> </p><p>Die komplexen Projektionen erklären, warum ein Koma viele verschiedene Ursachen haben kann. Hirngewebe kann direkt zerstört werden (destruktive Läsion), z. B. durch einen <a href="/wiki/Infarkt" title="Infarkt">Infarkt</a>, Blutung, Entzündung oder <a href="/wiki/Nekrose" title="Nekrose">Nekrose</a>. Eine Kompression von Hirngewebe kann auch zu einem Funktionsausfall führen, was beispielsweise bei einem <a href="/wiki/Hydrocephalus" title="Hydrocephalus">Hydrozephalus</a> oder <a href="/wiki/Tumor" title="Tumor">Tumor</a> zum Koma führen kann. Diese Ursachen werden als strukturell bezeichnet. </p><p>Verschiedene Ursachen können die Funktion der Hirnrinde und des ARAS diffus beeinträchtigen. Die unzureichende Versorgung mit <a href="/wiki/Glucose" title="Glucose">Glucose</a> oder <a href="/wiki/Sauerstoff" title="Sauerstoff">Sauerstoff</a> (z. B. bei einem <a href="/wiki/Herzstillstand" title="Herzstillstand">Herzstillstand</a>) kann zur diffusen Schädigung führen. Hierbei kommt es zur Störung des Ionengradienten mit folgender <a href="/wiki/Depolarisation_(Physiologie)" title="Depolarisation (Physiologie)">Depolarisation</a> der Zellen, der Freisetzung von <a href="/wiki/Neurotransmitter" title="Neurotransmitter">Neurotransmitter</a>, mit einem intrazellulären <a href="/wiki/Calcium" title="Calcium">Calcium</a>-Überschuss und dem Zelltod (<a href="/wiki/Apoptose" title="Apoptose">Apoptose</a>).<sup id="cite_ref-7" class="reference"><a href="#cite_note-7"><span class="cite-bracket">[</span>7<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Die Intensität und Länge der Störung entscheidet über die Reversibilität. Von außen zugeführte oder von innen akkumulierte Giftstoffe können ebenfalls die <a href="/wiki/Nervenzelle" title="Nervenzelle">Nervenzellen</a> diffus in Funktion beeinträchtigen und ein Koma herbeiführen. Eine Störung des Blutflusses auf mikroskopischer Ebene, z. B. bei einer <a href="/wiki/Sepsis" title="Sepsis">Sepsis</a>, führt ebenfalls zu einer Störung der Nervenzellen. Falls die Entzündung im oder am Gehirn ist, wird die Übertragung an den cholinergen <a href="/wiki/Synapse" title="Synapse">Synapsen</a> gestört und das Netzwerk zur Wachheitsgeneration bricht zusammen. Traumatische Hirnschädigungen können eine diffuse <a href="/wiki/Axon" title="Axon">axonale</a> Schädigung durch Scher- und Reißkräfte mit Freisetzung zytotoxischer Substanzen, dem Zusammenbruch der Blut-Hirn-Schranke und folgender sekundärer Schädigung verursachen.<sup id="cite_ref-:1_8-0" class="reference"><a href="#cite_note-:1-8"><span class="cite-bracket">[</span>8<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> </p><p>Eine diffuse Ursache kann jedoch unbehandelt strukturell wirksam werden. Wenn die Zellen lange diffus beeinträchtigt sind und beginnen abzusterben, kann sich ein <a href="/wiki/%C3%96dem" title="Ödem">Ödem</a> entwickeln, was dann eine Kompression verursacht. Das kann bei einem <a href="/wiki/Leberversagen" title="Leberversagen">Leberversagen</a> mit hepatischen Koma oder einer <a href="/wiki/Hypoglyk%C3%A4mie" title="Hypoglykämie">Unterzuckerung</a> der Fall sein. </p> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Ursachen">Ursachen</h2><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=3" title="Abschnitt bearbeiten: Ursachen" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=3" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Ursachen"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <p>Eine Vielzahl von Erkrankungen kann ein Koma verursachen. Deswegen werden die Erkrankungen in <i>primär</i>, also direkt das Gehirn betreffend und <i>sekundär</i> eingeteilt. Bei den sekundären Erkrankungen liegt das eigentliche Problem außerhalb des Nervensystems, aber stört oder schädigt das Gehirn sekundär. Beispielsweise ist bei einer Unterzuckerung zu wenig Zucker im Blut, was zu einem Zusammenbruch der Hirnaktivität führt. In der Tabelle sind verschiedene nicht-traumatische Ursachen und ihre Häufigkeiten aufgeführt.<sup id="cite_ref-:2_9-0" class="reference"><a href="#cite_note-:2-9"><span class="cite-bracket">[</span>9<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Daneben kann auch ein <a href="/wiki/Sch%C3%A4del-Hirn-Trauma" title="Schädel-Hirn-Trauma">Schädel-Hirn-Trauma</a> zu einem Koma führen. </p> <table class="wikitable"> <caption> </caption> <tbody><tr> <th style="width:7%;">Kategorie<br />(Anteil in %) </th> <th style="width:11%;">Subkategorie<br />(Anteil in %) </th> <th style="width:11%;">Krankheit<br />(Anteil in %) </th> <th>Beispiele </th></tr> <tr> <td rowspan="8">Primär (65 %) </td> <td rowspan="5">Primär mit akuter Hirnschädigung (39 %) </td> <td>Blutung (22 %) </td> <td><a href="/wiki/Intrazerebrale_Blutung" title="Intrazerebrale Blutung">intrazerebrale Blutung</a>, <a href="/wiki/Subarachnoidalblutung" title="Subarachnoidalblutung">Subarachnoidalblutung</a>, <a href="/wiki/Subduralblutung" class="mw-redirect" title="Subduralblutung">Subdural-</a> und <a href="/wiki/Epiduralblutung" class="mw-redirect" title="Epiduralblutung">Epiduralblutung</a> </td></tr> <tr> <td>Hirninfarkt (11 %) </td> <td>große Hirninfarkte (<a href="/wiki/Maligner_Mediainfarkt" class="mw-redirect" title="Maligner Mediainfarkt">maligner Mediainfarkt</a>) und Hirnstamminfarkte </td></tr> <tr> <td>Entzündung (3 %) </td> <td><a href="/wiki/Meningitis" title="Meningitis">Meningitis</a> und <a href="/wiki/Enzephalitis" title="Enzephalitis">Enzephalitis</a> </td></tr> <tr> <td>Tumor (2 %) </td> <td> </td></tr> <tr> <td>sonstiges (1 %) </td> <td><a href="/wiki/Posteriores_reversibles_Enzephalopathie-Syndrom" title="Posteriores reversibles Enzephalopathie-Syndrom">posteriores reversibles Enzephalopathiesyndrom</a>, <a href="/wiki/Zerebrale_Venen-_und_Sinusthrombose" title="Zerebrale Venen- und Sinusthrombose">Sinusvenenthrombose</a> </td></tr> <tr> <td rowspan="3">Primär ohne akute Hirnschädigung (26 %) </td> <td>Epilepsie (22 %) </td> <td><a href="/wiki/Status_epilepticus" title="Status epilepticus">Status epilepticus</a>, <a href="/wiki/Epilepsie" title="Epilepsie">epileptischer Anfall</a> </td></tr> <tr> <td>neurodegenerativ (1 %) </td> <td>fortgeschrittene <a href="/wiki/Demenz" title="Demenz">Demenz</a> </td></tr> <tr> <td>funktionell (3 %) </td> <td>psychogenes Koma, dissoziatives Koma, funktionelles Koma, Pseudokoma </td></tr> <tr> <td rowspan="6" colspan="2">Sekundär (35 %) </td> <td>metabolisch (6 %) </td> <td>Unterzuckerung (<a href="/wiki/Hypoglyk%C3%A4mie" title="Hypoglykämie">Hypoglykämie</a>), Überzuckerung (<a href="/wiki/Diabetisches_Koma" title="Diabetisches Koma">diabetisches Koma</a>), <a href="/wiki/Chronisches_Nierenversagen" title="Chronisches Nierenversagen">Niereninsuffizienz</a> (urämisches Koma), <a href="/wiki/Leberversagen" title="Leberversagen">Leberinsuffizienz</a> (hepatisches Koma), Elektrolytveränderungen (<a href="/wiki/Hyponatri%C3%A4mie" title="Hyponatriämie">Hypo-</a> und <a href="/wiki/Hypernatri%C3%A4mie" title="Hypernatriämie">Hypernatriämie</a>, <a href="/wiki/Hypokalz%C3%A4mie" title="Hypokalzämie">Hypo-</a> und <a href="/wiki/Hyperkalz%C3%A4mie" title="Hyperkalzämie">Hyperkalzämie</a>), <a href="/wiki/Hitzschlag_bei_Menschen" title="Hitzschlag bei Menschen">Hitzschlag</a>, <a href="/wiki/Hypothermie" title="Hypothermie">Unterkühlung</a>, <a href="/wiki/Wernicke-Enzephalopathie" title="Wernicke-Enzephalopathie">Wernicke-Enzephalopathie</a>, <a href="/wiki/Hormon" title="Hormon">hormonelle</a> Ursachen (<a href="/wiki/Hypophyse" title="Hypophyse">Hypophyseninsuffizienz</a>, <a href="/wiki/Nebenniere" title="Nebenniere">Nebenniereninsuffizienz</a>, <a href="/wiki/Myx%C3%B6demkoma" title="Myxödemkoma">Myxödemkoma</a> usw.) </td></tr> <tr> <td>Sepsis (3 %) </td> <td><a href="/wiki/Sepsis" title="Sepsis">Sepsis</a> </td></tr> <tr> <td>Intoxikation (19 %) </td> <td><a href="/wiki/Benzodiazepine" title="Benzodiazepine">Benzodiazepin</a>, <a href="/wiki/Alkoholkonsum" title="Alkoholkonsum">Alkohol</a>, <a href="/wiki/Opioide" title="Opioide">Opioid</a>, <a href="/wiki/Anticholinergikum" title="Anticholinergikum">Anticholinergika</a>, <a href="/wiki/An%C3%A4sthetikum" title="Anästhetikum">Narkosemittel</a> und viele weitere<sup id="cite_ref-10" class="reference"><a href="#cite_note-10"><span class="cite-bracket">[</span>10<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> </td></tr> <tr> <td>kardial/pulmonal (6 %) </td> <td>Sauerstoffmangel (<a href="/wiki/Hypoxie_(Medizin)" title="Hypoxie (Medizin)">Hypoxie</a>), <a href="/wiki/Kohlenstoffdioxid" title="Kohlenstoffdioxid">CO<sub>2</sub></a>-Überschuss im Blut (<a href="/wiki/Hyperkapnie" title="Hyperkapnie">Hyperkapnie</a>), <a href="/wiki/Herzinsuffizienz" title="Herzinsuffizienz">Herzschwäche</a> </td></tr> <tr> <td>chirurgisch (<1 %) </td> <td>Schwere <a href="/wiki/Blutung" title="Blutung">Blutung</a> </td></tr> <tr> <td>sonstiges (<1 %) </td> <td><a href="/wiki/Stromunfall" title="Stromunfall">Stromunfall</a><sup id="cite_ref-11" class="reference"><a href="#cite_note-11"><span class="cite-bracket">[</span>11<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> </td></tr></tbody></table> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Klassifikationen_und_Komatiefe">Klassifikationen und Komatiefe</h2><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=4" title="Abschnitt bearbeiten: Klassifikationen und Komatiefe" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=4" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Klassifikationen und Komatiefe"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <p>Die Einteilung erfolgt nach klinischen Gesichtspunkten, also entsprechend der Reaktion auf bestimmte Reize. Hierzu werden verschiedene Skalen verwendet: </p> <ul><li>In der Notfallmedizin etabliert ist die <a href="/wiki/Glasgow_Coma_Scale" title="Glasgow Coma Scale">Glasgow-Koma-Skala</a> – die auch als Entscheidungshilfe z. B. für Beatmung herangezogen wird. Sie umfasst auch leichtere Bewusstseinsstörungen.</li> <li>Weniger häufig genutzt wird der <a href="/wiki/FOUR-Score" title="FOUR-Score">FOUR-Score</a>, der insbesondere bei einem schweren Koma besser geeignet ist.<sup id="cite_ref-12" class="reference"><a href="#cite_note-12"><span class="cite-bracket">[</span>12<span class="cite-bracket">]</span></a></sup></li> <li>Die Innsbruck coma scale ist dem FOUR-Score vergleichbar, wird aber kaum genutzt.<sup id="cite_ref-13" class="reference"><a href="#cite_note-13"><span class="cite-bracket">[</span>13<span class="cite-bracket">]</span></a></sup></li> <li>Für Forschungszwecke, in der Rehabilitation und zur Prognose-Bestimmung wird die komplexere ComaRecovery Scale-Revised (CRS-R) genutzt.<sup id="cite_ref-14" class="reference"><a href="#cite_note-14"><span class="cite-bracket">[</span>14<span class="cite-bracket">]</span></a></sup></li></ul> <p>Daneben gibt es weitere Skalen, die jedoch kaum etabliert sind. Im klinischen Alltag werden darüber hinaus Begriffe wie <i>schweres</i> Koma ohne formelle Definition genutzt. </p><p>Die 2019 ausgerufenen Curing Coma Campaign versucht mittels neuer Biomarker, Bildgebung und neurophysiologischer Methoden verschiedene Komatypen mit biologischer Grundlage zu definieren. Folgende Klassifikation wird vorgeschlagen:<sup id="cite_ref-15" class="reference"><a href="#cite_note-15"><span class="cite-bracket">[</span>15<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> </p> <ul><li>Bewusstseinsstörung-Endotyp ohne entsprechende strukturelle Schäden</li> <li>Bewusstseinsstörung-Endotyp mit strukturellen oder funktionellen Schäden, die einer Ersatz- oder Reparatur-Therapie zugänglich sind</li> <li>Bewusstseinsstörung-Endotyp, der sich nicht durch pharmakologische oder anatomische Ersatz- oder Reparaturtherapie behandeln lässt</li> <li>Bewusstseinsstörung-Endotyp-<i>Mimic</i></li></ul> <p>Koma ist hierbei der Phänotyp. Verschiedene Endotypen hingegen haben spezifische Mechanismen, die zum gleichen Phänotyp Koma führen. Ein Endotyp kann als eine Konstellation von Krankheitsmerkmalen definiert werden, die in einem biologischen Mechanismus oder Signalweg verankert ist, der mit einem vorhersehbaren Krankheitsverlauf und einem Ansprechen auf die Behandlung verbunden ist.<sup id="cite_ref-16" class="reference"><a href="#cite_note-16"><span class="cite-bracket">[</span>16<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> </p> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Diagnostik">Diagnostik</h2><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=5" title="Abschnitt bearbeiten: Diagnostik" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=5" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Diagnostik"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <p>Wie misst man Bewusstsein im geschädigten Gehirn? Klinisch wird Wachheit durch Vorhandensein von Augenöffnung und reproduzierbares Befolgen von Aufforderungen bewiesen. Zusätzlich wird das Vorhandensein von spontanen oder induzierten nicht-reflexive Verhalten als Beweis für (minimales) Bewusstsein angesehen. Die bettseitige Untersuchung des Bewusstseins bei gehirngeschädigten Patienten ist jedoch schwierig, weil die Bewegungen sehr klein, inkonsistent und leicht erschöpft sein können, was zu Diagnosefehlern führen kann. So können beispielsweise die kleinen Augenbewegungen bei einem <a href="/wiki/Locked-in-Syndrom" title="Locked-in-Syndrom">Locked-In-Syndrom</a> übersehen werden und der Patient fälschlicherweise als bewusstlos angesehen werden. Die körperliche Untersuchung ist letztlich auf körperliche Aktivität des Patienten angewiesen. Jedoch kann Gehirnaktivität auch ohne körperliche Aktivität vorliegen, wie eine Studie mittels <a href="/wiki/Elektroenzephalogramm" class="mw-redirect" title="Elektroenzephalogramm">Elektroenzephalogramm</a> nachweisen konnte, was dann auch als kognitiv-motorische Dissoziation bezeichnet wird.<sup id="cite_ref-17" class="reference"><a href="#cite_note-17"><span class="cite-bracket">[</span>17<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> </p><p>In der Akutsituation gilt es, rasch die zugrundeliegende Krankheit, die das Koma verursachte, zu diagnostizieren. Die korrekte Diagnose ermöglicht die zielgerichtete Therapie, um weiteren Schaden am Gehirn abzuwenden. Die Diagnosefindung beim akuten Koma stellt eine große Herausforderung für Ärzte dar.<sup id="cite_ref-18" class="reference"><a href="#cite_note-18"><span class="cite-bracket">[</span>18<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-19" class="reference"><a href="#cite_note-19"><span class="cite-bracket">[</span>19<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> </p> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Elektroenzephalografie">Elektroenzephalografie</h3><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=6" title="Abschnitt bearbeiten: Elektroenzephalografie" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=6" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Elektroenzephalografie"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <p>Mittels dieser Technik werden Hirnströme gemessen. Ein gesundes Gehirn produziert ein typisches Muster und bei einem Koma können verschiedene Abweichungen vorliegen. Die elektrische Grundaktivität korreliert mit der Tiefe der Bewusstseinsstörung. Mittels der Elektroenzephalografie können auch Reaktionen auf äußere Reize detektiert werden. Das EEG spielt auch eine große Rolle, um den Übergang von Koma zum Hirntod festzustellen. </p> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Funktionelles_Magnetresonanztomografie_und_Positronen-Emissions-Tomografie">Funktionelles Magnetresonanztomografie und Positronen-Emissions-Tomografie</h3><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=7" title="Abschnitt bearbeiten: Funktionelles Magnetresonanztomografie und Positronen-Emissions-Tomografie" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=7" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Funktionelles Magnetresonanztomografie und Positronen-Emissions-Tomografie"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <p>2006 hat eine Arbeitsgruppe aus Liège und Cambridge bei Patienten, die klinisch kein Bewusstsein aufwiesen, im MRT Bewusstsein zeigen können. Hierfür wurden komatöse, im MRT liegende Patienten aufgefordert, sich vorzustellen, sie würden Tennis spielen. Das MRT wies daraufhin reproduzierbar Aktivität in der <a href="/wiki/Motorcortex" title="Motorcortex">motorischen Hirnrinde</a> auf.<sup id="cite_ref-20" class="reference"><a href="#cite_note-20"><span class="cite-bracket">[</span>20<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Die Verfahren haben sich weiterentwickelt und seit 2012 wird von einem neuen Paradigma gesprochen. Die neuen bildgebenden Verfahren (<a href="/wiki/Magnetresonanztomographie" title="Magnetresonanztomographie">MRT</a> und <a href="/wiki/Positronen-Emissions-Tomographie" title="Positronen-Emissions-Tomographie">PET</a>) können minimales Bewusstsein bei fehlenden klinischen Hinweisen darstellen.<sup id="cite_ref-:0_4-1" class="reference"><a href="#cite_note-:0-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> </p> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Prognose">Prognose</h2><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=8" title="Abschnitt bearbeiten: Prognose" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=8" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Prognose"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <p>Ein Koma ist lebensbedrohlich. Der Bewusstlose bzw. dessen Körper kann sich nicht selber vor <a href="/wiki/Aspiration_(Lunge)" title="Aspiration (Lunge)">Aspiration</a> schützen, er atmet nicht oder schlecht und ist äußeren Umwelteinflüssen schutzlos ausgeliefert. Erst mit Entwicklung von <a href="/wiki/Intubation" title="Intubation">Intubation</a> und <a href="/wiki/Beatmungsger%C3%A4t" title="Beatmungsgerät">Beatmungsmaschinen</a> konnten Menschen mit schwerem Koma längere Zeit auf Intensivstationen überleben. Dennoch gehört ein Koma weiter zu den gefährlichsten Symptomen in der Medizin. </p><p>Jeder vierte komatöse Patient stirbt im Krankenhaus.<sup id="cite_ref-:2_9-1" class="reference"><a href="#cite_note-:2-9"><span class="cite-bracket">[</span>9<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Patienten mit Koma durch ein Schädel-Hirn-Trauma erholten sich zu 39 % (Beobachtungszeitraum 6 Monate) und Patienten mit nicht-traumatischen Koma zu 16 % (Beobachtungszeitraum 12 Monate).<sup id="cite_ref-:1_8-1" class="reference"><a href="#cite_note-:1-8"><span class="cite-bracket">[</span>8<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Es sei jedoch erwähnt, dass die verfügbaren Ergebnisstudien nicht schlüssig sind, weil das Setting (z. B. Intensivstation vs. Rehabilitationsstation), das untersuchte Patientenkollektiv (Patienten mit unterschiedlicher Ätiologie und Zeit nach der Hirnverletzung), die Dauer der Nachbeobachtung und Ergebnismessungen oft stark voneinander abweichen. </p><p>Die Prognose-Erstellung beim individuellen Patienten ist eine medizinische Herausforderung. Aktuell werden hierzu die körperliche Untersuchung, der bisherige Verlauf, Biomarker und Informationen aus der Bildgebung verwendet. Dennoch kann man nur begründete Wahrscheinlichkeiten angeben. In Einzelfällen kann ein langfristiges Potenzial (Monate bis Jahre nach dem Hirnschaden) zur Überwindung einer schweren Bewusstseinsstörung bestehen. </p><p>2022 wurde eine Leitlinie zur Rehabilitation von Patienten mit Bewusstseinsstörungen veröffentlicht.<sup id="cite_ref-21" class="reference"><a href="#cite_note-21"><span class="cite-bracket">[</span>21<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> </p> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Schritte_der_Bewusstseinswiedererlangung">Schritte der Bewusstseinswiedererlangung</h3><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=9" title="Abschnitt bearbeiten: Schritte der Bewusstseinswiedererlangung" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=9" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Schritte der Bewusstseinswiedererlangung"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <p>Die Wiedererlangung des Bewusstseins läuft in verschiedenen Abschnitten ab. Der Prozess kann auf jedem der Abschnitte stehen bleiben und sich nicht weiter verbessern. Das macht die Prognostik, also die Vorhersage der weiteren Entwicklung relevant, um gemeinsam mit Angehörigen Therapieziele für den Patienten zu finden. </p><p>Die Dauer der Abschnitte ist unterschiedlich lang und kann so kurz sein, dass der einzelne Abschnitt nicht bemerkt wird. Die korrekte Zuordnung des Patienten zu einem der Abschnitte ist nicht einfach und bedarf hoher Expertise. Eine Fehlerrate bis 40 % (insbesondere werden Patienten im Syndrom des minimalen Bewusstseins als reaktionslos wach fehlklassifiziert) wird beschrieben.<sup id="cite_ref-22" class="reference"><a href="#cite_note-22"><span class="cite-bracket">[</span>22<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> </p><p>Koma → <a href="/wiki/Apallisches_Syndrom" title="Apallisches Syndrom">Syndrom der reaktionslosen Wachheit/apallisches Syndrom</a> → <a href="/w/index.php?title=Syndrom_des_minimalen_Bewusstseins&action=edit&redlink=1" class="new" title="Syndrom des minimalen Bewusstseins (Seite nicht vorhanden)">Syndrom des minimalen Bewusstseins</a>/Kognitiv-Motorische-Dissoziation → <a href="/wiki/Delir" title="Delir">Delir</a> → Wiedererlangung aller kognitiven Funktionen mit oder ohne schwerwiegende neurologische Defizite </p><p>Im ungünstigen Fall entwickelt sich aus dem Koma der <a href="/wiki/Hirntod" title="Hirntod">Hirntod</a>. </p> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Apallisches_Syndrom">Apallisches Syndrom</h3><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=10" title="Abschnitt bearbeiten: Apallisches Syndrom" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=10" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Apallisches Syndrom"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <div class="hauptartikel" role="navigation"><span class="hauptartikel-pfeil" title="siehe" aria-hidden="true" role="presentation">→ </span><i><span class="hauptartikel-text">Hauptartikel</span>: <a href="/wiki/Apallisches_Syndrom" title="Apallisches Syndrom">Apallisches Syndrom</a></i></div> <p>Hierbei handelt es sich um eine schwere Hirnschädigung, bei der die Funktion des Großhirns stark beeinträchtigt, teilweise ausgefallen oder sogar ganz erloschen ist. Daher wird sie auch als „apallisches Syndrom“ („ohne Hirnrinde“) bezeichnet. Die Lebensfunktionen werden – wie normalerweise auch – durch den <a href="/wiki/Hirnstamm" title="Hirnstamm">Hirnstamm</a> aufrechterhalten, die Patienten erlangen aber mangels kognitiver Funktionen nicht das Bewusstsein. Als Folge werden die Betroffenen zwar wach, können aber weder aktiv noch passiv in Kontakt mit der Umwelt treten. Fachlich exakt wird das Wachkoma als Syndrom der reaktionslosen Wachheit bezeichnet. </p> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Syndrom_des_minimalen_Bewusstseins">Syndrom des minimalen Bewusstseins</h3><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=11" title="Abschnitt bearbeiten: Syndrom des minimalen Bewusstseins" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=11" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Syndrom des minimalen Bewusstseins"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <p>Sobald Patienten reproduzierbar Verhaltensweisen zeigen, die auf eine bewusste Wahrnehmung der Umwelt hindeuten, spricht man vom Syndrom des minimalen Bewusstseins. Solches Verhalten kann die visuelle Fixation von Gesichtern oder dem eigenen Gesicht im Spiegel sein oder das Befolgen einfacher Aufforderungen. Unter Verwendung persönlich besonders bedeutsamer Reize wie Stimmen, Düfte, Geschmacksstäbchen, betastbare Objekte kann noch besser ein zielgerichtetes Handeln nachgewiesen werden. Patienten mit einem Syndrom des minimalen Bewusstseins haben eine bessere Prognose als beim Syndrom der reaktionslosen Wachheit wieder wach zu werden. </p> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Gesellschaft_und_Koma">Gesellschaft und Koma</h2><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=12" title="Abschnitt bearbeiten: Gesellschaft und Koma" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=12" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Gesellschaft und Koma"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <div class="hintergrundfarbe1 rahmenfarbe1 navigation-not-searchable noprint Vorlage_Lueckenhaft" style="border-style: solid; border-width: 1px; clear: left; margin-bottom:1em; margin-top:1em; padding: 0.25em; overflow: hidden; word-break: break-word; word-wrap: break-word;"><div class="noviewer noresize" style="display: table-cell; padding-bottom: 0.2em; padding-left: 0.25em; padding-right: 1em; padding-top: 0.2em; vertical-align: middle;" aria-hidden="true" role="presentation"><span typeof="mw:File"><a href="/wiki/Wikipedia:L%C3%BCckenhaft" title="Wikipedia:Lückenhaft"><img alt="" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7e/Qsicon_L%C3%BCcke.svg/24px-Qsicon_L%C3%BCcke.svg.png" decoding="async" width="24" height="24" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7e/Qsicon_L%C3%BCcke.svg/36px-Qsicon_L%C3%BCcke.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7e/Qsicon_L%C3%BCcke.svg/48px-Qsicon_L%C3%BCcke.svg.png 2x" data-file-width="24" data-file-height="24" /></a></span></div> <div style="display: table-cell; vertical-align: middle; width: 100%;"> <div> Im folgenden Abschnitt fehlen noch folgende wichtige Informationen: <div style="font-style:italic;">Ethische Dimension ist kurz, Rechtsprechung fehlt, Beispiele fehlen.</div> Hilf der Wikipedia, indem du sie <a href="/wiki/Wikipedia:Belege#Was_sind_zuverlässige_Informationsquellen?" title="Wikipedia:Belege">recherchierst</a> und <span class="plainlinks"><a class="external text" href="https://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Koma&action=edit#editform">einfügst</a>.</span><span class="editoronly" style="display:none;"></span></div> </div></div> <p>Die Konzeption von Koma in Gesellschaft und Medizin unterscheiden sich stark. Fehlerhafte Vorstellungen können zu Fehlentscheidungen von Angehörigen führen und die gemeinsame Entscheidungsfindung erschweren.<sup id="cite_ref-23" class="reference"><a href="#cite_note-23"><span class="cite-bracket">[</span>23<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Spielfilme stellen das Koma häufig falsch dar, was die fehlerhafte Konzeption bei Laien mitverursacht.<sup id="cite_ref-24" class="reference"><a href="#cite_note-24"><span class="cite-bracket">[</span>24<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> </p> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Abgeleitete_Begriffe">Abgeleitete Begriffe</h2><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=13" title="Abschnitt bearbeiten: Abgeleitete Begriffe" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=13" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Abgeleitete Begriffe"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <p><span id="Koma"></span><b>„Künstliches Koma“, „künstlicher Tiefschlaf“:</b> </p><p>Diese vor allem in den Medien genutzten Begriffe<sup id="cite_ref-25" class="reference"><a href="#cite_note-25"><span class="cite-bracket">[</span>25<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> bezeichnen eine medikamentös herbeigeführte Bewusstseinsminderung, die nach dem Absetzen der Arzneistoffe reversibel ist. Darum sollte hier die Benutzung des Begriffes <i>Koma</i> vermieden werden, da <i>Koma</i> im medizinischen Sinne einen ungeregelten Bewusstseinsverlust beschreibt. Treffender sind die Begriffe <a href="/wiki/Sedierung" title="Sedierung">Sedierung</a> oder Langzeit-<a href="/wiki/Narkose" title="Narkose">Narkose</a>. Sedierung ist ein kontrollierter Zustand. Patienten, die in schwierigen Phasen einer <a href="/wiki/Intensivstation" title="Intensivstation">Intensivbehandlung</a> betäubt werden, erhalten zu diesem Zweck Medikamente in wirkungsabhängiger Dosierung. Dabei werden, meist in Kombination, Medikamente mit verschiedener Wirkung eingesetzt: Beruhigungs- und Schlafmittel (<a href="/wiki/Sedativa" class="mw-redirect" title="Sedativa">Sedativa</a>, <a href="/wiki/Hypnotika" class="mw-redirect" title="Hypnotika">Hypnotika</a>, etwa <a href="/wiki/Benzodiazepine" title="Benzodiazepine">Benzodiazepine</a> oder <a href="/wiki/Propofol" title="Propofol">Propofol</a>), Schmerzmittel (<a href="/wiki/Opioid" class="mw-redirect" title="Opioid">Opioidanalgetika</a>), andere Narkotika sowie <a href="/wiki/Psychopharmaka" class="mw-redirect" title="Psychopharmaka">Psychopharmaka</a>. Auch <a href="/wiki/Beatmung" title="Beatmung">beatmete</a> Patienten werden manchmal nicht die ganze Zeit in tiefer Narkose gehalten, wenn möglich nur sediert (vgl. <a href="/wiki/Richmond_Agitation_Sedation_Scale" title="Richmond Agitation Sedation Scale">Richmond Agitation Sedation Scale</a>).<sup id="cite_ref-26" class="reference"><a href="#cite_note-26"><span class="cite-bracket">[</span>26<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> </p><p>Durch Beobachtung, Patientenbefragungen und technische Überwachungs- und Untersuchungsmethoden ist das Bild immer differenzierter geworden, welche Leistungen des Gehirns während einer Narkose, gerade auch Dauernarkose, herabgesetzt werden: Wachheit (<a href="/wiki/Vigilanz" title="Vigilanz">Vigilanz</a>), <a href="/wiki/Stress" title="Stress">Stress</a>, <a href="/wiki/Schmerz" title="Schmerz">Schmerz</a>empfindung, <a href="/wiki/Angst" title="Angst">Angst</a>, <a href="/wiki/Motorik" title="Motorik">motorische</a> Reaktion, Erinnerung. Die meisten eingesetzten Medikamente beeinflussen mehrere Hirnleistungen, mit unterschiedlichem Schwergewicht. </p><p>Dabei gibt es nicht nur Unterschiede von Medikament zu Medikament, sondern auch in der Wirkung desselben Medikamentes auf verschiedene Patienten. So kann ein gut sedierter, aber durchaus nicht komatöser Patient bei Behandlungsmaßnahmen kooperieren, ohne sich anschließend an irgendetwas zu erinnern (<a href="/wiki/Amnesie" title="Amnesie">Amnesie</a>), ein bewegungslos und ohne vegetative Stresszeichen im Bett liegender Patient sich nachher an zahlreiche Einzelheiten erinnern, ein dritter trotz hoher Dosen an Beruhigungs- und Schmerzmitteln zwar nicht ansprechbar, aber motorisch unruhig sein. </p> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=14" title="Abschnitt bearbeiten: Literatur" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=14" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Literatur"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <ul><li>Manfred Stöhr, Thomas Brandt, <a href="/wiki/Karl_Max_Einh%C3%A4upl" title="Karl Max Einhäupl">Karl Max Einhäupl</a>: <cite style="font-style:italic">Neurologische Syndrome in der Intensivmedizin</cite>. Kohlhammer, Stuttgart 1998, <a href="/wiki/Spezial:ISBN-Suche/3170145576" class="internal mw-magiclink-isbn">ISBN 3-17-014557-6</a>.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Koma&rft.au=Manfred+St%C3%B6hr%2C+Thomas+Brandt%2C+Karl+Max+Einh%C3%A4upl&rft.btitle=Neurologische+Syndrome+in+der+Intensivmedizin&rft.date=1998&rft.genre=book&rft.isbn=3170145576&rft.place=Stuttgart&rft.pub=Kohlhammer" style="display:none"> </span></li> <li><a href="/wiki/Wolfgang_J._Bock" title="Wolfgang J. Bock">Wolfgang J. Bock</a>, <a href="/wiki/Christel_Bienstein" title="Christel Bienstein">Christel Bienstein</a>: <cite style="font-style:italic">Bewusstlos, eine Herausforderung für Angehörige, Pflegende und Ärzte</cite>. 2. Auflage. Selbstbestimmtes Leben, Düsseldorf 1994, <a href="/wiki/Spezial:ISBN-Suche/3910095208" class="internal mw-magiclink-isbn">ISBN 3-910095-20-8</a>.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Koma&rft.au=Wolfgang+J.+Bock%2C+Christel+Bienstein&rft.btitle=Bewusstlos%2C+eine+Herausforderung+f%C3%BCr+Angeh%C3%B6rige%2C+Pflegende+und+%C3%84rzte&rft.date=1994&rft.edition=2.&rft.genre=book&rft.isbn=3910095208&rft.place=D%C3%BCsseldorf&rft.pub=Selbstbestimmtes+Leben" style="display:none"> </span></li> <li>Katharina Kluin: <cite style="font-style:italic">Tage im Koma</cite>. In: <cite style="font-style:italic">stern</cite>. Jg. 2014, <span style="white-space:nowrap">Nr.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>5</span>, 23. Januar 2014, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>78–83</span> (Sechs Menschen berichten von ihrer Zeit im Koma und von ihrem Erwachen daraus, darunter die Schriftstellerin <a href="/wiki/Kathrin_Schmidt" title="Kathrin Schmidt">Kathrin Schmidt</a>).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Koma&rft.atitle=Tage+im+Koma&rft.au=Katharina+Kluin&rft.date=2014-01-23&rft.genre=journal&rft.issue=5&rft.jtitle=stern&rft.pages=78-83&rft.volume=Jg.+2014" style="display:none"> </span></li></ul> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Weblinks">Weblinks</h2><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=15" title="Abschnitt bearbeiten: Weblinks" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=15" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Weblinks"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <div class="sisterproject" style="margin:0.1em 0 0 0;"><span class="noviewer" style="display:inline-block; line-height:10px; min-width:1.6em; text-align:center;" aria-hidden="true" role="presentation"><span class="mw-default-size" typeof="mw:File"><span title="Wiktionary"><img alt="" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c3/Wiktfavicon_en.svg/16px-Wiktfavicon_en.svg.png" decoding="async" width="16" height="16" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c3/Wiktfavicon_en.svg/24px-Wiktfavicon_en.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c3/Wiktfavicon_en.svg/32px-Wiktfavicon_en.svg.png 2x" data-file-width="16" data-file-height="16" /></span></span></span><b><a href="https://de.wiktionary.org/wiki/Koma" class="extiw" title="wikt:Koma">Wiktionary: Koma</a></b> – Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen</div> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2><span class="mw-editsection"><span class="mw-editsection-bracket">[</span><a href="/w/index.php?title=Koma&veaction=edit&section=16" title="Abschnitt bearbeiten: Einzelnachweise" class="mw-editsection-visualeditor"><span>Bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-divider"> | </span><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit&section=16" title="Quellcode des Abschnitts bearbeiten: Einzelnachweise"><span>Quelltext bearbeiten</span></a><span class="mw-editsection-bracket">]</span></span></div> <ol class="references"> <li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-1">↑</a></span> <span class="reference-text">Schwab et al.: <cite style="font-style:italic">Neurointensiv</cite>. <a href="/wiki/Spezial:ISBN-Suche/9783662464991" class="internal mw-magiclink-isbn">ISBN 978-3-662-46499-1</a>.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Koma&rft.au=Schwab+et+al.&rft.btitle=Neurointensiv&rft.genre=book&rft.isbn=9783662464991" style="display:none"> </span></span> </li> <li id="cite_note-2"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-2">↑</a></span> <span class="reference-text">P. J. Koehler, E. F. M. Wijdicks: <cite style="font-style:italic">Historical study of coma: looking back through medical and neurological texts</cite>. In: <cite style="font-style:italic">Brain</cite>. <span style="white-space:nowrap">Band<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>131</span>, <span style="white-space:nowrap">Nr.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>3</span>, 7. Februar 2008, <a href="/wiki/Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <span style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%220006-8950%22&key=cql">0006-8950</a></span>, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>877–889</span>, <a href="/wiki/Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1093/brain%2Fawm332">10.1093/brain/awm332</a></span>.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Koma&rft.atitle=Historical+study+of+coma%3A+looking+back+through+medical+and+neurological+texts&rft.au=P.+J.+Koehler%2C+E.+F.+M.+Wijdicks&rft.date=2008-02-07&rft.doi=10.1093%2Fbrain%2Fawm332&rft.genre=journal&rft.issn=0006-8950&rft.issue=3&rft.jtitle=Brain&rft.pages=877-889&rft.volume=131" style="display:none"> </span></span> </li> <li id="cite_note-3"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-3">↑</a></span> <span class="reference-text">Bibi A. Sulaman, Su Wang, Jean Tyan, Ada Eban-Rothschild: <cite style="font-style:italic">Neuro-orchestration of sleep and wakefulness</cite>. In: <cite style="font-style:italic">Nature Neuroscience</cite>. <span style="white-space:nowrap">Band<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>26</span>, <span style="white-space:nowrap">Nr.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>2</span>, Februar 2023, <a href="/wiki/Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <span style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%221546-1726%22&key=cql">1546-1726</a></span>, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>196–212</span>, <a href="/wiki/Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1038/s41593-022-01236-w">10.1038/s41593-022-01236-w</a></span> (<a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.nature.com/articles/s41593-022-01236-w">nature.com</a> [abgerufen am 5. Juni 2023]).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Koma&rft.atitle=Neuro-orchestration+of+sleep+and+wakefulness&rft.au=Bibi+A.+Sulaman%2C+Su+Wang%2C+Jean+Tyan%2C+...&rft.date=2023-02&rft.doi=10.1038%2Fs41593-022-01236-w&rft.genre=journal&rft.issn=1546-1726&rft.issue=2&rft.jtitle=Nature+Neuroscience&rft.pages=196-212&rft.volume=26" style="display:none"> </span></span> </li> <li id="cite_note-:0-4"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-:0_4-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-:0_4-1">b</a></sup></span> <span class="reference-text">Steven Laureys, Nicholas D. Schiff: <cite style="font-style:italic">Coma and consciousness: Paradigms (re)framed by neuroimaging</cite>. In: <cite style="font-style:italic">NeuroImage</cite> (= <cite style="font-style:italic">NEUROIMAGING: THEN, NOW AND THE FUTURE</cite>). <span style="white-space:nowrap">Band<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>61</span>, <span style="white-space:nowrap">Nr.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>2</span>, 1. Juni 2012, <a href="/wiki/Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <span style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%221053-8119%22&key=cql">1053-8119</a></span>, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>478–491</span>, <a href="/wiki/Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2011.12.041">10.1016/j.neuroimage.2011.12.041</a></span> (<a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1053811911014431">sciencedirect.com</a> [abgerufen am 28. Mai 2023]).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Koma&rft.atitle=Coma+and+consciousness%3A+Paradigms+%28re%29framed+by+neuroimaging&rft.au=Steven+Laureys%2C+Nicholas+D.+Schiff&rft.date=2012-06-01&rft.doi=10.1016%2Fj.neuroimage.2011.12.041&rft.genre=journal&rft.issn=1053-8119&rft.issue=2&rft.jtitle=NeuroImage&rft.pages=478-491&rft.series=NEUROIMAGING%3A+THEN%2C+NOW+AND+THE+FUTURE&rft.volume=61" style="display:none"> </span></span> </li> <li id="cite_note-5"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-5">↑</a></span> <span class="reference-text">Frédéric Bremer: <cite style="font-style:italic">Cerveau isolé et physiologie du sommeil</cite>. 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In: Hans-Walter Striebel (Hrsg.): <cite style="font-style:italic">Operative Intensivmedizin</cite>. <a href="/wiki/Schattauer_Verlag" title="Schattauer Verlag">Schattauer</a>, Stuttgart/New York 2007, <a href="/wiki/Spezial:ISBN-Suche/9783794524808" class="internal mw-magiclink-isbn">ISBN 978-3-7945-2480-8</a>, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>6</span> (<a rel="nofollow" class="external text" href="https://books.google.de/books?id=hExkrY-6Q5gC&pg=PA6#v=onepage">eingeschränkte Vorschau</a> in der Google-Buchsuche).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Koma&rft.atitle=Analgosedierung+beim+%28beatmeten%29+Intensivpatienten&rft.au=Hans-Walter+Striebel&rft.btitle=Operative+Intensivmedizin&rft.date=2007&rft.genre=book&rft.isbn=9783794524808&rft.pages=6&rft.place=Stuttgart%2FNew+York&rft.pub=Schattauer" style="display:none"> </span></span> </li> </ol> <div class="hintergrundfarbe1 rahmenfarbe1 navigation-not-searchable" style="border-top-style: solid; border-top-width: 1px; clear: both; font-size:95%; margin-top:1em; padding: 0.25em; overflow: hidden; word-break: break-word; word-wrap: break-word;" id="Vorlage_Gesundheitshinweis"><div class="noviewer noresize nomobile" style="display: table-cell; padding-bottom: 0.2em; padding-left: 0.25em; padding-right: 1em; padding-top: 0.2em; vertical-align: middle;" aria-hidden="true" role="presentation"><span typeof="mw:File"><a href="/wiki/Wikipedia:Hinweis_Gesundheitsthemen" title="Gesundheitshinweis"><img alt="" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/03/P_medicine_caution.svg/25px-P_medicine_caution.svg.png" decoding="async" width="25" height="29" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/03/P_medicine_caution.svg/38px-P_medicine_caution.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/03/P_medicine_caution.svg/50px-P_medicine_caution.svg.png 2x" data-file-width="261" data-file-height="305" /></a></span></div> <div style="display: table-cell; vertical-align: middle; width: 100%;"> <div> Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den <a href="/wiki/Wikipedia:Hinweis_Gesundheitsthemen" title="Wikipedia:Hinweis Gesundheitsthemen">Hinweis zu Gesundheitsthemen</a> beachten!</div> </div></div> <div class="hintergrundfarbe1 rahmenfarbe1 navigation-not-searchable normdaten-typ-s" style="border-style: solid; border-width: 1px; clear: left; margin-bottom:1em; margin-top:1em; padding: 0.25em; overflow: hidden; word-break: break-word; word-wrap: break-word;" id="normdaten"> <div style="display: table-cell; vertical-align: middle; width: 100%;"> <div> Normdaten (Sachbegriff): <a href="/wiki/Gemeinsame_Normdatei" title="Gemeinsame Normdatei">GND</a>: <span class="plainlinks-print"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://d-nb.info/gnd/4122101-1">4122101-1</a></span> <span class="noprint">(<a rel="nofollow" class="external text" href="https://lobid.org/gnd/4122101-1">lobid</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://swb.bsz-bw.de/DB=2.104/SET=1/TTL=1/CMD?retrace=0&trm_old=&ACT=SRCHA&IKT=2999&SRT=RLV&TRM=4122101-1">OGND</a><span class="metadata">, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://prometheus.lmu.de/gnd/4122101-1">AKS</a></span>)</span> <span class="metadata"></span></div> </div></div></div><noscript><img src="https://login.wikimedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?useformat=desktop&type=1x1&usesul3=0" alt="" width="1" height="1" style="border: none; position: absolute;"></noscript> <div class="printfooter" data-nosnippet="">Abgerufen von „<a dir="ltr" href="https://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Koma&oldid=254479579">https://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Koma&oldid=254479579</a>“</div></div> <div id="catlinks" class="catlinks" data-mw="interface"><div id="mw-normal-catlinks" class="mw-normal-catlinks"><a href="/wiki/Wikipedia:Kategorien" title="Wikipedia:Kategorien">Kategorien</a>: <ul><li><a href="/wiki/Kategorie:Krankheitsbild_in_der_Intensivmedizin" title="Kategorie:Krankheitsbild in der Intensivmedizin">Krankheitsbild in der Intensivmedizin</a></li><li><a href="/wiki/Kategorie:Krankheitsbild_in_der_Neurologie" title="Kategorie:Krankheitsbild in der Neurologie">Krankheitsbild in der Neurologie</a></li><li><a href="/wiki/Kategorie:Neurobiologie" title="Kategorie:Neurobiologie">Neurobiologie</a></li></ul></div><div id="mw-hidden-catlinks" class="mw-hidden-catlinks mw-hidden-cats-hidden">Versteckte Kategorie: <ul><li><a href="/wiki/Kategorie:Wikipedia:L%C3%BCckenhaft" title="Kategorie:Wikipedia:Lückenhaft">Wikipedia:Lückenhaft</a></li></ul></div></div> </div> </div> <div id="mw-navigation"> <h2>Navigationsmenü</h2> <div id="mw-head"> <nav id="p-personal" class="mw-portlet mw-portlet-personal vector-user-menu-legacy vector-menu" aria-labelledby="p-personal-label" > <h3 id="p-personal-label" class="vector-menu-heading " > <span class="vector-menu-heading-label">Meine Werkzeuge</span> </h3> <div class="vector-menu-content"> <ul class="vector-menu-content-list"> <li id="pt-anonuserpage" class="mw-list-item"><span title="Benutzerseite der IP-Adresse, von der aus du Änderungen durchführst">Nicht angemeldet</span></li><li id="pt-anontalk" class="mw-list-item"><a href="/wiki/Spezial:Meine_Diskussionsseite" title="Diskussion über Änderungen von dieser IP-Adresse [n]" accesskey="n"><span>Diskussionsseite</span></a></li><li id="pt-anoncontribs" class="mw-list-item"><a href="/wiki/Spezial:Meine_Beitr%C3%A4ge" title="Eine Liste der Bearbeitungen, die von dieser IP-Adresse gemacht wurden [y]" accesskey="y"><span>Beiträge</span></a></li><li id="pt-createaccount" class="mw-list-item"><a href="/w/index.php?title=Spezial:Benutzerkonto_anlegen&returnto=Koma" title="Wir ermutigen dich dazu, ein Benutzerkonto zu erstellen und dich anzumelden. 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id="ca-edit" class="collapsible mw-list-item"><a href="/w/index.php?title=Koma&action=edit" title="Den Quelltext dieser Seite bearbeiten [e]" accesskey="e"><span>Quelltext bearbeiten</span></a></li><li id="ca-history" class="mw-list-item"><a href="/w/index.php?title=Koma&action=history" title="Frühere Versionen dieser Seite [h]" accesskey="h"><span>Versionsgeschichte</span></a></li> </ul> </div> </nav> <nav id="p-cactions" class="mw-portlet mw-portlet-cactions emptyPortlet vector-menu-dropdown vector-menu" aria-labelledby="p-cactions-label" title="Weitere Optionen" > <input type="checkbox" id="p-cactions-checkbox" role="button" aria-haspopup="true" data-event-name="ui.dropdown-p-cactions" class="vector-menu-checkbox" aria-labelledby="p-cactions-label" > <label id="p-cactions-label" class="vector-menu-heading " > <span class="vector-menu-heading-label">Weitere</span> </label> <div class="vector-menu-content"> <ul class="vector-menu-content-list"> </ul> </div> </nav> <div id="p-search" 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</ul> </div> </nav> <nav id="p-lang" class="mw-portlet mw-portlet-lang vector-menu-portal portal vector-menu" aria-labelledby="p-lang-label" > <h3 id="p-lang-label" class="vector-menu-heading " > <span class="vector-menu-heading-label">In anderen Sprachen</span> </h3> <div class="vector-menu-content"> <ul class="vector-menu-content-list"> <li class="interlanguage-link interwiki-af mw-list-item"><a href="https://af.wikipedia.org/wiki/Koma" title="Koma – Afrikaans" lang="af" hreflang="af" data-title="Koma" data-language-autonym="Afrikaans" data-language-local-name="Afrikaans" class="interlanguage-link-target"><span>Afrikaans</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ar mw-list-item"><a href="https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%BA%D9%8A%D8%A8%D9%88%D8%A8%D8%A9" title="غيبوبة – Arabisch" lang="ar" hreflang="ar" data-title="غيبوبة" data-language-autonym="العربية" data-language-local-name="Arabisch" class="interlanguage-link-target"><span>العربية</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ast mw-list-item"><a href="https://ast.wikipedia.org/wiki/Coma_(m%C3%A9dicu)" title="Coma (médicu) – Asturisch" lang="ast" hreflang="ast" data-title="Coma (médicu)" data-language-autonym="Asturianu" data-language-local-name="Asturisch" class="interlanguage-link-target"><span>Asturianu</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-az mw-list-item"><a href="https://az.wikipedia.org/wiki/Koma" title="Koma – Aserbaidschanisch" lang="az" hreflang="az" data-title="Koma" data-language-autonym="Azərbaycanca" data-language-local-name="Aserbaidschanisch" class="interlanguage-link-target"><span>Azərbaycanca</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ba mw-list-item"><a href="https://ba.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B0" title="Кома – Baschkirisch" lang="ba" hreflang="ba" data-title="Кома" data-language-autonym="Башҡортса" data-language-local-name="Baschkirisch" class="interlanguage-link-target"><span>Башҡортса</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-be mw-list-item"><a href="https://be.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B0" title="Кома – Belarussisch" lang="be" hreflang="be" data-title="Кома" data-language-autonym="Беларуская" data-language-local-name="Belarussisch" class="interlanguage-link-target"><span>Беларуская</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-be-x-old mw-list-item"><a href="https://be-tarask.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B0" title="Кома – Weißrussisch (Taraschkewiza)" lang="be-tarask" hreflang="be-tarask" data-title="Кома" data-language-autonym="Беларуская (тарашкевіца)" data-language-local-name="Weißrussisch (Taraschkewiza)" class="interlanguage-link-target"><span>Беларуская (тарашкевіца)</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-bg mw-list-item"><a href="https://bg.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B0" title="Кома – Bulgarisch" lang="bg" hreflang="bg" data-title="Кома" data-language-autonym="Български" data-language-local-name="Bulgarisch" class="interlanguage-link-target"><span>Български</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-bn mw-list-item"><a href="https://bn.wikipedia.org/wiki/%E0%A6%B8%E0%A6%82%E0%A6%9C%E0%A7%8D%E0%A6%9E%E0%A6%BE%E0%A6%B9%E0%A7%80%E0%A6%A8%E0%A6%A4%E0%A6%BE" title="সংজ্ঞাহীনতা – Bengalisch" lang="bn" hreflang="bn" data-title="সংজ্ঞাহীনতা" data-language-autonym="বাংলা" data-language-local-name="Bengalisch" class="interlanguage-link-target"><span>বাংলা</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-bs mw-list-item"><a href="https://bs.wikipedia.org/wiki/Koma" title="Koma – Bosnisch" lang="bs" hreflang="bs" data-title="Koma" data-language-autonym="Bosanski" data-language-local-name="Bosnisch" class="interlanguage-link-target"><span>Bosanski</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ca mw-list-item"><a href="https://ca.wikipedia.org/wiki/Coma_(medicina)" title="Coma (medicina) – Katalanisch" lang="ca" hreflang="ca" data-title="Coma (medicina)" data-language-autonym="Català" data-language-local-name="Katalanisch" class="interlanguage-link-target"><span>Català</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ckb mw-list-item"><a href="https://ckb.wikipedia.org/wiki/%DA%A9%DB%86%D9%85%D8%A7" title="کۆما – Zentralkurdisch" lang="ckb" hreflang="ckb" data-title="کۆما" data-language-autonym="کوردی" data-language-local-name="Zentralkurdisch" class="interlanguage-link-target"><span>کوردی</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-cs mw-list-item"><a href="https://cs.wikipedia.org/wiki/K%C3%B3ma" title="Kóma – Tschechisch" lang="cs" hreflang="cs" data-title="Kóma" data-language-autonym="Čeština" data-language-local-name="Tschechisch" class="interlanguage-link-target"><span>Čeština</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-da mw-list-item"><a href="https://da.wikipedia.org/wiki/Koma" title="Koma – Dänisch" lang="da" hreflang="da" data-title="Koma" data-language-autonym="Dansk" data-language-local-name="Dänisch" class="interlanguage-link-target"><span>Dansk</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-el mw-list-item"><a href="https://el.wikipedia.org/wiki/%CE%9A%CF%8E%CE%BC%CE%B1" title="Κώμα – Griechisch" lang="el" hreflang="el" data-title="Κώμα" data-language-autonym="Ελληνικά" data-language-local-name="Griechisch" class="interlanguage-link-target"><span>Ελληνικά</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-en mw-list-item"><a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Coma" title="Coma – Englisch" lang="en" hreflang="en" data-title="Coma" data-language-autonym="English" data-language-local-name="Englisch" class="interlanguage-link-target"><span>English</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-eo mw-list-item"><a href="https://eo.wikipedia.org/wiki/Komato" title="Komato – Esperanto" lang="eo" hreflang="eo" data-title="Komato" data-language-autonym="Esperanto" data-language-local-name="Esperanto" class="interlanguage-link-target"><span>Esperanto</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-es mw-list-item"><a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Coma_(medicina)" title="Coma (medicina) – Spanisch" lang="es" hreflang="es" data-title="Coma (medicina)" data-language-autonym="Español" data-language-local-name="Spanisch" class="interlanguage-link-target"><span>Español</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-et mw-list-item"><a href="https://et.wikipedia.org/wiki/Kooma" title="Kooma – Estnisch" lang="et" hreflang="et" data-title="Kooma" data-language-autonym="Eesti" data-language-local-name="Estnisch" class="interlanguage-link-target"><span>Eesti</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-eu mw-list-item"><a href="https://eu.wikipedia.org/wiki/Koma_(egoera)" title="Koma (egoera) – Baskisch" lang="eu" hreflang="eu" data-title="Koma (egoera)" data-language-autonym="Euskara" data-language-local-name="Baskisch" class="interlanguage-link-target"><span>Euskara</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-fa mw-list-item"><a href="https://fa.wikipedia.org/wiki/%DA%A9%D9%85%D8%A7" title="کما – Persisch" lang="fa" hreflang="fa" data-title="کما" data-language-autonym="فارسی" data-language-local-name="Persisch" class="interlanguage-link-target"><span>فارسی</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-fi mw-list-item"><a href="https://fi.wikipedia.org/wiki/Kooma" title="Kooma – Finnisch" lang="fi" hreflang="fi" data-title="Kooma" data-language-autonym="Suomi" data-language-local-name="Finnisch" class="interlanguage-link-target"><span>Suomi</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-fr mw-list-item"><a href="https://fr.wikipedia.org/wiki/Coma" title="Coma – Französisch" lang="fr" hreflang="fr" data-title="Coma" data-language-autonym="Français" data-language-local-name="Französisch" class="interlanguage-link-target"><span>Français</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ga mw-list-item"><a href="https://ga.wikipedia.org/wiki/C%C3%B3ma" title="Cóma – Irisch" lang="ga" hreflang="ga" data-title="Cóma" data-language-autonym="Gaeilge" data-language-local-name="Irisch" class="interlanguage-link-target"><span>Gaeilge</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-gl mw-list-item"><a href="https://gl.wikipedia.org/wiki/Coma_(medicina)" title="Coma (medicina) – Galicisch" lang="gl" hreflang="gl" data-title="Coma (medicina)" data-language-autonym="Galego" data-language-local-name="Galicisch" class="interlanguage-link-target"><span>Galego</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-he mw-list-item"><a href="https://he.wikipedia.org/wiki/%D7%AA%D7%A8%D7%93%D7%9E%D7%AA" title="תרדמת – Hebräisch" lang="he" hreflang="he" data-title="תרדמת" data-language-autonym="עברית" data-language-local-name="Hebräisch" class="interlanguage-link-target"><span>עברית</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-hi mw-list-item"><a href="https://hi.wikipedia.org/wiki/%E0%A4%A8%E0%A4%BF%E0%A4%B6%E0%A5%8D%E0%A4%9A%E0%A5%87%E0%A4%A4%E0%A4%A8%E0%A4%A4%E0%A4%BE" title="निश्चेतनता – Hindi" lang="hi" hreflang="hi" data-title="निश्चेतनता" data-language-autonym="हिन्दी" data-language-local-name="Hindi" class="interlanguage-link-target"><span>हिन्दी</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-hr mw-list-item"><a href="https://hr.wikipedia.org/wiki/Koma" title="Koma – Kroatisch" lang="hr" hreflang="hr" data-title="Koma" data-language-autonym="Hrvatski" data-language-local-name="Kroatisch" class="interlanguage-link-target"><span>Hrvatski</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-hu badge-Q17437796 badge-featuredarticle mw-list-item" title="exzellenter Artikel"><a href="https://hu.wikipedia.org/wiki/K%C3%B3ma_(orvostudom%C3%A1ny)" title="Kóma (orvostudomány) – Ungarisch" lang="hu" hreflang="hu" data-title="Kóma (orvostudomány)" data-language-autonym="Magyar" data-language-local-name="Ungarisch" class="interlanguage-link-target"><span>Magyar</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-hy mw-list-item"><a href="https://hy.wikipedia.org/wiki/%D4%BF%D5%B8%D5%B4%D5%A1" title="Կոմա – Armenisch" lang="hy" hreflang="hy" data-title="Կոմա" data-language-autonym="Հայերեն" data-language-local-name="Armenisch" class="interlanguage-link-target"><span>Հայերեն</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-id mw-list-item"><a href="https://id.wikipedia.org/wiki/Koma_(medis)" title="Koma (medis) – Indonesisch" lang="id" hreflang="id" data-title="Koma (medis)" data-language-autonym="Bahasa Indonesia" data-language-local-name="Indonesisch" class="interlanguage-link-target"><span>Bahasa Indonesia</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ig mw-list-item"><a href="https://ig.wikipedia.org/wiki/%E1%BB%8Cr%E1%BB%8Ba_coma" title="Ọrịa coma – Igbo" lang="ig" hreflang="ig" data-title="Ọrịa coma" data-language-autonym="Igbo" data-language-local-name="Igbo" class="interlanguage-link-target"><span>Igbo</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-io mw-list-item"><a href="https://io.wikipedia.org/wiki/Komato" title="Komato – Ido" lang="io" hreflang="io" data-title="Komato" data-language-autonym="Ido" data-language-local-name="Ido" class="interlanguage-link-target"><span>Ido</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-it mw-list-item"><a href="https://it.wikipedia.org/wiki/Coma" title="Coma – Italienisch" lang="it" hreflang="it" data-title="Coma" data-language-autonym="Italiano" data-language-local-name="Italienisch" class="interlanguage-link-target"><span>Italiano</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ja mw-list-item"><a href="https://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%98%8F%E7%9D%A1" title="昏睡 – Japanisch" lang="ja" hreflang="ja" data-title="昏睡" data-language-autonym="日本語" data-language-local-name="Japanisch" class="interlanguage-link-target"><span>日本語</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-jam mw-list-item"><a href="https://jam.wikipedia.org/wiki/Kuoma" title="Kuoma – Jamaikanisch-Kreolisch" lang="jam" hreflang="jam" data-title="Kuoma" data-language-autonym="Patois" data-language-local-name="Jamaikanisch-Kreolisch" class="interlanguage-link-target"><span>Patois</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ka mw-list-item"><a href="https://ka.wikipedia.org/wiki/%E1%83%99%E1%83%9D%E1%83%9B%E1%83%90" title="კომა – Georgisch" lang="ka" hreflang="ka" data-title="კომა" data-language-autonym="ქართული" data-language-local-name="Georgisch" class="interlanguage-link-target"><span>ქართული</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-kk mw-list-item"><a href="https://kk.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B0" title="Кома – Kasachisch" lang="kk" hreflang="kk" data-title="Кома" data-language-autonym="Қазақша" data-language-local-name="Kasachisch" class="interlanguage-link-target"><span>Қазақша</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ko mw-list-item"><a href="https://ko.wikipedia.org/wiki/%ED%98%BC%EC%88%98%EC%83%81%ED%83%9C" title="혼수상태 – Koreanisch" lang="ko" hreflang="ko" data-title="혼수상태" data-language-autonym="한국어" data-language-local-name="Koreanisch" class="interlanguage-link-target"><span>한국어</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ky mw-list-item"><a href="https://ky.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B0_(%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0)" title="Кома (медицина) – Kirgisisch" lang="ky" hreflang="ky" data-title="Кома (медицина)" data-language-autonym="Кыргызча" data-language-local-name="Kirgisisch" class="interlanguage-link-target"><span>Кыргызча</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-li mw-list-item"><a href="https://li.wikipedia.org/wiki/Coma" title="Coma – Limburgisch" lang="li" hreflang="li" data-title="Coma" data-language-autonym="Limburgs" data-language-local-name="Limburgisch" class="interlanguage-link-target"><span>Limburgs</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-lt mw-list-item"><a href="https://lt.wikipedia.org/wiki/Koma" title="Koma – Litauisch" lang="lt" hreflang="lt" data-title="Koma" data-language-autonym="Lietuvių" data-language-local-name="Litauisch" class="interlanguage-link-target"><span>Lietuvių</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-lv mw-list-item"><a href="https://lv.wikipedia.org/wiki/Koma" title="Koma – Lettisch" lang="lv" hreflang="lv" data-title="Koma" data-language-autonym="Latviešu" data-language-local-name="Lettisch" class="interlanguage-link-target"><span>Latviešu</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-mk mw-list-item"><a href="https://mk.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B0" title="Кома – Mazedonisch" lang="mk" hreflang="mk" data-title="Кома" data-language-autonym="Македонски" data-language-local-name="Mazedonisch" class="interlanguage-link-target"><span>Македонски</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ml mw-list-item"><a href="https://ml.wikipedia.org/wiki/%E0%B4%95%E0%B5%8B%E0%B4%AE_(%E0%B4%B5%E0%B5%88%E0%B4%A6%E0%B5%8D%E0%B4%AF%E0%B4%B6%E0%B4%BE%E0%B4%B8%E0%B5%8D%E0%B4%A4%E0%B5%8D%E0%B4%B0%E0%B4%82)" title="കോമ (വൈദ്യശാസ്ത്രം) – Malayalam" lang="ml" hreflang="ml" data-title="കോമ (വൈദ്യശാസ്ത്രം)" data-language-autonym="മലയാളം" data-language-local-name="Malayalam" class="interlanguage-link-target"><span>മലയാളം</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ms mw-list-item"><a href="https://ms.wikipedia.org/wiki/Koma_(perubatan)" title="Koma (perubatan) – Malaiisch" lang="ms" hreflang="ms" data-title="Koma (perubatan)" data-language-autonym="Bahasa Melayu" data-language-local-name="Malaiisch" class="interlanguage-link-target"><span>Bahasa Melayu</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-nl mw-list-item"><a href="https://nl.wikipedia.org/wiki/Coma_(geneeskunde)" title="Coma (geneeskunde) – Niederländisch" lang="nl" hreflang="nl" data-title="Coma (geneeskunde)" data-language-autonym="Nederlands" data-language-local-name="Niederländisch" class="interlanguage-link-target"><span>Nederlands</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-nn mw-list-item"><a href="https://nn.wikipedia.org/wiki/Koma" title="Koma – Norwegisch (Nynorsk)" lang="nn" hreflang="nn" data-title="Koma" data-language-autonym="Norsk nynorsk" data-language-local-name="Norwegisch (Nynorsk)" class="interlanguage-link-target"><span>Norsk nynorsk</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-no mw-list-item"><a href="https://no.wikipedia.org/wiki/Koma" title="Koma – Norwegisch (Bokmål)" lang="nb" hreflang="nb" data-title="Koma" data-language-autonym="Norsk bokmål" data-language-local-name="Norwegisch (Bokmål)" class="interlanguage-link-target"><span>Norsk bokmål</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-or mw-list-item"><a href="https://or.wikipedia.org/wiki/%E0%AC%95%E0%AD%8B%E0%AC%AE%E0%AC%BE" title="କୋମା – Oriya" lang="or" hreflang="or" data-title="କୋମା" data-language-autonym="ଓଡ଼ିଆ" data-language-local-name="Oriya" class="interlanguage-link-target"><span>ଓଡ଼ିଆ</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-pa mw-list-item"><a href="https://pa.wikipedia.org/wiki/%E0%A8%95%E0%A9%8B%E0%A8%AE%E0%A8%BE" title="ਕੋਮਾ – Punjabi" lang="pa" hreflang="pa" data-title="ਕੋਮਾ" data-language-autonym="ਪੰਜਾਬੀ" data-language-local-name="Punjabi" class="interlanguage-link-target"><span>ਪੰਜਾਬੀ</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-pl mw-list-item"><a href="https://pl.wikipedia.org/wiki/%C5%9Api%C4%85czka" title="Śpiączka – Polnisch" lang="pl" hreflang="pl" data-title="Śpiączka" data-language-autonym="Polski" data-language-local-name="Polnisch" class="interlanguage-link-target"><span>Polski</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ps mw-list-item"><a href="https://ps.wikipedia.org/wiki/%DA%A9%D9%88%D9%85%D8%A7" title="کوما – Paschtu" lang="ps" hreflang="ps" data-title="کوما" data-language-autonym="پښتو" data-language-local-name="Paschtu" class="interlanguage-link-target"><span>پښتو</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-pt mw-list-item"><a href="https://pt.wikipedia.org/wiki/Coma" title="Coma – Portugiesisch" lang="pt" hreflang="pt" data-title="Coma" data-language-autonym="Português" data-language-local-name="Portugiesisch" class="interlanguage-link-target"><span>Português</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ro mw-list-item"><a href="https://ro.wikipedia.org/wiki/Com%C4%83" title="Comă – Rumänisch" lang="ro" hreflang="ro" data-title="Comă" data-language-autonym="Română" data-language-local-name="Rumänisch" class="interlanguage-link-target"><span>Română</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-roa-rup mw-list-item"><a href="https://roa-rup.wikipedia.org/wiki/Com%C3%A2" title="Comâ – Aromunisch" lang="rup" hreflang="rup" data-title="Comâ" data-language-autonym="Armãneashti" data-language-local-name="Aromunisch" class="interlanguage-link-target"><span>Armãneashti</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ru mw-list-item"><a href="https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B0" title="Кома – Russisch" lang="ru" hreflang="ru" data-title="Кома" data-language-autonym="Русский" data-language-local-name="Russisch" class="interlanguage-link-target"><span>Русский</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sah mw-list-item"><a href="https://sah.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B0" title="Кома – Jakutisch" lang="sah" hreflang="sah" data-title="Кома" data-language-autonym="Саха тыла" data-language-local-name="Jakutisch" class="interlanguage-link-target"><span>Саха тыла</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sh mw-list-item"><a href="https://sh.wikipedia.org/wiki/Koma" title="Koma – Serbokroatisch" lang="sh" hreflang="sh" data-title="Koma" data-language-autonym="Srpskohrvatski / српскохрватски" data-language-local-name="Serbokroatisch" class="interlanguage-link-target"><span>Srpskohrvatski / српскохрватски</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-simple mw-list-item"><a href="https://simple.wikipedia.org/wiki/Coma" title="Coma – einfaches Englisch" lang="en-simple" hreflang="en-simple" data-title="Coma" data-language-autonym="Simple English" data-language-local-name="einfaches Englisch" class="interlanguage-link-target"><span>Simple English</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sk mw-list-item"><a href="https://sk.wikipedia.org/wiki/K%C3%B3ma" title="Kóma – Slowakisch" lang="sk" hreflang="sk" data-title="Kóma" data-language-autonym="Slovenčina" data-language-local-name="Slowakisch" class="interlanguage-link-target"><span>Slovenčina</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sl mw-list-item"><a href="https://sl.wikipedia.org/wiki/Koma" title="Koma – Slowenisch" lang="sl" hreflang="sl" data-title="Koma" data-language-autonym="Slovenščina" data-language-local-name="Slowenisch" class="interlanguage-link-target"><span>Slovenščina</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-so mw-list-item"><a href="https://so.wikipedia.org/wiki/Miyir-beel" title="Miyir-beel – Somali" lang="so" hreflang="so" data-title="Miyir-beel" data-language-autonym="Soomaaliga" data-language-local-name="Somali" class="interlanguage-link-target"><span>Soomaaliga</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sq mw-list-item"><a href="https://sq.wikipedia.org/wiki/Koma" title="Koma – Albanisch" lang="sq" hreflang="sq" data-title="Koma" data-language-autonym="Shqip" data-language-local-name="Albanisch" class="interlanguage-link-target"><span>Shqip</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sr mw-list-item"><a href="https://sr.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B0" title="Кома – Serbisch" lang="sr" hreflang="sr" data-title="Кома" data-language-autonym="Српски / srpski" data-language-local-name="Serbisch" class="interlanguage-link-target"><span>Српски / srpski</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sv mw-list-item"><a href="https://sv.wikipedia.org/wiki/Koma" title="Koma – Schwedisch" lang="sv" hreflang="sv" data-title="Koma" data-language-autonym="Svenska" data-language-local-name="Schwedisch" class="interlanguage-link-target"><span>Svenska</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ta mw-list-item"><a href="https://ta.wikipedia.org/wiki/%E0%AE%86%E0%AE%B4%E0%AF%8D%E0%AE%AE%E0%AE%AF%E0%AE%95%E0%AF%8D%E0%AE%95%E0%AE%AE%E0%AF%8D" title="ஆழ்மயக்கம் – Tamil" lang="ta" hreflang="ta" data-title="ஆழ்மயக்கம்" data-language-autonym="தமிழ்" data-language-local-name="Tamil" class="interlanguage-link-target"><span>தமிழ்</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-th mw-list-item"><a href="https://th.wikipedia.org/wiki/%E0%B9%82%E0%B8%84%E0%B8%A1%E0%B9%88%E0%B8%B2" title="โคม่า – Thailändisch" lang="th" hreflang="th" data-title="โคม่า" data-language-autonym="ไทย" data-language-local-name="Thailändisch" class="interlanguage-link-target"><span>ไทย</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-tl mw-list-item"><a href="https://tl.wikipedia.org/wiki/Coma" title="Coma – Tagalog" lang="tl" hreflang="tl" data-title="Coma" data-language-autonym="Tagalog" data-language-local-name="Tagalog" class="interlanguage-link-target"><span>Tagalog</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-tr mw-list-item"><a href="https://tr.wikipedia.org/wiki/Koma" title="Koma – Türkisch" lang="tr" hreflang="tr" data-title="Koma" data-language-autonym="Türkçe" data-language-local-name="Türkisch" class="interlanguage-link-target"><span>Türkçe</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-tt mw-list-item"><a href="https://tt.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B0" title="Кома – Tatarisch" lang="tt" hreflang="tt" data-title="Кома" data-language-autonym="Татарча / tatarça" data-language-local-name="Tatarisch" class="interlanguage-link-target"><span>Татарча / tatarça</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-uk mw-list-item"><a href="https://uk.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B0_(%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0)" title="Кома (медицина) – Ukrainisch" lang="uk" hreflang="uk" data-title="Кома (медицина)" data-language-autonym="Українська" data-language-local-name="Ukrainisch" class="interlanguage-link-target"><span>Українська</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-uz mw-list-item"><a href="https://uz.wikipedia.org/wiki/Koma" title="Koma – Usbekisch" lang="uz" hreflang="uz" data-title="Koma" data-language-autonym="Oʻzbekcha / ўзбекча" data-language-local-name="Usbekisch" class="interlanguage-link-target"><span>Oʻzbekcha / ўзбекча</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-vi mw-list-item"><a href="https://vi.wikipedia.org/wiki/H%C3%B4n_m%C3%AA" title="Hôn mê – Vietnamesisch" lang="vi" hreflang="vi" data-title="Hôn mê" data-language-autonym="Tiếng Việt" data-language-local-name="Vietnamesisch" class="interlanguage-link-target"><span>Tiếng Việt</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-war mw-list-item"><a href="https://war.wikipedia.org/wiki/Coma" title="Coma – Waray" lang="war" hreflang="war" data-title="Coma" data-language-autonym="Winaray" data-language-local-name="Waray" class="interlanguage-link-target"><span>Winaray</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-wuu mw-list-item"><a href="https://wuu.wikipedia.org/wiki/%E6%98%8F%E8%BF%B7" title="昏迷 – Wu" lang="wuu" hreflang="wuu" data-title="昏迷" data-language-autonym="吴语" data-language-local-name="Wu" class="interlanguage-link-target"><span>吴语</span></a></li><li class="interlanguage-link interwiki-zh mw-list-item"><a href="https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%98%8F%E8%BF%B7" title="昏迷 – Chinesisch" lang="zh" hreflang="zh" data-title="昏迷" data-language-autonym="中文" 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