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<ul id="toc-Diffusione_in_alcuni_gruppi_etnici-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Eziologia" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Eziologia"> <div class="vector-toc-text"> 3 Eziologia </div> </a> <button aria-controls="toc-Eziologia-sublist" class="cdx-button cdx-button--weight-quiet cdx-button--icon-only vector-toc-toggle"> Attiva/disattiva la sottosezione Eziologia </button> <ul id="toc-Eziologia-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-Genetica" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Genetica"> <div class="vector-toc-text"> 3.1 Genetica </div> </a> <ul id="toc-Genetica-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Fattori_ambientali" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Fattori_ambientali"> <div class="vector-toc-text"> 3.2 Fattori ambientali </div> </a> <ul id="toc-Fattori_ambientali-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Infezioni" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Infezioni"> <div class="vector-toc-text"> 3.3 Infezioni </div> </a> <ul id="toc-Infezioni-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Fisiopatologia" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Fisiopatologia"> <div class="vector-toc-text"> 4 Fisiopatologia </div> </a> <button aria-controls="toc-Fisiopatologia-sublist" class="cdx-button cdx-button--weight-quiet cdx-button--icon-only vector-toc-toggle"> Attiva/disattiva la sottosezione Fisiopatologia </button> <ul id="toc-Fisiopatologia-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-Autoimmunologia" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Autoimmunologia"> <div class="vector-toc-text"> 4.1 Autoimmunologia </div> </a> <ul id="toc-Autoimmunologia-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Lesioni" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Lesioni"> <div class="vector-toc-text"> 4.2 Lesioni </div> </a> <ul id="toc-Lesioni-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-Infiammazione" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-3"> <a class="vector-toc-link" href="#Infiammazione"> <div class="vector-toc-text"> 4.2.1 Infiammazione </div> </a> <ul id="toc-Infiammazione-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Rottura_della_barriera_emato-encefalica" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Rottura_della_barriera_emato-encefalica"> <div class="vector-toc-text"> 4.3 Rottura della barriera emato-encefalica </div> </a> <ul id="toc-Rottura_della_barriera_emato-encefalica-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Anatomia_patologica" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Anatomia_patologica"> <div class="vector-toc-text"> 5 Anatomia patologica </div> </a> <ul id="toc-Anatomia_patologica-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Clinica" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Clinica"> <div class="vector-toc-text"> 6 Clinica </div> </a> <button aria-controls="toc-Clinica-sublist" class="cdx-button cdx-button--weight-quiet cdx-button--icon-only vector-toc-toggle"> Attiva/disattiva la sottosezione Clinica </button> <ul id="toc-Clinica-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-Varianti_cliniche" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Varianti_cliniche"> <div class="vector-toc-text"> 6.1 Varianti cliniche </div> </a> <ul id="toc-Varianti_cliniche-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-Forma_benigna" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-3"> <a class="vector-toc-link" href="#Forma_benigna"> <div class="vector-toc-text"> 6.1.1 Forma benigna </div> </a> <ul id="toc-Forma_benigna-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-Sindrome_clinicamente_isolata_(CIS)" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-4"> <a class="vector-toc-link" href="#Sindrome_clinicamente_isolata_(CIS)"> <div class="vector-toc-text"> 6.1.1.1 Sindrome clinicamente isolata (CIS) </div> </a> <ul id="toc-Sindrome_clinicamente_isolata_(CIS)-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Forma_recidivante-remittente_(SM-RR)" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-3"> <a class="vector-toc-link" href="#Forma_recidivante-remittente_(SM-RR)"> <div class="vector-toc-text"> 6.1.2 Forma recidivante-remittente (SM-RR) </div> </a> <ul id="toc-Forma_recidivante-remittente_(SM-RR)-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Forma_transizionale" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-3"> <a class="vector-toc-link" href="#Forma_transizionale"> <div class="vector-toc-text"> 6.1.3 Forma transizionale </div> </a> <ul id="toc-Forma_transizionale-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Forma_secondariamente_progressiva_(SM-SP)" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-3"> <a class="vector-toc-link" href="#Forma_secondariamente_progressiva_(SM-SP)"> <div class="vector-toc-text"> 6.1.4 Forma secondariamente progressiva (SM-SP) </div> </a> <ul id="toc-Forma_secondariamente_progressiva_(SM-SP)-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Forma_primitivamente_progressiva_(SM-PP)" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-3"> <a class="vector-toc-link" href="#Forma_primitivamente_progressiva_(SM-PP)"> <div class="vector-toc-text"> 6.1.5 Forma primitivamente progressiva (SM-PP) </div> </a> <ul id="toc-Forma_primitivamente_progressiva_(SM-PP)-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Forma_progressivo_recidivante_(SM-RP)" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-3"> <a class="vector-toc-link" href="#Forma_progressivo_recidivante_(SM-RP)"> <div class="vector-toc-text"> 6.1.6 Forma progressivo recidivante (SM-RP) </div> </a> <ul id="toc-Forma_progressivo_recidivante_(SM-RP)-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Varianti_rare" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-3"> <a class="vector-toc-link" href="#Varianti_rare"> <div class="vector-toc-text"> 6.1.7 Varianti rare </div> </a> <ul id="toc-Varianti_rare-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Ridefinizione_del_decorso_clinico_della_sclerosi_multipla" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Ridefinizione_del_decorso_clinico_della_sclerosi_multipla"> <div class="vector-toc-text"> 6.2 Ridefinizione del decorso clinico della sclerosi multipla </div> </a> <ul id="toc-Ridefinizione_del_decorso_clinico_della_sclerosi_multipla-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Diagnosi" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Diagnosi"> <div class="vector-toc-text"> 7 Diagnosi </div> </a> <button aria-controls="toc-Diagnosi-sublist" class="cdx-button cdx-button--weight-quiet cdx-button--icon-only vector-toc-toggle"> Attiva/disattiva la sottosezione Diagnosi </button> <ul id="toc-Diagnosi-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-Criteri_diagnostici" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Criteri_diagnostici"> <div class="vector-toc-text"> 7.1 Criteri diagnostici </div> </a> <ul id="toc-Criteri_diagnostici-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Diagnosi_differenziale" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Diagnosi_differenziale"> <div class="vector-toc-text"> 7.2 Diagnosi differenziale </div> </a> <ul id="toc-Diagnosi_differenziale-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Trattamento" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Trattamento"> <div class="vector-toc-text"> 8 Trattamento </div> </a> <button aria-controls="toc-Trattamento-sublist" class="cdx-button cdx-button--weight-quiet cdx-button--icon-only vector-toc-toggle"> Attiva/disattiva la sottosezione Trattamento </button> <ul id="toc-Trattamento-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-Gestione_degli_attacchi_acuti" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Gestione_degli_attacchi_acuti"> <div class="vector-toc-text"> 8.1 Gestione degli attacchi acuti </div> </a> <ul id="toc-Gestione_degli_attacchi_acuti-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Terapie_modificanti_la_evoluzione_della_malattia" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Terapie_modificanti_la_evoluzione_della_malattia"> <div class="vector-toc-text"> 8.2 Terapie modificanti la evoluzione della malattia </div> </a> <ul id="toc-Terapie_modificanti_la_evoluzione_della_malattia-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Antiossidanti" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Antiossidanti"> <div class="vector-toc-text"> 8.3 Antiossidanti </div> </a> <ul id="toc-Antiossidanti-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Terapie_sintomatiche" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Terapie_sintomatiche"> <div class="vector-toc-text"> 8.4 Terapie sintomatiche </div> </a> <ul id="toc-Terapie_sintomatiche-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Cannabinoidi" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Cannabinoidi"> <div class="vector-toc-text"> 8.5 Cannabinoidi </div> </a> <ul id="toc-Cannabinoidi-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Vitamina_D" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Vitamina_D"> <div class="vector-toc-text"> 8.6 Vitamina D </div> </a> <ul id="toc-Vitamina_D-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Terapie_alternative" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Terapie_alternative"> <div class="vector-toc-text"> 8.7 Terapie alternative </div> </a> <ul id="toc-Terapie_alternative-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Prognosi" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Prognosi"> <div class="vector-toc-text"> 9 Prognosi </div> </a> <ul id="toc-Prognosi-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Stato_della_ricerca" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Stato_della_ricerca"> <div class="vector-toc-text"> 10 Stato della ricerca </div> </a> <button aria-controls="toc-Stato_della_ricerca-sublist" class="cdx-button cdx-button--weight-quiet cdx-button--icon-only vector-toc-toggle"> Attiva/disattiva la sottosezione Stato della ricerca </button> <ul id="toc-Stato_della_ricerca-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-Terapie" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Terapie"> <div class="vector-toc-text"> 10.1 Terapie </div> </a> <ul id="toc-Terapie-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Biomarcatori_della_malattia" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Biomarcatori_della_malattia"> <div class="vector-toc-text"> 10.2 Biomarcatori della malattia </div> </a> <ul id="toc-Biomarcatori_della_malattia-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Insufficienza_venosa_cronica_cerebrospinale" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Insufficienza_venosa_cronica_cerebrospinale"> <div class="vector-toc-text"> 10.3 Insufficienza venosa cronica cerebrospinale </div> </a> <ul id="toc-Insufficienza_venosa_cronica_cerebrospinale-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Note" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Note"> <div class="vector-toc-text"> 11 Note </div> </a> <ul id="toc-Note-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Bibliografia" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Bibliografia"> <div class="vector-toc-text"> 12 Bibliografia </div> </a> <ul id="toc-Bibliografia-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Voci_correlate" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Voci_correlate"> <div class="vector-toc-text"> 13 Voci correlate </div> </a> <ul id="toc-Voci_correlate-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Altri_progetti" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Altri_progetti"> <div class="vector-toc-text"> 14 Altri progetti </div> </a> <ul id="toc-Altri_progetti-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Collegamenti_esterni" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Collegamenti_esterni"> <div class="vector-toc-text"> 15 Collegamenti esterni </div> </a> <ul id="toc-Collegamenti_esterni-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </div> </div> </nav> </div> </div> <div class="mw-content-container"> <main id="content" class="mw-body"> <header class="mw-body-header vector-page-titlebar"> <nav aria-label="Indice" class="vector-toc-landmark"> <div id="vector-page-titlebar-toc" class="vector-dropdown vector-page-titlebar-toc vector-button-flush-left" title="Indice" > <input type="checkbox" id="vector-page-titlebar-toc-checkbox" role="button" aria-haspopup="true" data-event-name="ui.dropdown-vector-page-titlebar-toc" class="vector-dropdown-checkbox " aria-label="Mostra/Nascondi l'indice" > <label id="vector-page-titlebar-toc-label" for="vector-page-titlebar-toc-checkbox" class="vector-dropdown-label cdx-button cdx-button--fake-button cdx-button--fake-button--enabled cdx-button--weight-quiet cdx-button--icon-only " aria-hidden="true" > Mostra/Nascondi l'indice </label> <div class="vector-dropdown-content"> <div id="vector-page-titlebar-toc-unpinned-container" class="vector-unpinned-container"> </div> </div> </div> </nav> <h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading">Sclerosi multipla</h1> <div id="p-lang-btn" class="vector-dropdown mw-portlet mw-portlet-lang" > <input type="checkbox" id="p-lang-btn-checkbox" role="button" aria-haspopup="true" data-event-name="ui.dropdown-p-lang-btn" class="vector-dropdown-checkbox mw-interlanguage-selector" aria-label="Vai a una voce in un'altra lingua. Disponibile in 74 lingue" > <label id="p-lang-btn-label" for="p-lang-btn-checkbox" class="vector-dropdown-label cdx-button cdx-button--fake-button cdx-button--fake-button--enabled cdx-button--weight-quiet cdx-button--action-progressive mw-portlet-lang-heading-74" aria-hidden="true" > 74 lingue </label> <div class="vector-dropdown-content"> <div class="vector-menu-content"> <ul class="vector-menu-content-list"> <li class="interlanguage-link interwiki-af mw-list-item"><a href="https://af.wikipedia.org/wiki/Veelvuldige_sklerose" title="Veelvuldige sklerose - afrikaans" lang="af" hreflang="af" data-title="Veelvuldige sklerose" data-language-autonym="Afrikaans" data-language-local-name="afrikaans" class="interlanguage-link-target">Afrikaans</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-an mw-list-item"><a href="https://an.wikipedia.org/wiki/Esclerosi_multiple" title="Esclerosi multiple - aragonese" lang="an" hreflang="an" data-title="Esclerosi multiple" data-language-autonym="Aragonés" data-language-local-name="aragonese" class="interlanguage-link-target">Aragonés</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ar mw-list-item"><a href="https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%AA%D8%B5%D9%84%D8%A8_%D9%85%D8%AA%D8%B9%D8%AF%D8%AF" title="تصلب متعدد - arabo" lang="ar" hreflang="ar" data-title="تصلب متعدد" data-language-autonym="العربية" data-language-local-name="arabo" class="interlanguage-link-target">العربية</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ast mw-list-item"><a href="https://ast.wikipedia.org/wiki/Esclerosis_m%C3%BAltiple" title="Esclerosis múltiple - asturiano" lang="ast" hreflang="ast" data-title="Esclerosis múltiple" data-language-autonym="Asturianu" data-language-local-name="asturiano" class="interlanguage-link-target">Asturianu</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-az mw-list-item"><a href="https://az.wikipedia.org/wiki/Da%C4%9F%C4%B1n%C4%B1q_skleroz" title="Dağınıq skleroz - azerbaigiano" lang="az" hreflang="az" data-title="Dağınıq skleroz" data-language-autonym="Azərbaycanca" data-language-local-name="azerbaigiano" class="interlanguage-link-target">Azərbaycanca</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-azb mw-list-item"><a href="https://azb.wikipedia.org/wiki/%D9%85%D9%88%D9%84%D8%AA%DB%8C%D9%BE%D9%84_%D8%A7%DB%8C%D8%B3%DA%A9%D9%84%D8%B1%D9%88%D8%B2%DB%8C%D8%B3" title="مولتیپل ایسکلروزیس - South Azerbaijani" lang="azb" hreflang="azb" data-title="مولتیپل ایسکلروزیس" data-language-autonym="تۆرکجه" data-language-local-name="South Azerbaijani" class="interlanguage-link-target">تۆرکجه</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-bg badge-Q17437796 badge-featuredarticle mw-list-item" title="voce in vetrina"><a href="https://bg.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B0_%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0" title="Множествена склероза - bulgaro" lang="bg" hreflang="bg" data-title="Множествена склероза" data-language-autonym="Български" data-language-local-name="bulgaro" class="interlanguage-link-target">Български</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-bn mw-list-item"><a href="https://bn.wikipedia.org/wiki/%E0%A6%AE%E0%A6%BE%E0%A6%B2%E0%A7%8D%E0%A6%9F%E0%A6%BF%E0%A6%AA%E0%A6%B2_%E0%A6%B8%E0%A7%8D%E0%A6%95%E0%A7%8D%E0%A6%B2%E0%A7%87%E0%A6%B0%E0%A7%8B%E0%A6%B8%E0%A6%BF%E0%A6%B8" title="মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস - bengalese" lang="bn" hreflang="bn" data-title="মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস" data-language-autonym="বাংলা" data-language-local-name="bengalese" class="interlanguage-link-target">বাংলা</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-bs badge-Q17437796 badge-featuredarticle mw-list-item" title="voce in vetrina"><a href="https://bs.wikipedia.org/wiki/Multipla_skleroza" title="Multipla skleroza - bosniaco" lang="bs" hreflang="bs" data-title="Multipla skleroza" data-language-autonym="Bosanski" data-language-local-name="bosniaco" class="interlanguage-link-target">Bosanski</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ca mw-list-item"><a href="https://ca.wikipedia.org/wiki/Esclerosi_m%C3%BAltiple" title="Esclerosi múltiple - catalano" lang="ca" hreflang="ca" data-title="Esclerosi múltiple" data-language-autonym="Català" data-language-local-name="catalano" class="interlanguage-link-target">Català</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ckb mw-list-item"><a href="https://ckb.wikipedia.org/wiki/%D9%81%D8%B1%DB%95_%DA%95%DB%95%D9%82%D8%A8%D9%88%D9%88%D9%86" title="فرە ڕەقبوون - curdo centrale" lang="ckb" hreflang="ckb" data-title="فرە ڕەقبوون" data-language-autonym="کوردی" data-language-local-name="curdo centrale" class="interlanguage-link-target">کوردی</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-cs badge-Q17437796 badge-featuredarticle mw-list-item" title="voce in vetrina"><a href="https://cs.wikipedia.org/wiki/Roztrou%C5%A1en%C3%A1_skler%C3%B3za" title="Roztroušená skleróza - ceco" lang="cs" hreflang="cs" data-title="Roztroušená skleróza" data-language-autonym="Čeština" data-language-local-name="ceco" class="interlanguage-link-target">Čeština</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-cy mw-list-item"><a href="https://cy.wikipedia.org/wiki/Sglerosis_ymledol" title="Sglerosis ymledol - gallese" lang="cy" hreflang="cy" data-title="Sglerosis ymledol" data-language-autonym="Cymraeg" data-language-local-name="gallese" class="interlanguage-link-target">Cymraeg</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-da badge-Q17559452 badge-recommendedarticle mw-list-item" title="voce consigliata"><a href="https://da.wikipedia.org/wiki/Multipel_sklerose" title="Multipel sklerose - danese" lang="da" hreflang="da" data-title="Multipel sklerose" data-language-autonym="Dansk" data-language-local-name="danese" class="interlanguage-link-target">Dansk</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-de badge-Q17437796 badge-featuredarticle mw-list-item" title="voce in vetrina"><a href="https://de.wikipedia.org/wiki/Multiple_Sklerose" title="Multiple Sklerose - tedesco" lang="de" hreflang="de" data-title="Multiple Sklerose" data-language-autonym="Deutsch" data-language-local-name="tedesco" class="interlanguage-link-target">Deutsch</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-el mw-list-item"><a href="https://el.wikipedia.org/wiki/%CE%A0%CE%BF%CE%BB%CE%BB%CE%B1%CF%80%CE%BB%CE%AE_%CF%83%CE%BA%CE%BB%CE%AE%CF%81%CF%85%CE%BD%CF%83%CE%B7" title="Πολλαπλή σκλήρυνση - greco" lang="el" hreflang="el" data-title="Πολλαπλή σκλήρυνση" data-language-autonym="Ελληνικά" data-language-local-name="greco" class="interlanguage-link-target">Ελληνικά</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-en mw-list-item"><a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Multiple_sclerosis" title="Multiple sclerosis - inglese" lang="en" hreflang="en" data-title="Multiple sclerosis" data-language-autonym="English" data-language-local-name="inglese" class="interlanguage-link-target">English</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-eo mw-list-item"><a href="https://eo.wikipedia.org/wiki/Multloka_sklerozo" title="Multloka sklerozo - esperanto" lang="eo" hreflang="eo" data-title="Multloka sklerozo" data-language-autonym="Esperanto" data-language-local-name="esperanto" class="interlanguage-link-target">Esperanto</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-es mw-list-item"><a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Esclerosis_m%C3%BAltiple" title="Esclerosis múltiple - spagnolo" lang="es" hreflang="es" data-title="Esclerosis múltiple" data-language-autonym="Español" data-language-local-name="spagnolo" class="interlanguage-link-target">Español</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-et mw-list-item"><a href="https://et.wikipedia.org/wiki/Pol%C3%BCskleroos" title="Polüskleroos - estone" lang="et" hreflang="et" data-title="Polüskleroos" data-language-autonym="Eesti" data-language-local-name="estone" class="interlanguage-link-target">Eesti</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-eu mw-list-item"><a href="https://eu.wikipedia.org/wiki/Esklerosi_anizkoitz" title="Esklerosi anizkoitz - basco" lang="eu" hreflang="eu" data-title="Esklerosi anizkoitz" data-language-autonym="Euskara" data-language-local-name="basco" class="interlanguage-link-target">Euskara</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-fa mw-list-item"><a href="https://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%A7%D9%85%E2%80%8C%D8%A7%D8%B3" title="ام‌اس - persiano" lang="fa" hreflang="fa" data-title="ام‌اس" data-language-autonym="فارسی" data-language-local-name="persiano" class="interlanguage-link-target">فارسی</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-fi mw-list-item"><a href="https://fi.wikipedia.org/wiki/MS-tauti" title="MS-tauti - finlandese" lang="fi" hreflang="fi" data-title="MS-tauti" data-language-autonym="Suomi" data-language-local-name="finlandese" class="interlanguage-link-target">Suomi</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-fr mw-list-item"><a href="https://fr.wikipedia.org/wiki/Scl%C3%A9rose_en_plaques" title="Sclérose en plaques - francese" lang="fr" hreflang="fr" data-title="Sclérose en plaques" data-language-autonym="Français" data-language-local-name="francese" class="interlanguage-link-target">Français</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ga mw-list-item"><a href="https://ga.wikipedia.org/wiki/Scl%C3%A9ar%C3%B3is_iolrach" title="Scléaróis iolrach - irlandese" lang="ga" hreflang="ga" data-title="Scléaróis iolrach" data-language-autonym="Gaeilge" data-language-local-name="irlandese" class="interlanguage-link-target">Gaeilge</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-gl mw-list-item"><a href="https://gl.wikipedia.org/wiki/Esclerose_m%C3%BAltiple" title="Esclerose múltiple - galiziano" lang="gl" hreflang="gl" data-title="Esclerose múltiple" data-language-autonym="Galego" data-language-local-name="galiziano" class="interlanguage-link-target">Galego</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ha mw-list-item"><a href="https://ha.wikipedia.org/wiki/Sclerosis_da_yawa" title="Sclerosis da yawa - hausa" lang="ha" hreflang="ha" data-title="Sclerosis da yawa" data-language-autonym="Hausa" data-language-local-name="hausa" class="interlanguage-link-target">Hausa</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-he mw-list-item"><a href="https://he.wikipedia.org/wiki/%D7%98%D7%A8%D7%A9%D7%AA_%D7%A0%D7%A4%D7%95%D7%A6%D7%94" title="טרשת נפוצה - ebraico" lang="he" hreflang="he" data-title="טרשת נפוצה" data-language-autonym="עברית" data-language-local-name="ebraico" class="interlanguage-link-target">עברית</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-hi mw-list-item"><a href="https://hi.wikipedia.org/wiki/%E0%A4%AC%E0%A4%B9%E0%A5%81%E0%A4%B8%E0%A5%83%E0%A4%A4_%E0%A4%95%E0%A4%BE%E0%A4%A0%E0%A4%BF%E0%A4%A8%E0%A5%8D%E0%A4%AF" title="बहुसृत काठिन्य - hindi" lang="hi" hreflang="hi" data-title="बहुसृत काठिन्य" data-language-autonym="हिन्दी" data-language-local-name="hindi" class="interlanguage-link-target">हिन्दी</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-hr badge-Q17437796 badge-featuredarticle mw-list-item" title="voce in vetrina"><a href="https://hr.wikipedia.org/wiki/Multipla_skleroza" title="Multipla skleroza - croato" lang="hr" hreflang="hr" data-title="Multipla skleroza" data-language-autonym="Hrvatski" data-language-local-name="croato" class="interlanguage-link-target">Hrvatski</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-hu badge-Q17437798 badge-goodarticle mw-list-item" title="voce di qualità"><a href="https://hu.wikipedia.org/wiki/Sclerosis_multiplex" title="Sclerosis multiplex - ungherese" lang="hu" hreflang="hu" data-title="Sclerosis multiplex" data-language-autonym="Magyar" data-language-local-name="ungherese" class="interlanguage-link-target">Magyar</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-hy mw-list-item"><a href="https://hy.wikipedia.org/wiki/%D5%91%D6%80%D5%BE%D5%A1%D5%AE_%D5%BD%D5%AF%D5%AC%D5%A5%D6%80%D5%B8%D5%A6" title="Ցրված սկլերոզ - armeno" lang="hy" hreflang="hy" data-title="Ցրված սկլերոզ" data-language-autonym="Հայերեն" data-language-local-name="armeno" class="interlanguage-link-target">Հայերեն</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ia mw-list-item"><a href="https://ia.wikipedia.org/wiki/Multiple_sclerose" title="Multiple sclerose - interlingua" lang="ia" hreflang="ia" data-title="Multiple sclerose" data-language-autonym="Interlingua" data-language-local-name="interlingua" class="interlanguage-link-target">Interlingua</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-id mw-list-item"><a href="https://id.wikipedia.org/wiki/Sklerosis_multipel" title="Sklerosis multipel - indonesiano" lang="id" hreflang="id" data-title="Sklerosis multipel" data-language-autonym="Bahasa Indonesia" data-language-local-name="indonesiano" class="interlanguage-link-target">Bahasa Indonesia</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-is mw-list-item"><a href="https://is.wikipedia.org/wiki/MS_(sj%C3%BAkd%C3%B3mur)" title="MS (sjúkdómur) - islandese" lang="is" hreflang="is" data-title="MS (sjúkdómur)" data-language-autonym="Íslenska" data-language-local-name="islandese" class="interlanguage-link-target">Íslenska</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ja mw-list-item"><a href="https://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%A4%9A%E7%99%BA%E6%80%A7%E7%A1%AC%E5%8C%96%E7%97%87" title="多発性硬化症 - giapponese" lang="ja" hreflang="ja" data-title="多発性硬化症" data-language-autonym="日本語" data-language-local-name="giapponese" class="interlanguage-link-target">日本語</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ko mw-list-item"><a href="https://ko.wikipedia.org/wiki/%EB%8B%A4%EB%B0%9C%EC%84%B1_%EA%B2%BD%ED%99%94%EC%A6%9D" title="다발성 경화증 - coreano" lang="ko" hreflang="ko" data-title="다발성 경화증" data-language-autonym="한국어" data-language-local-name="coreano" class="interlanguage-link-target">한국어</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ku mw-list-item"><a href="https://ku.wikipedia.org/wiki/Skleroza_en%C3%AEfireh" title="Skleroza enîfireh - curdo" lang="ku" hreflang="ku" data-title="Skleroza enîfireh" data-language-autonym="Kurdî" data-language-local-name="curdo" class="interlanguage-link-target">Kurdî</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-la mw-list-item"><a href="https://la.wikipedia.org/wiki/Encephalomyelitis_disseminata" title="Encephalomyelitis disseminata - latino" lang="la" hreflang="la" data-title="Encephalomyelitis disseminata" data-language-autonym="Latina" data-language-local-name="latino" class="interlanguage-link-target">Latina</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-lfn mw-list-item"><a href="https://lfn.wikipedia.org/wiki/Sclerose_multiple" title="Sclerose multiple - Lingua Franca Nova" lang="lfn" hreflang="lfn" data-title="Sclerose multiple" data-language-autonym="Lingua Franca Nova" data-language-local-name="Lingua Franca Nova" class="interlanguage-link-target">Lingua Franca Nova</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-lt mw-list-item"><a href="https://lt.wikipedia.org/wiki/I%C5%A1s%C4%97tin%C4%97_skleroz%C4%97" title="Išsėtinė sklerozė - lituano" lang="lt" hreflang="lt" data-title="Išsėtinė sklerozė" data-language-autonym="Lietuvių" data-language-local-name="lituano" class="interlanguage-link-target">Lietuvių</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-lv mw-list-item"><a href="https://lv.wikipedia.org/wiki/Izkais%C4%ABt%C4%81_skleroze" title="Izkaisītā skleroze - lettone" lang="lv" hreflang="lv" data-title="Izkaisītā skleroze" data-language-autonym="Latviešu" data-language-local-name="lettone" class="interlanguage-link-target">Latviešu</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-mk mw-list-item"><a href="https://mk.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%83%D0%BB%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B0_%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0" title="Мултипла склероза - macedone" lang="mk" hreflang="mk" data-title="Мултипла склероза" data-language-autonym="Македонски" data-language-local-name="macedone" class="interlanguage-link-target">Македонски</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ml mw-list-item"><a href="https://ml.wikipedia.org/wiki/%E0%B4%AE%E0%B5%BE%E0%B4%9F%E0%B5%8D%E0%B4%9F%E0%B4%BF%E0%B4%AA%E0%B5%8D%E0%B4%AA%E0%B4%BF%E0%B5%BE_%E0%B4%B8%E0%B5%8D%E0%B4%95%E0%B5%8D%E0%B4%B2%E0%B5%80%E0%B4%B1%E0%B5%8B%E0%B4%B8%E0%B4%BF%E0%B4%B8%E0%B5%8D" title="മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലീറോസിസ് - malayalam" lang="ml" hreflang="ml" data-title="മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലീറോസിസ്" data-language-autonym="മലയാളം" data-language-local-name="malayalam" class="interlanguage-link-target">മലയാളം</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-mr mw-list-item"><a href="https://mr.wikipedia.org/wiki/%E0%A4%AE%E0%A4%B2%E0%A5%8D%E0%A4%9F%E0%A4%BF%E0%A4%AA%E0%A4%B2_%E0%A4%B8%E0%A5%8D%E0%A4%95%E0%A5%8D%E0%A4%B2%E0%A5%87%E0%A4%B0%E0%A5%89%E0%A4%B8%E0%A4%BF%E0%A4%B8" title="मल्टिपल स्क्लेरॉसिस - marathi" lang="mr" hreflang="mr" data-title="मल्टिपल स्क्लेरॉसिस" data-language-autonym="मराठी" data-language-local-name="marathi" class="interlanguage-link-target">मराठी</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ms mw-list-item"><a href="https://ms.wikipedia.org/wiki/Sklerosis_berbilang" title="Sklerosis berbilang - malese" lang="ms" hreflang="ms" data-title="Sklerosis berbilang" data-language-autonym="Bahasa Melayu" data-language-local-name="malese" class="interlanguage-link-target">Bahasa Melayu</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-nl mw-list-item"><a href="https://nl.wikipedia.org/wiki/Multiple_sclerose" title="Multiple sclerose - olandese" lang="nl" hreflang="nl" data-title="Multiple sclerose" data-language-autonym="Nederlands" data-language-local-name="olandese" class="interlanguage-link-target">Nederlands</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-nn mw-list-item"><a href="https://nn.wikipedia.org/wiki/Multippel_sklerose" title="Multippel sklerose - norvegese nynorsk" lang="nn" hreflang="nn" data-title="Multippel sklerose" data-language-autonym="Norsk nynorsk" data-language-local-name="norvegese nynorsk" class="interlanguage-link-target">Norsk nynorsk</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-no mw-list-item"><a href="https://no.wikipedia.org/wiki/Multippel_sklerose" title="Multippel sklerose - norvegese bokmål" lang="nb" hreflang="nb" data-title="Multippel sklerose" data-language-autonym="Norsk bokmål" data-language-local-name="norvegese bokmål" class="interlanguage-link-target">Norsk bokmål</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-oc mw-list-item"><a href="https://oc.wikipedia.org/wiki/Escler%C3%B2si_multipla" title="Escleròsi multipla - occitano" lang="oc" hreflang="oc" data-title="Escleròsi multipla" data-language-autonym="Occitan" data-language-local-name="occitano" class="interlanguage-link-target">Occitan</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-or mw-list-item"><a href="https://or.wikipedia.org/wiki/%E0%AC%AE%E0%AC%B2%E0%AD%8D%E0%AC%9F%E0%AC%BF%E0%AC%AA%E0%AD%8D%E0%AC%B2_%E0%AC%B8%E0%AD%8D%E0%AC%95%E0%AD%8D%E0%AC%B2%E0%AD%87%E0%AC%B0%E0%AD%8B%E0%AC%B8%E0%AC%BF%E0%AC%B8" title="ମଲ୍ଟିପ୍ଲ ସ୍କ୍ଲେରୋସିସ - odia" lang="or" hreflang="or" data-title="ମଲ୍ଟିପ୍ଲ ସ୍କ୍ଲେରୋସିସ" data-language-autonym="ଓଡ଼ିଆ" data-language-local-name="odia" class="interlanguage-link-target">ଓଡ଼ିଆ</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-pl badge-Q17437798 badge-goodarticle mw-list-item" title="voce di qualità"><a href="https://pl.wikipedia.org/wiki/Stwardnienie_rozsiane" title="Stwardnienie rozsiane - polacco" lang="pl" hreflang="pl" data-title="Stwardnienie rozsiane" data-language-autonym="Polski" data-language-local-name="polacco" class="interlanguage-link-target">Polski</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-pt badge-Q17437796 badge-featuredarticle mw-list-item" title="voce in vetrina"><a href="https://pt.wikipedia.org/wiki/Esclerose_m%C3%BAltipla" title="Esclerose múltipla - portoghese" lang="pt" hreflang="pt" data-title="Esclerose múltipla" data-language-autonym="Português" data-language-local-name="portoghese" class="interlanguage-link-target">Português</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ro mw-list-item"><a href="https://ro.wikipedia.org/wiki/Scleroz%C4%83_multipl%C4%83" title="Scleroză multiplă - rumeno" lang="ro" hreflang="ro" data-title="Scleroză multiplă" data-language-autonym="Română" data-language-local-name="rumeno" class="interlanguage-link-target">Română</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ru mw-list-item"><a href="https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B5%D1%8F%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7" title="Рассеянный склероз - russo" lang="ru" hreflang="ru" data-title="Рассеянный склероз" data-language-autonym="Русский" data-language-local-name="russo" class="interlanguage-link-target">Русский</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sh mw-list-item"><a href="https://sh.wikipedia.org/wiki/Multipla_skleroza" title="Multipla skleroza - serbo-croato" lang="sh" hreflang="sh" data-title="Multipla skleroza" data-language-autonym="Srpskohrvatski / српскохрватски" data-language-local-name="serbo-croato" class="interlanguage-link-target">Srpskohrvatski / српскохрватски</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-simple mw-list-item"><a href="https://simple.wikipedia.org/wiki/Multiple_sclerosis" title="Multiple sclerosis - Simple English" lang="en-simple" hreflang="en-simple" data-title="Multiple sclerosis" data-language-autonym="Simple English" data-language-local-name="Simple English" class="interlanguage-link-target">Simple English</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sk mw-list-item"><a href="https://sk.wikipedia.org/wiki/Skler%C3%B3za_multiplex" title="Skleróza multiplex - slovacco" lang="sk" hreflang="sk" data-title="Skleróza multiplex" data-language-autonym="Slovenčina" data-language-local-name="slovacco" class="interlanguage-link-target">Slovenčina</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sl mw-list-item"><a href="https://sl.wikipedia.org/wiki/Multipla_skleroza" title="Multipla skleroza - sloveno" lang="sl" hreflang="sl" data-title="Multipla skleroza" data-language-autonym="Slovenščina" data-language-local-name="sloveno" class="interlanguage-link-target">Slovenščina</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sq mw-list-item"><a href="https://sq.wikipedia.org/wiki/Multiple_skleroza" title="Multiple skleroza - albanese" lang="sq" hreflang="sq" data-title="Multiple skleroza" data-language-autonym="Shqip" data-language-local-name="albanese" class="interlanguage-link-target">Shqip</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sr badge-Q17437796 badge-featuredarticle mw-list-item" title="voce in vetrina"><a href="https://sr.wikipedia.org/wiki/Multipla_skleroza" title="Multipla skleroza - serbo" lang="sr" hreflang="sr" data-title="Multipla skleroza" data-language-autonym="Српски / srpski" data-language-local-name="serbo" class="interlanguage-link-target">Српски / srpski</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sv mw-list-item"><a href="https://sv.wikipedia.org/wiki/Multipel_skleros" title="Multipel skleros - svedese" lang="sv" hreflang="sv" data-title="Multipel skleros" data-language-autonym="Svenska" data-language-local-name="svedese" class="interlanguage-link-target">Svenska</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sw mw-list-item"><a href="https://sw.wikipedia.org/wiki/Sklerosisi_ya_sehemu_nyingi" title="Sklerosisi ya sehemu nyingi - swahili" lang="sw" hreflang="sw" data-title="Sklerosisi ya sehemu nyingi" data-language-autonym="Kiswahili" data-language-local-name="swahili" class="interlanguage-link-target">Kiswahili</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ta mw-list-item"><a href="https://ta.wikipedia.org/wiki/%E0%AE%A4%E0%AE%A3%E0%AF%8D%E0%AE%9F%E0%AF%81%E0%AE%B5%E0%AE%9F_%E0%AE%AE%E0%AE%B0%E0%AE%AA%E0%AF%8D%E0%AE%AA%E0%AF%81_%E0%AE%A8%E0%AF%8B%E0%AE%AF%E0%AF%8D" title="தண்டுவட மரப்பு நோய் - tamil" lang="ta" hreflang="ta" data-title="தண்டுவட மரப்பு நோய்" data-language-autonym="தமிழ்" data-language-local-name="tamil" class="interlanguage-link-target">தமிழ்</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-te mw-list-item"><a href="https://te.wikipedia.org/wiki/%E0%B0%AE%E0%B0%B2%E0%B1%8D%E0%B0%9F%E0%B0%BF%E0%B0%AA%E0%B1%81%E0%B0%B2%E0%B1%8D_%E0%B0%B8%E0%B1%8D%E0%B0%B2%E0%B1%8D%E0%B0%95%E0%B0%BF%E0%B0%B0%E0%B1%8B%E0%B0%B8%E0%B0%BF%E0%B0%B8%E0%B1%8D_(%E0%B0%8E%E0%B0%82.%E0%B0%8E%E0%B0%B8%E0%B1%8D)" title="మల్టిపుల్ స్ల్కిరోసిస్ (ఎం.ఎస్) - telugu" lang="te" hreflang="te" data-title="మల్టిపుల్ స్ల్కిరోసిస్ (ఎం.ఎస్)" data-language-autonym="తెలుగు" data-language-local-name="telugu" class="interlanguage-link-target">తెలుగు</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-th mw-list-item"><a href="https://th.wikipedia.org/wiki/%E0%B9%82%E0%B8%A3%E0%B8%84%E0%B8%9B%E0%B8%A5%E0%B8%AD%E0%B8%81%E0%B8%9B%E0%B8%A3%E0%B8%B0%E0%B8%AA%E0%B8%B2%E0%B8%97%E0%B9%80%E0%B8%AA%E0%B8%B7%E0%B9%88%E0%B8%AD%E0%B8%A1%E0%B9%81%E0%B8%82%E0%B9%87%E0%B8%87" title="โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง - thailandese" lang="th" hreflang="th" data-title="โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง" data-language-autonym="ไทย" data-language-local-name="thailandese" class="interlanguage-link-target">ไทย</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-tr mw-list-item"><a href="https://tr.wikipedia.org/wiki/Multipl_skleroz" title="Multipl skleroz - turco" lang="tr" hreflang="tr" data-title="Multipl skleroz" data-language-autonym="Türkçe" data-language-local-name="turco" class="interlanguage-link-target">Türkçe</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-tt mw-list-item"><a href="https://tt.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%B0%D1%83_%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7" title="Таркау склероз - tataro" lang="tt" hreflang="tt" data-title="Таркау склероз" data-language-autonym="Татарча / tatarça" data-language-local-name="tataro" class="interlanguage-link-target">Татарча / tatarça</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-uk mw-list-item"><a href="https://uk.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%BE%D0%B7%D1%81%D1%96%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B9_%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7" title="Розсіяний склероз - ucraino" lang="uk" hreflang="uk" data-title="Розсіяний склероз" data-language-autonym="Українська" data-language-local-name="ucraino" class="interlanguage-link-target">Українська</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ur mw-list-item"><a href="https://ur.wikipedia.org/wiki/%D9%85%D8%B6%D8%A7%D8%B9%D9%81_%D8%AA%D8%B5%D9%84%D8%A8" title="مضاعف تصلب - urdu" lang="ur" hreflang="ur" data-title="مضاعف تصلب" data-language-autonym="اردو" data-language-local-name="urdu" class="interlanguage-link-target">اردو</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-vi mw-list-item"><a href="https://vi.wikipedia.org/wiki/%C4%90a_x%C6%A1_c%E1%BB%A9ng" title="Đa xơ cứng - vietnamita" lang="vi" hreflang="vi" data-title="Đa xơ cứng" data-language-autonym="Tiếng Việt" data-language-local-name="vietnamita" class="interlanguage-link-target">Tiếng Việt</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-wuu mw-list-item"><a href="https://wuu.wikipedia.org/wiki/%E5%A4%9A%E5%8F%91%E6%80%A7%E7%A1%AC%E5%8C%96%E7%97%87" title="多发性硬化症 - wu" lang="wuu" hreflang="wuu" data-title="多发性硬化症" data-language-autonym="吴语" data-language-local-name="wu" class="interlanguage-link-target">吴语</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-zh badge-Q17437796 badge-featuredarticle mw-list-item" title="voce in vetrina"><a href="https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%A4%9A%E5%8F%91%E6%80%A7%E7%A1%AC%E5%8C%96%E7%97%87" title="多发性硬化症 - cinese" lang="zh" hreflang="zh" data-title="多发性硬化症" data-language-autonym="中文" data-language-local-name="cinese" class="interlanguage-link-target">中文</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-zh-yue mw-list-item"><a href="https://zh-yue.wikipedia.org/wiki/%E5%A4%9A%E7%99%BC%E6%80%A7%E7%A1%AC%E5%8C%96%E7%97%87" title="多發性硬化症 - cantonese" lang="yue" hreflang="yue" data-title="多發性硬化症" data-language-autonym="粵語" data-language-local-name="cantonese" class="interlanguage-link-target">粵語</a></li> </ul> <div class="after-portlet after-portlet-lang"><a href="https://www.wikidata.org/wiki/Special:EntityPage/Q8277#sitelinks-wikipedia" title="Modifica collegamenti interlinguistici" class="wbc-editpage">Modifica collegamenti</a></div> </div> </div> </div> </header> <div class="vector-page-toolbar"> <div class="vector-page-toolbar-container"> <div id="left-navigation"> <nav aria-label="Namespace"> <div id="p-associated-pages" class="vector-menu vector-menu-tabs mw-portlet mw-portlet-associated-pages" > <div class="vector-menu-content"> <ul class="vector-menu-content-list"> <li id="ca-nstab-main" 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href="/wiki/Speciale:PuntanoQui/Sclerosi_multipla" title="Elenco di tutte le pagine che sono collegate a questa [j]" accesskey="j">Puntano qui</a></li><li id="t-recentchangeslinked" class="mw-list-item"><a href="/wiki/Speciale:ModificheCorrelate/Sclerosi_multipla" rel="nofollow" title="Elenco delle ultime modifiche alle pagine collegate a questa [k]" accesskey="k">Modifiche correlate</a></li><li id="t-permalink" class="mw-list-item"><a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&oldid=143723914" title="Collegamento permanente a questa versione di questa pagina">Link permanente</a></li><li id="t-info" class="mw-list-item"><a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=info" title="Ulteriori informazioni su questa pagina">Informazioni pagina</a></li><li id="t-cite" class="mw-list-item"><a href="/w/index.php?title=Speciale:Cita&page=Sclerosi_multipla&id=143723914&wpFormIdentifier=titleform" title="Informazioni su come citare questa pagina">Cita questa voce</a></li><li id="t-urlshortener" class="mw-list-item"><a href="/w/index.php?title=Speciale:UrlShortener&url=https%3A%2F%2Fit.wikipedia.org%2Fwiki%2FSclerosi_multipla">Ottieni URL breve</a></li><li id="t-urlshortener-qrcode" class="mw-list-item"><a href="/w/index.php?title=Speciale:QrCode&url=https%3A%2F%2Fit.wikipedia.org%2Fwiki%2FSclerosi_multipla">Scarica codice QR</a></li> </ul> </div> </div> <div id="p-coll-print_export" class="vector-menu mw-portlet mw-portlet-coll-print_export" > <div class="vector-menu-heading"> Stampa/esporta </div> <div class="vector-menu-content"> <ul class="vector-menu-content-list"> <li id="coll-create_a_book" class="mw-list-item"><a href="/w/index.php?title=Speciale:Libro&bookcmd=book_creator&referer=Sclerosi+multipla">Crea un libro</a></li><li id="coll-download-as-rl" class="mw-list-item"><a href="/w/index.php?title=Speciale:DownloadAsPdf&page=Sclerosi_multipla&action=show-download-screen">Scarica come PDF</a></li><li id="t-print" class="mw-list-item"><a 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Clicca qui per maggiori informazioni"><img alt="Questa è una voce in vetrina. Clicca qui per maggiori informazioni" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c0/Crystal_Clear_action_bookmark.svg/30px-Crystal_Clear_action_bookmark.svg.png" decoding="async" width="30" height="30" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c0/Crystal_Clear_action_bookmark.svg/45px-Crystal_Clear_action_bookmark.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c0/Crystal_Clear_action_bookmark.svg/60px-Crystal_Clear_action_bookmark.svg.png 2x" data-file-width="128" data-file-height="128" /></a></div></div> </div> <div id="siteSub" class="noprint">Da Wikipedia, l'enciclopedia libera.</div> </div> <div id="contentSub"><div id="mw-content-subtitle"></div></div> <div id="mw-content-text" class="mw-body-content"><div class="mw-content-ltr mw-parser-output" lang="it" dir="ltr"><style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r139142988">.mw-parser-output .hatnote-content{align-items:center;display:flex}.mw-parser-output .hatnote-icon{flex-shrink:0}.mw-parser-output .hatnote-icon img{display:flex}.mw-parser-output .hatnote-text{font-style:italic}body:not(.skin-minerva) .mw-parser-output .hatnote{border:1px solid #CCC;display:flex;margin:.5em 0;padding:.2em .5em}body:not(.skin-minerva) .mw-parser-output .hatnote-text{padding-left:.5em}body.skin-minerva .mw-parser-output .hatnote-icon{padding-right:8px}body.skin-minerva .mw-parser-output .hatnote-icon img{height:auto;width:16px}body.skin--responsive .mw-parser-output .hatnote a.new{color:#d73333}body.skin--responsive .mw-parser-output .hatnote a.new:visited{color:#a55858}</style> <div class="hatnote noprint disclaimer"> <div class="hatnote-content"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f7/Nuvola_apps_important.svg/18px-Nuvola_apps_important.svg.png" decoding="async" width="18" height="15" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f7/Nuvola_apps_important.svg/27px-Nuvola_apps_important.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f7/Nuvola_apps_important.svg/36px-Nuvola_apps_important.svg.png 2x" data-file-width="600" data-file-height="500" /> Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: <a href="/wiki/Wikipedia:Disclaimer_medico" title="Wikipedia:Disclaimer medico">leggi le avvertenze</a>.</div> </div> <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r143074810">.mw-parser-output .sinottico{background-color:#f8f9fa;border:1px solid #c8ccd1;border-spacing:0;clear:right;float:right;font-size:95%;line-height:1.4em;margin:0 0 1em 1.5em;width:280px}.mw-parser-output .sinottico caption{font-weight:bold}.mw-parser-output .sinottico>tbody>tr>th:not(:only-child),.mw-parser-output .sinottico_annidata>tbody>tr>th:not(:only-child){background-color:#f3f3f3;border-right:1px solid #e5e5e8;text-align:left;vertical-align:top}.mw-parser-output .sinottico>tbody>tr:not(:last-child)>td,.mw-parser-output .sinottico>tbody>tr:not(:last-child)>th,.mw-parser-output .sinottico_annidata>tbody>tr>td,.mw-parser-output .sinottico_annidata>tbody>tr>th{border-bottom:1px solid #e0e0e0}.mw-parser-output .sinottico>tbody>tr>td,.mw-parser-output .sinottico>tbody>tr>th:not(:only-child),.mw-parser-output .sinottico_annidata>tbody>tr>td,.mw-parser-output .sinottico_annidata>tbody>tr>th:not(:only-child){padding:.25em .4em}.mw-parser-output .sinottico>tbody>tr>td,.mw-parser-output .sinottico_annidata>tbody>tr>td{vertical-align:middle}.mw-parser-output .sinottico>tbody>tr>td>hr:only-child{margin:0.4em 0.2em}.mw-parser-output .sinottico ul{margin:0 0 0 1em;padding:0}.mw-parser-output .sinottico_annidata{border-spacing:0;margin:0 -.4em;width:calc(100% + calc(.4em*2))}.mw-parser-output .sinottico_annidata:last-child{margin-bottom:-.2em}.mw-parser-output .sinottico_annidata:last-child>tbody>tr:last-child>td,.mw-parser-output .sinottico_annidata:last-child>tbody>tr:last-child>th{border-bottom:none}.mw-parser-output .sinottico_divisione+.sinottico_divisione>th,.mw-parser-output .sinottico_testata+.sinottico_divisione>th{border-top:2px solid #f8f9fa}.mw-parser-output .sinottico_divisione th{background-color:#eeeeee;padding:.15em .4em;text-align:center}.mw-parser-output .sinottico_piede{text-align:center;font-size:90%;background:#EFEFEF}.mw-parser-output .sinottico_piede2{background-color:white;font-size:xx-small;padding-bottom:0;text-align:right}.mw-parser-output .sinottico_sottotitolo{font-size:80%}.mw-parser-output .sinottico_testata th{background-color:#dedede;font-size:116%;padding:.2em .4em;text-align:center}.mw-parser-output .sinottico_testo_centrale{text-align:center}</style><table class="infobox sinottico" summary="Tabella sinottica che riassume i principali dati del soggetto"><tbody><tr class="sinottico_testata"><th colspan="2" style="background:Navy; color:#ffffff;">Sclerosi multipla</th></tr><tr><td class="sinottico_testo_centrale" colspan="2"><figure class="mw-halign-center" typeof="mw:File/Frameless"><a href="/wiki/File:MS_Demyelinisation_CD68_10xv2.jpg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/59/MS_Demyelinisation_CD68_10xv2.jpg/260px-MS_Demyelinisation_CD68_10xv2.jpg" decoding="async" width="260" height="193" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/59/MS_Demyelinisation_CD68_10xv2.jpg/390px-MS_Demyelinisation_CD68_10xv2.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/59/MS_Demyelinisation_CD68_10xv2.jpg/520px-MS_Demyelinisation_CD68_10xv2.jpg 2x" data-file-width="2080" data-file-height="1544" /></a><figcaption></figcaption></figure>Reperto <a href="/wiki/Istologia" title="Istologia">istologico</a>, colorazione per il CD68 che evidenzia la presenza di <a href="/wiki/Macrofagi" class="mw-redirect" title="Macrofagi">macrofagi</a> (cellule marroni) nel contesto del <a href="/wiki/Tessuto_nervoso" title="Tessuto nervoso">tessuto nervoso</a>.</td></tr><tr><th>Specialità</th><td><a href="/wiki/Neurologia" title="Neurologia">neurologia</a> </td></tr><tr class="sinottico_divisione"><th colspan="2">Classificazione e risorse esterne (<abbr title="inglese">EN</abbr>)</th></tr><tr><th><a href="/wiki/Mendelian_Inheritance_in_Man" title="Mendelian Inheritance in Man">OMIM</a></th><td><a rel="nofollow" class="external text" href="https://omim.org/entry/612594">612594</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://omim.org/entry/612596">612596</a> e <a rel="nofollow" class="external text" href="https://omim.org/entry/612595">612595</a> </td></tr><tr><th><a href="/wiki/Medical_Subject_Headings" title="Medical Subject Headings">MeSH</a></th><td><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2025/MB_cgi?field=uid&term=D009103">D009103</a> </td></tr><tr><th><a href="/wiki/MedlinePlus" title="MedlinePlus">MedlinePlus</a></th><td><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000737.htm">000737</a> </td></tr><tr><th><a href="/wiki/EMedicine" title="EMedicine">eMedicine</a></th><td><a rel="nofollow" class="external text" href="http://emedicine.medscape.com/article/1146199">1146199</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="http://emedicine.medscape.com/article/1214270">1214270</a> e <a rel="nofollow" class="external text" href="http://emedicine.medscape.com/article/342254">342254</a> </td></tr><tr><th><a href="/wiki/GeneReviews" title="GeneReviews">GeneReviews</a></th><td><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1316">Panoramica</a> </td></tr><tr class="sinottico_divisione"><th colspan="2">Sinonimi</th></tr><tr><td class="sinottico_testo_centrale" colspan="2">Sclerosi a placche Sclerosi disseminata Polisclerosi </td></tr><tr><td class="sinottico_piede2 noprint nomobile metadata" colspan="2"><a href="https://www.wikidata.org/wiki/Q8277" class="extiw" title="d:Q8277">Modifica dati su Wikidata</a> · <a href="/wiki/Template:Malattia/man" title="Template:Malattia/man">Manuale</a></td></tr></tbody></table> La sclerosi multipla (SM), chiamata anche sclerosi a placche, sclerosi disseminata o polisclerosi, è una <a href="/wiki/Malattia_autoimmune" title="Malattia autoimmune">malattia autoimmune</a> cronica <a href="/wiki/Demielinizzante" class="mw-redirect" title="Demielinizzante">demielinizzante</a>, che colpisce il <a href="/wiki/Sistema_nervoso_centrale" title="Sistema nervoso centrale">sistema nervoso centrale</a> causando un ampio spettro di <a href="/wiki/Segno_(medicina)" title="Segno (medicina)">segni</a> e <a href="/wiki/Sintomi" class="mw-redirect" title="Sintomi">sintomi</a>.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> La malattia ha una <a href="/wiki/Prevalenza_(medicina)" class="mw-redirect" title="Prevalenza (medicina)">prevalenza</a> che varia tra i 2 e 150 casi per 100 000 individui.<a href="#cite_note-pmid11603614-2">[2]</a> È stata descritta per la prima volta da <a href="/wiki/Jean-Martin_Charcot" title="Jean-Martin Charcot">Jean-Martin Charcot</a> nel 1868.<a href="#cite_note-Charcot1-3">[3]</a> Le cellule nervose trasmettono i segnali elettrici, definiti <a href="/wiki/Potenziale_d%27azione" title="Potenziale d'azione">potenziale d'azione</a>, attraverso lunghe fibre chiamate <a href="/wiki/Assone" title="Assone">assoni</a>, i quali sono ricoperti da una sostanza <a href="/wiki/Isolante_elettrico" title="Isolante elettrico">isolante</a>: la <a href="/wiki/Guaina_mielinica" title="Guaina mielinica">guaina mielinica</a>. Nella malattia, le <a href="/wiki/Sistema_immunitario" title="Sistema immunitario">difese immunitarie</a> del paziente attaccano e danneggiano questa guaina. Quando ciò accade, gli assoni non sono più in grado di trasmettere efficacemente i segnali.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> Il nome sclerosi multipla deriva dalle cicatrici (<a href="/wiki/Sclerosi" title="Sclerosi">sclerosi</a>, meglio note come placche o lesioni) che si formano nella <a href="/wiki/Sostanza_bianca" title="Sostanza bianca">sostanza bianca</a> del midollo spinale e del cervello.<a href="#cite_note-Charcot1-3">[3]</a> Anche se il meccanismo con cui la malattia si manifesta è stato ben compreso, l'esatta <a href="/wiki/Eziologia" title="Eziologia">eziologia</a> è ancora sconosciuta. Le diverse teorie propongono cause sia <a href="/wiki/Genetica" title="Genetica">genetiche</a> che <a href="/wiki/Infezione" title="Infezione">infettive</a>; inoltre, sono state evidenziate delle correlazioni con fattori di rischio ambientali.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a><a href="#cite_note-pmid17444504-5">[5]</a> La malattia può manifestarsi con una vastissima gamma di sintomi neurologici e può progredire fino alla completa disabilità fisica e cognitiva.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> La sclerosi multipla può assumere varie forme, tra cui quelle recidivanti e quelle progressive.<a href="#cite_note-pmid8780061-6">[6]</a> Al 2025 non esiste una cura nota. Alcuni trattamenti <a href="/wiki/Farmaco" title="Farmaco">farmacologici</a> sono disponibili per evitare nuovi attacchi e prevenire le disabilità.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> La <a href="/wiki/Prognosi" title="Prognosi">prognosi</a> è difficile da prevedere e dipende da molti fattori,<a href="#cite_note-pmid8017890-7">[7]</a> mentre la speranza di vita è di circa da 5 a 10 anni inferiore a quella della popolazione sana.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> <meta property="mw:PageProp/toc" /> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Storia">Storia</h2>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=1" title="Modifica la sezione Storia" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=1" title="Edit section's source code: Storia">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Carswell-Multiple_Sclerosis2.jpg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e5/Carswell-Multiple_Sclerosis2.jpg/220px-Carswell-Multiple_Sclerosis2.jpg" decoding="async" width="220" height="309" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e5/Carswell-Multiple_Sclerosis2.jpg 1.5x" data-file-width="299" data-file-height="420" /></a><figcaption>Particolare di un disegno tratto dal libro di <a href="/wiki/Robert_Carswell" title="Robert Carswell">Robert Carswell</a>, che raffigura lesioni della sclerosi multipla nel <a href="/wiki/Tronco_encefalico" title="Tronco encefalico">tronco encefalico</a> e nel <a href="/wiki/Midollo_spinale" title="Midollo spinale">midollo spinale</a> (1838)</figcaption></figure> Una delle prime descrizioni cliniche della sclerosi multipla è attribuita a <a href="/wiki/William_MacKenzie" title="William MacKenzie">William MacKenzie</a> (1791-1868), un <a href="/wiki/Oculista" title="Oculista">oculista</a> <a href="/wiki/Scozia" title="Scozia">scozzese</a>. MacKenzie, nel 1840, documentò il caso di un ragazzo di 23 anni che, dopo aver accusato dei disturbi alla <a href="/wiki/Vista" title="Vista">vista</a> fu ricoverato al <a href="/wiki/St_Bartholomew%27s_Hospital" title="St Bartholomew's Hospital">St Bartholomew's Hospital</a> di <a href="/wiki/Londra" title="Londra">Londra</a> a causa di una <a href="/wiki/Paralisi" title="Paralisi">paralisi</a> progressiva. Durante il ricovero, il giovane paziente soffrì di <a href="/wiki/Disartria" title="Disartria">disartria</a> e <a href="/wiki/Incontinenza_urinaria" title="Incontinenza urinaria">incontinenza urinaria</a>. Secondo gli appunti di MacKenzie, la maggior parte dei <a href="/wiki/Sintomi" class="mw-redirect" title="Sintomi">sintomi</a> scomparvero dopo due mesi.<a href="#cite_note-McDonald-1999-8">[8]</a> Nel 1868, il <a href="/wiki/Neurologo" class="mw-redirect" title="Neurologo">neurologo</a> <a href="/wiki/Francia" title="Francia">francese</a> <a href="/wiki/Jean-Martin_Charcot" title="Jean-Martin Charcot">Jean-Martin Charcot</a> (1825-1893) fu il primo a riconoscere la sclerosi multipla come un'entità nosologica a parte.<a href="#cite_note-pmid3066846-9">[9]</a> Riassumendo i risultati dei precedenti studi e aggiungendo le sue osservazioni cliniche e patologiche, Charcot la denominò "malattia a placche sclerose". I tre segni della sclerosi multipla che identificò, oggi noti come <a href="/wiki/Triade_di_Charcot" title="Triade di Charcot">triade di Charcot</a>, sono: <a href="/wiki/Nistagmo" title="Nistagmo">nistagmo</a>, <a href="/wiki/Tremore" title="Tremore">tremore</a> intenzionale e parola scandita. Tuttavia questi non sono le uniche manifestazioni cliniche: Charcot osservò anche alcuni cambiamenti cognitivi, descrivendo nei suoi pazienti un "indebolimento marcato della memoria" e di "concetti che si formano lentamente".<a href="#cite_note-Charcot1-3">[3]</a> Prima di Charcot, <a href="/wiki/Robert_Carswell" title="Robert Carswell">Robert Carswell</a> (1793-1857), un professore <a href="/wiki/Inghilterra" title="Inghilterra">inglese</a> di <a href="/wiki/Patologia" title="Patologia">patologia</a>, e <a href="/wiki/Jean_Cruveilhier" title="Jean Cruveilhier">Jean Cruveilhier</a> (1791-1873), insegnante francese di <a href="/wiki/Anatomia_patologica" title="Anatomia patologica">anatomia patologica</a>, avevano descritto e illustrato molti dei dettagli clinici della malattia, ma non la identificarono come una condizione a sé stante.<a href="#cite_note-pmid3066846-9">[9]</a> In particolare, Carswell descrisse "una lesione notevole del midollo spinale accompagnata da <a href="/wiki/Atrofia" title="Atrofia">atrofia</a>".<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Grazie al <a href="/wiki/Microscopio" title="Microscopio">microscopio</a>, il patologo <a href="/wiki/Svizzero" class="mw-redirect" title="Svizzero">svizzero</a> <a href="/wiki/Georg_Eduard_Rindfleisch" title="Georg Eduard Rindfleisch">Georg Eduard Rindfleisch</a> (1836-1908) osservò, nel 1863, che l'<a href="/wiki/Infiammazione" title="Infiammazione">infiammazione</a> associata alle lesioni si distribuisce attorno ai <a href="/wiki/Vasi_sanguigni" class="mw-redirect" title="Vasi sanguigni">vasi sanguigni</a>.<a href="#cite_note-10">[10]</a><a href="#cite_note-11">[11]</a> Dopo la descrizione di Charcot, <a href="/wiki/Eug%C3%A8ne_Devic" title="Eugène Devic">Eugène Devic</a> (1858-1930), <a href="/w/index.php?title=Jozsef_Balo&action=edit&redlink=1" class="new" title="Jozsef Balo (la pagina non esiste)">Jozsef Balo</a> (1895-1979), <a href="/wiki/Paul_Ferdinand_Schilder" title="Paul Ferdinand Schilder">Paul Ferdinand Schilder</a> (1886-1940) e <a href="/wiki/Otto_Marburg" title="Otto Marburg">Otto Marburg</a> (1874-1948) descrissero le varianti particolari della malattia. Durante tutto il <a href="/wiki/XX_secolo" title="XX secolo">XX secolo</a> vi fu un importante sviluppo di teorie circa la causa e la patogenesi della sclerosi multipla, mentre i trattamenti efficaci cominciarono a essere utilizzati a partire dagli <a href="/wiki/Anni_1990" title="Anni 1990">anni novanta</a>.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Casi_storici">Casi storici</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=2" title="Modifica la sezione Casi storici" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=2" title="Edit section's source code: Casi storici">modifica wikitesto</a>]</div> Vi sono diversi resoconti storici di persone che hanno vissuto antecedentemente alla prima descrizione di Charcot e che probabilmente soffrivano della malattia. Alcune fonti storiche parlano di una giovane donna di nome Halldora, che viveva in <a href="/wiki/Islanda" title="Islanda">Islanda</a> verso la fine dell'<a href="/wiki/XI_secolo" title="XI secolo">XI secolo</a>, che improvvisamente perse la vista e la mobilità, ma, dopo aver pregato i <a href="/wiki/Santo" title="Santo">santi</a>, guarì in sette giorni.<a href="#cite_note-Holmøy-2006-12">[12]</a> <a href="/wiki/Liduina_di_Schiedam" title="Liduina di Schiedam">Santa Liduina di Schiedam</a> (1380-1433), una <a href="/wiki/Suora" title="Suora">suora</a> <a href="/wiki/Paesi_Bassi" title="Paesi Bassi">olandese</a>, può essere considerata una delle prime pazienti in cui la malattia sia identificabile chiaramente. Dall'età di 16 anni fino alla sua morte avvenuta a 53, soffrì di dolori intermittenti, debolezza delle gambe e perdita della vista, <a href="/wiki/Sintomo" title="Sintomo">sintomi</a> tipici della sclerosi multipla.<a href="#cite_note-pmid390966-13">[13]</a> Entrambi i casi hanno portato all'ipotesi dell'esistenza di un "<a href="/wiki/Gene" title="Gene">gene</a> vichingo" per la diffusione della malattia.<a href="#cite_note-Holmøy-2006-12">[12]</a> Quasi certamente soffriva della malattia Augusto Federico d'Este (1794-1848), figlio di <a href="/wiki/Augusto_Federico_di_Hannover" title="Augusto Federico di Hannover">Augusto Federico di Hannover</a> e di Lady Augusta Murray, e nipote di <a href="/wiki/Giorgio_III_del_Regno_Unito" title="Giorgio III del Regno Unito">Giorgio III del Regno Unito</a>. Lasciò infatti un diario che descrive dettagliatamente i suoi ventidue anni di convivenza con la patologia. Il racconto inizia nel 1822 e termina nel 1846. I sintomi si manifestarono per la prima volta a 28 anni con una improvvisa e transitoria perdita della vista (<a href="/wiki/Amaurosi" class="mw-redirect" title="Amaurosi">amaurosi</a> fugace) dopo il funerale di un amico. Durante il decorso della malattia, sviluppò debolezza alle gambe, goffaggine nell'uso delle mani, intorpidimento, <a href="/wiki/Vertigine_(medicina)" class="mw-redirect" title="Vertigine (medicina)">vertigini</a>, disturbi della <a href="/wiki/Vescica_urinaria" title="Vescica urinaria">vescica urinaria</a> e <a href="/wiki/Disfunzione_erettile" title="Disfunzione erettile">disfunzione erettile</a>. Dal 1844 fu costretto ad usare una <a href="/wiki/Sedia_a_rotelle" title="Sedia a rotelle">sedia a rotelle</a>. Nonostante la malattia, continuò ad avere una visione ottimistica della vita.<a href="#cite_note-14">[14]</a><a href="#cite_note-pmid16103678-15">[15]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Epidemiologia">Epidemiologia</h2>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=3" title="Modifica la sezione Epidemiologia" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=3" title="Edit section's source code: Epidemiologia">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size mw-halign-left" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Multiple_Sclerosis_Prevalence.png" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/de/Multiple_Sclerosis_Prevalence.png/220px-Multiple_Sclerosis_Prevalence.png" decoding="async" width="220" height="112" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/de/Multiple_Sclerosis_Prevalence.png/330px-Multiple_Sclerosis_Prevalence.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/de/Multiple_Sclerosis_Prevalence.png/440px-Multiple_Sclerosis_Prevalence.png 2x" data-file-width="1707" data-file-height="866" /></a><figcaption><a href="/wiki/Prevalenza_(medicina)" class="mw-redirect" title="Prevalenza (medicina)">Prevalenza</a> globale della sclerosi multipla per 100 000 abitanti (Fonte: Multiple sclerosis international federation<a href="#cite_note-16">[16]</a>):      200-240      150-200      100-150      0-100      Dato non conosciuto </figcaption></figure> La sclerosi multipla presenta una <a href="/wiki/Prevalenza_(medicina)" class="mw-redirect" title="Prevalenza (medicina)">prevalenza</a> che varia tra i 2 e 150 casi ogni 100 000 individui, a seconda del paese o della specifica popolazione.<a href="#cite_note-pmid11603614-2">[2]</a> Si stima che la malattia colpisca circa 2,8 milioni di persone nel mondo, mezzo milione in <a href="/wiki/Europa" title="Europa">Europa</a> e circa 127.000<a href="#cite_note-17">[17]</a> in <a href="/wiki/Italia" title="Italia">Italia</a>. La <a href="/wiki/Regioni_d%27Italia" title="Regioni d'Italia">regione italiana</a> più colpita è la <a href="/wiki/Sardegna" title="Sardegna">Sardegna</a>.<a href="#cite_note-18">[18]</a><a href="#cite_note-19">[19]</a> Uno studio ha evidenziato che, nei soli <a href="/wiki/Stati_Uniti_d%27America" title="Stati Uniti d'America">Stati Uniti d'America</a>, vi siano stati da circa 250 000 a 350 000 casi di sclerosi multipla nel corso del 1990.<a href="#cite_note-Anderson-1992-20">[20]</a> Studi <a href="/wiki/Epidemiologia" title="Epidemiologia">epidemiologici</a> basati sulle popolazioni e sulle aree geografiche sono stati molto utilizzati per approfondire le conoscenze sulla malattia<a href="#cite_note-pmid8269393-21">[21]</a> e hanno portato alla proposta di diverse teorie <a href="/wiki/Eziologia" title="Eziologia">eziologiche</a>.<a href="#cite_note-pmid17444504-5">[5]</a><a href="#cite_note-pmid8269393-21">[21]</a><a href="#cite_note-pmid15556803-22">[22]</a><a href="#cite_note-pmid17492755-23">[23]</a> La sclerosi multipla esordisce solitamente negli adulti intorno ai 30 anni, ma può comparire anche nei bambini,<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> sebbene il sottotipo primitivamente progressivo sia più comune nelle persone intorno ai cinquant'anni<a href="#cite_note-pmid17884680-24">[24]</a> . Come per molte <a href="/wiki/Malattia_autoimmune" title="Malattia autoimmune">malattie autoimmuni</a>, la condizione è più comune nel <a href="/wiki/Sesso_femminile" class="mw-redirect" title="Sesso femminile">sesso femminile</a>, con un rapporto di circa 3 a 1 rispetto ai maschi.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a><a href="#cite_note-pmid22757731-25">[25]</a><a href="#cite_note-pmid18606967-26">[26]</a> Nei bambini, il rapporto di incidenza tra i sessi è maggiore,<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> mentre negli individui con un'età superiore ai 50 anni, la malattia colpisce maschi e femmine in proporzioni quasi equivalenti.<a href="#cite_note-pmid17884680-24">[24]</a> Si è riscontrato che le popolazioni che vivono vicino all'<a href="/wiki/Equatore" title="Equatore">equatore</a> vengono colpite con minor probabilità dalla sclerosi multipla.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a><a href="#cite_note-pmid18606967-26">[26]</a> Per spiegare almeno in parte l'esistenza di questa differenza di incidenza, è stato proposto che il <a href="/wiki/Clima" title="Clima">clima</a>, la mancanza di luce solare e la ridotta assunzione di <a href="/wiki/Vitamina_D" title="Vitamina D">vitamina D</a>, possano essere fattori responsabili della malattia.<a href="#cite_note-pmid17492755-23">[23]</a> Tuttavia, vi sono importanti eccezioni a questo modello, con variazioni nei tassi di prevalenza riscontrati nel tempo<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> e, in generale, questa tendenza potrebbe scomparire.<a href="#cite_note-pmid18606967-26">[26]</a> Ciò indica che altri fattori, come l'<a href="/wiki/Ambiente_(biologia)" title="Ambiente (biologia)">ambiente</a> o la <a href="/wiki/Genetica" title="Genetica">genetica</a>, devono essere presi in considerazione per spiegare l'origine della sclerosi multipla.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Essa è, inoltre, più comune nelle regioni con popolazioni del <a href="/wiki/Nord_Europa" class="mw-redirect" title="Nord Europa">nord Europa</a>.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Diffusione_in_alcuni_gruppi_etnici">Diffusione in alcuni gruppi etnici</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=4" title="Modifica la sezione Diffusione in alcuni gruppi etnici" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=4" title="Edit section's source code: Diffusione in alcuni gruppi etnici">modifica wikitesto</a>]</div> Nelle regioni in cui la malattia è comune, alcuni <a href="/wiki/Gruppo_etnico" class="mw-redirect" title="Gruppo etnico">gruppi etnici</a> sono comunque a basso rischio, tra cui i <a href="/wiki/Sami" title="Sami">Sami</a>, i <a href="/wiki/Turkmeni" title="Turkmeni">turkmeni</a>, gli <a href="/wiki/Amerindi" class="mw-redirect" title="Amerindi">amerindi</a>, gli <a href="/wiki/Hutteriti" title="Hutteriti">Hutteriti</a> <a href="/wiki/Canada" title="Canada">canadesi</a>, gli <a href="/wiki/Africani" class="mw-redirect" title="Africani">africani</a> e i <a href="/wiki/Maori" title="Maori">Maori</a> della <a href="/wiki/Nuova_Zelanda" title="Nuova Zelanda">Nuova Zelanda</a>.<a href="#cite_note-27">[27]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Eziologia">Eziologia</h2>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=5" title="Modifica la sezione Eziologia" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=5" title="Edit section's source code: Eziologia">modifica wikitesto</a>]</div> Molto probabilmente, la sclerosi multipla è causata da una combinazione di fattori genetici, ambientali e infettivi,<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> ed eventualmente da altri fattori come alcune patologie vascolari.<a href="#cite_note-pmid16687046-28">[28]</a><a href="#cite_note-29">[29]</a> Studi epidemiologici della malattia hanno fornito indicazioni sulle possibili cause. Le teorie cercano di combinare i dati noti in spiegazioni plausibili, ma nessuna di queste si è rivelata definitiva.<a href="#cite_note-30">[30]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Genetica">Genetica</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=6" title="Modifica la sezione Genetica" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=6" title="Edit section's source code: Genetica">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:HLA-IT.svg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/cf/HLA-IT.svg/220px-HLA-IT.svg.png" decoding="async" width="220" height="416" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/cf/HLA-IT.svg/330px-HLA-IT.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/cf/HLA-IT.svg/440px-HLA-IT.svg.png 2x" data-file-width="230" data-file-height="435" /></a><figcaption>Regione HLA del <a href="/wiki/Cromosoma_6" title="Cromosoma 6">cromosoma 6</a>. Mutazioni in questa zona aumentano la probabilità di insorgenza della sclerosi multipla.</figcaption></figure> La sclerosi multipla non è considerata una <a href="/wiki/Malattia_ereditaria" class="mw-redirect" title="Malattia ereditaria">malattia ereditaria</a>. Tuttavia, una serie di variazioni genetiche hanno dimostrato la capacità di aumentare il rischio di sviluppare la malattia.<a href="#cite_note-pmid14747002-31">[31]</a> Esiste una <a href="#Diffusione_in_alcuni_gruppi_etnici">certa relazione</a> tra il rischio di contrarre la malattia e l'appartenenza a un <a href="/wiki/Gruppo_etnico" class="mw-redirect" title="Gruppo etnico">gruppo etnico</a>. Il rischio risulta più elevato nei parenti di una persona affetta rispetto alla popolazione generale, in particolare nel caso di <a href="/wiki/Fratello" title="Fratello">fratelli</a>, <a href="/wiki/Genitori" class="mw-redirect" title="Genitori">genitori</a> e <a href="/wiki/Figli" class="mw-redirect" title="Figli">figli</a>.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> La sclerosi multipla ha un tasso complessivo di ricorrenza familiare del 20%.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Nel caso dei <a href="/wiki/Gemelli_(biologia)" title="Gemelli (biologia)">gemelli monozigoti</a>, la concordanza si verifica solo in circa il 35% dei casi, mentre si scende a circa il 5% nel caso di semplici fratelli. Ciò a indicare che, in parte, è un <a href="/wiki/Tratto_quantitativo" title="Tratto quantitativo">tratto quantitativo</a>.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a><a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> Inoltre, la malattia sembra essere più comune in alcuni gruppi etnici rispetto ad altri.<a href="#cite_note-32">[32]</a> Oltre agli studi familiari, specifici <a href="/wiki/Gene" title="Gene">geni</a> sono stati associati alla sclerosi multipla. Alterazioni dell'<a href="/wiki/Antigene_leucocitario_umano" title="Antigene leucocitario umano">antigene leucocitario umano</a> (HLA), un gruppo di geni situati nel <a href="/wiki/Cromosoma_6" title="Cromosoma 6">cromosoma 6</a> che codificano per il <a href="/wiki/Complesso_maggiore_di_istocompatibilit%C3%A0" title="Complesso maggiore di istocompatibilità">complesso maggiore di istocompatibilità</a> (MHC), sono correlate a un aumento della probabilità di sviluppare la malattia.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Il dato più consistente è l'associazione tra la malattia e gli <a href="/wiki/Allele" title="Allele">alleli</a> HLA-DR15 e HLA-DQ6.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Altri <a href="/wiki/Locus_genico" title="Locus genico">loci</a> hanno mostrato un effetto protettivo, come HLA-C554 e HLA-DRB1*11.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Fattori_ambientali">Fattori ambientali</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=7" title="Modifica la sezione Fattori ambientali" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=7" title="Edit section's source code: Fattori ambientali">modifica wikitesto</a>]</div> Diversi fattori ambientali, di origine sia infettiva sia non infettiva, sono stati proposti come fattori di rischio per lo sviluppo di sclerosi multipla. Anche se alcuni di essi sono in parte modificabili, gli studi clinici finora realizzati non hanno determinato con certezza se la loro eliminazione può aiutare a prevenire la malattia.<a href="#cite_note-pmid15556803-22">[22]</a> La sclerosi multipla è più comune nelle persone che vivono lontano dall'equatore, anche se esistono molte eccezioni.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> La diminuita esposizione alla luce solare è stata collegata con un maggiore rischio di sviluppare la sclerosi multipla.<a href="#cite_note-pmid15556803-22">[22]</a> Si ipotizza che la diminuzione della produzione e dell'assunzione di <a href="/wiki/Vitamina_D" title="Vitamina D">vitamina D</a> possa spiegare il rischio più elevato tra i soggetti meno esposti al sole.<a href="#cite_note-pmid15556803-22">[22]</a><a href="#cite_note-pmid17492755-23">[23]</a><a href="#cite_note-pmid20494325-33">[33]</a> I fattori ambientali riscontrati durante l'infanzia possono svolgere un ruolo importante nello sviluppo della sclerosi multipla negli anni successivi. Diversi studi effettuati su <a href="/wiki/Migranti" class="mw-redirect" title="Migranti">migranti</a> mostrano che se la <a href="/wiki/Migrazione" title="Migrazione">migrazione</a> avviene prima dei 15 anni di età, il migrante acquisisce il rischio di malattia della nuova area, mentre, se la migrazione avviene in età successive, l'immigrato mantiene il rischio relativo al suo paese d'origine.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a><a href="#cite_note-pmid15556803-22">[22]</a> Tuttavia, l'età geografica del rischio di sviluppare la sclerosi multipla può estendersi su un più ampio lasso di tempo.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> È stata inoltre dimostrata una relazione tra la stagione di nascita e la sclerosi multipla, il che dà sostegno alla correlazione con la luce solare e la vitamina D. Per esempio, i nati a <a href="/wiki/Novembre" title="Novembre">novembre</a> hanno meno probabilità di contrarre la malattia rispetto ai nati in <a href="/wiki/Maggio" title="Maggio">maggio</a>.<a href="#cite_note-34">[34]</a> Un grave <a href="/wiki/Stress_(medicina)" class="mw-redirect" title="Stress (medicina)">stress</a> può essere un fattore di rischio, anche se le prove sono deboli.<a href="#cite_note-pmid15556803-22">[22]</a> È stato dimostrato che il fumo è un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo della sclerosi multipla.<a href="#cite_note-pmid17492755-23">[23]</a> La correlazione con esposizioni professionali ad agenti ambientali, soprattutto <a href="/wiki/Tossine" class="mw-redirect" title="Tossine">tossine</a> e <a href="/wiki/Solventi" class="mw-redirect" title="Solventi">solventi</a>, è stata ampiamente valutata; tuttavia non è stato possibile formulare chiare conclusioni.<a href="#cite_note-pmid15556803-22">[22]</a> Sono state indagate le <a href="/wiki/Vaccinazioni" class="mw-redirect" title="Vaccinazioni">vaccinazioni</a> come fattori causali della malattia; tuttavia, la maggior parte di questi studi non mostra alcuna associazione.<a href="#cite_note-pmid15556803-22">[22]</a> Sono stati valutati molti altri possibili fattori di rischio, come la <a href="/wiki/Dieta" title="Dieta">dieta</a><a href="#cite_note-pmid9839742-35">[35]</a> e l'assunzione di <a href="/wiki/Ormoni" class="mw-redirect" title="Ormoni">ormoni</a>, ma la loro correlazione con la malattia è risultata "scarsa e poco convincente".<a href="#cite_note-pmid17492755-23">[23]</a> Statisticamente, la <a href="/wiki/Gotta" title="Gotta">gotta</a> si verifica meno di quanto ci si aspetterebbe nelle persone con sclerosi multipla e bassi livelli di <a href="/wiki/Acido_urico" title="Acido urico">acido urico</a> sono stati trovati nei pazienti affetti rispetto agli individui normali. Ciò ha portato alla teoria che l'acido urico possa proteggere dallo sviluppo della malattia, anche se la sua rilevanza non è nota.<a href="#cite_note-pmid18219824-36">[36]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Infezioni">Infezioni</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=8" title="Modifica la sezione Infezioni" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=8" title="Edit section's source code: Infezioni">modifica wikitesto</a>]</div> Sono stati proposti molti <a href="/wiki/Microorganismo" class="mw-redirect" title="Microorganismo">microorganismi</a> quali potenziali fattori infettivi scatenanti la sclerosi multipla, ma nessuno di essi è stato dimostrato esserne responsabile.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> <a href="/w/index.php?title=John_Kurtzke&action=edit&redlink=1" class="new" title="John Kurtzke (la pagina non esiste)">John Kurtzke</a> analizzò l'incidenza della sclerosi multipla nelle <a href="/wiki/Isole_F%C3%A6r_%C3%98er" class="mw-redirect" title="Isole Fær Øer">Isole Fær Øer</a>: in queste isole, situate a nord della <a href="/wiki/Scozia" title="Scozia">Scozia</a>, quindi in una zona geograficamente ad alta incidenza della malattia, non sono riportati casi praticamente fino al 1943. In seguito si verificarono diversi picchi di incidenza, negli <a href="/wiki/Anni_1950" title="Anni 1950">anni cinquanta</a>, <a href="/wiki/Anni_1960" title="Anni 1960">sessanta</a> e <a href="/wiki/Anni_1980" title="Anni 1980">ottanta</a>, come si osserva usualmente nelle <a href="/wiki/Epidemia" title="Epidemia">epidemie</a>. Inoltre, ulteriori studi hanno messo in evidenza che la <a href="/wiki/Migrazione" title="Migrazione">migrazione</a> in età infantile è correlata al rischio di sviluppare la malattia.<a href="#cite_note-pmid17444504-5">[5]</a> Questi dati hanno portato alla teoria che l'origine della sclerosi multipla sia dovuta a qualche tipo di infezione da <a href="/wiki/Microorganismi" class="mw-redirect" title="Microorganismi">microorganismi</a>.<a href="#cite_note-pmid17444504-5">[5]</a> <figure class="mw-default-size mw-halign-left" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Epstein_Barr_Virus_virions_EM_10.1371_journal.pbio.0030430.g001-L.JPG" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/07/Epstein_Barr_Virus_virions_EM_10.1371_journal.pbio.0030430.g001-L.JPG/220px-Epstein_Barr_Virus_virions_EM_10.1371_journal.pbio.0030430.g001-L.JPG" decoding="async" width="220" height="157" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/07/Epstein_Barr_Virus_virions_EM_10.1371_journal.pbio.0030430.g001-L.JPG/330px-Epstein_Barr_Virus_virions_EM_10.1371_journal.pbio.0030430.g001-L.JPG 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/07/Epstein_Barr_Virus_virions_EM_10.1371_journal.pbio.0030430.g001-L.JPG/440px-Epstein_Barr_Virus_virions_EM_10.1371_journal.pbio.0030430.g001-L.JPG 2x" data-file-width="1370" data-file-height="976" /></a><figcaption><a href="/wiki/Virus_di_Epstein-Barr" class="mw-redirect" title="Virus di Epstein-Barr">Virus di Epstein-Barr</a>. L'incontro con il patogeno avverrebbe in giovane età e la sua riattivazione all'interno del <a href="/wiki/Sistema_nervoso_centrale" title="Sistema nervoso centrale">sistema nervoso centrale</a> potrebbe essere la causa dello sviluppo della sclerosi multipla. Uno studio del 2015 pubblicato dalla American Academy of Neurology ha associato la malattia a specifici ceppi del virus di Epstein-Barr.<a href="#cite_note-pmid25740864-37">[37]</a></figcaption></figure> Vi è un certo numero di meccanismi proposti per spiegare l'<a href="/wiki/Eziologia" title="Eziologia">eziologia</a> infettiva della sclerosi multipla, tra cui l'ipotesi dell'igiene e l'ipotesi di prevalenza. L'ipotesi dell'igiene propone che l'esposizione precoce ai vari agenti infettivi sia un fattore protettivo contro la sclerosi multipla, ritenendo essa una risposta a un successivo incontro con tali agenti.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> L'ipotesi della prevalenza propone che la malattia sia dovuta a un agente patogeno più comune nelle regioni ad alta <a href="/wiki/Prevalenza_(medicina)" class="mw-redirect" title="Prevalenza (medicina)">prevalenza</a> di sclerosi multipla; si suppone che questo patogeno nella maggior parte dei soggetti provochi un'infezione asintomatica persistente e che dopo numerosi anni e solo in pochi casi comporti la demielinizzazione degli assoni.<a href="#cite_note-pmid17444504-5">[5]</a><a href="#cite_note-pmid8269393-21">[21]</a> L'ipotesi dell'igiene ha ricevuto un sostegno maggiore rispetto all'ipotesi della prevalenza.<a href="#cite_note-pmid17444504-5">[5]</a> Le prove che i <a href="/wiki/Virus_(biologia)" title="Virus (biologia)">virus</a> possano essere tra le cause di malattia comprendono una loro presenza nella maggior parte dei pazienti con <a href="/w/index.php?title=Bande_oligoclonali&action=edit&redlink=1" class="new" title="Bande oligoclonali (la pagina non esiste)">bande oligoclonali</a> nel <a href="/wiki/Liquido_cerebrospinale" class="mw-redirect" title="Liquido cerebrospinale">liquido cerebrospinale</a>, l'associazione di diversi virus con l'<a href="/wiki/Encefalomielite" title="Encefalomielite">encefalomielite</a> umana e alcuni esperimenti di induzione della demielinizzazione in animali attraverso l'infezione virale.<a href="#cite_note-pmid15721830-38">[38]</a> Gli <a href="/wiki/Herpesviridae" title="Herpesviridae">Herpesviridae</a> sono un gruppo di virus candidati a essere correlati con la sclerosi multipla. Gli individui che non sono mai stati infettati dal <a href="/wiki/Virus_di_Epstein-Barr" class="mw-redirect" title="Virus di Epstein-Barr">virus di Epstein-Barr</a> presentano un rischio ridotto e quelli che lo contraggono da adolescenti hanno un rischio maggiore rispetto a quelli che lo hanno contratto in età più giovane.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a><a href="#cite_note-pmid17444504-5">[5]</a> Anche se alcuni considerano che ciò vada contro l'ipotesi dell'igiene,<a href="#cite_note-pmid17444504-5">[5]</a> altri ritengono che non vi sia alcuna contraddizione in quanto l'incontro con il patogeno avverrebbe in giovane età e la sua riattivazione all'interno del <a href="/wiki/Sistema_nervoso_centrale" title="Sistema nervoso centrale">sistema nervoso centrale</a> sarebbe la causa dello sviluppo della malattia.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Altre malattie che si ipotizza possano essere correlate alla sclerosi multipla sono il <a href="/wiki/Morbillo" title="Morbillo">morbillo</a>, la <a href="/wiki/Parotite" title="Parotite">parotite</a> e la <a href="/wiki/Rosolia" title="Rosolia">rosolia</a>.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Fisiopatologia">Fisiopatologia</h2>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=9" title="Modifica la sezione Fisiopatologia" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=9" title="Edit section's source code: Fisiopatologia">modifica wikitesto</a>]</div> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Autoimmunologia">Autoimmunologia</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=10" title="Modifica la sezione Autoimmunologia" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=10" title="Edit section's source code: Autoimmunologia">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:MS_Demyelinisation_KB_10x.jpg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e4/MS_Demyelinisation_KB_10x.jpg/220px-MS_Demyelinisation_KB_10x.jpg" decoding="async" width="220" height="163" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e4/MS_Demyelinisation_KB_10x.jpg/330px-MS_Demyelinisation_KB_10x.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e4/MS_Demyelinisation_KB_10x.jpg/440px-MS_Demyelinisation_KB_10x.jpg 2x" data-file-width="2080" data-file-height="1544" /></a><figcaption>Demielinizzazione nella sclerosi multipla. Colorazione Klüver-Barrera della <a href="/wiki/Mielina" class="mw-redirect" title="Mielina">mielina</a>: si noti la decolorazione nell'area della lesione (Scala 1:100)</figcaption></figure> Si ritiene che la sclerosi multipla sia una malattia immunomediata causata da una complessa interazione tra la genetica dell'individuo e fattori ambientali non ancora identificati.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> Inoltre, si pensa che il danno sia causato dal <a href="/wiki/Sistema_immunitario" title="Sistema immunitario">sistema immunitario</a> della persona che attacca il <a href="/wiki/Sistema_nervoso" title="Sistema nervoso">sistema nervoso</a>, probabilmente come risultato di esposizione a una molecola con una struttura simile a una propria dell'individuo stesso.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Lesioni">Lesioni</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=11" title="Modifica la sezione Lesioni" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=11" title="Edit section's source code: Lesioni">modifica wikitesto</a>]</div> Il nome "sclerosi multipla" si riferisce alle cicatrici (sclerosi - meglio note come placche o lesioni) che si formano nel sistema nervoso. Più frequentemente le lesioni riguardano le aree di <a href="/wiki/Sostanza_bianca" title="Sostanza bianca">sostanza bianca</a> circostanti i <a href="/wiki/Ventricoli_cerebrali" title="Ventricoli cerebrali">ventricoli cerebrali</a> o situate a livello del <a href="/wiki/Cervelletto" title="Cervelletto">cervelletto</a>, del <a href="/wiki/Tronco_encefalico" title="Tronco encefalico">tronco encefalico</a>, dei <a href="/wiki/Nuclei_della_base" class="mw-redirect" title="Nuclei della base">nuclei della base</a>, del midollo spinale e del <a href="/wiki/Nervo_ottico" title="Nervo ottico">nervo ottico</a>. La funzione delle cellule della sostanza bianca è quello di propagare i segnali tra le aree di <a href="/wiki/Sostanza_grigia" title="Sostanza grigia">sostanza grigia</a>, dove si svolge l'elaborazione, e il resto del corpo. Il <a href="/wiki/Sistema_nervoso_periferico" title="Sistema nervoso periferico">sistema nervoso periferico</a> viene raramente coinvolto.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> <figure class="mw-default-size mw-halign-left" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Nerve_copy.jpg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/62/Nerve_copy.jpg/220px-Nerve_copy.jpg" decoding="async" width="220" height="97" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/62/Nerve_copy.jpg/330px-Nerve_copy.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/62/Nerve_copy.jpg/440px-Nerve_copy.jpg 2x" data-file-width="614" data-file-height="272" /></a><figcaption>La <a href="/wiki/Guaina_mielinica" title="Guaina mielinica">guaina mielinica</a> (in marroncino nell'illustrazione) funge da isolante e permette una rapida conduzione degli impulsi elettrici lungo la fibra nervosa (in verde). In corrispondenza dei <a href="/wiki/Nodi_di_Ranvier" title="Nodi di Ranvier">nodi di Ranvier</a> la mielina si interrompe per permettere il passaggio di <a href="/wiki/Ione" title="Ione">ioni</a> e <a href="/wiki/Soluto" title="Soluto">soluti</a>.</figcaption></figure> Più in particolare, nella sclerosi multipla vi è una distruzione degli <a href="/wiki/Oligodendrociti" class="mw-redirect" title="Oligodendrociti">oligodendrociti</a>, le cellule responsabili della creazione e del mantenimento di uno strato lipidico noto come <a href="/wiki/Guaina_mielinica" title="Guaina mielinica">guaina mielinica</a> che permette ai <a href="/wiki/Neurone" title="Neurone">neuroni</a> di trasmettere il <a href="/wiki/Potenziale_d%27azione" title="Potenziale d'azione">potenziale d'azione</a> lungo l'assone ad alta velocità.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> Il risultato della sclerosi multipla è una perdita completa o un assottigliamento della guaina mielinica che avviene con l'avanzare della malattia. Quando la mielina viene persa, un neurone non può più condurre i segnali elettrici in modo efficace.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> Un processo di riparazione, chiamato rimielinizzazione, avviene nelle fasi precoci della malattia, ma gli oligodendrociti non sono in grado di ricostruire completamente la guaina mielinica delle cellule.<a href="#cite_note-pmid17531860-39">[39]</a> Ripetuti attacchi in successione possono comportare processi di rimielinizzazione meno efficaci, fino a quando una cicatrice simile a una placca viene a formarsi intorno agli assoni danneggiati.<a href="#cite_note-pmid17531860-39">[39]</a> In letteratura sono stati descritti diversi modelli di lesione.<a href="#cite_note-pmid17351524-40">[40]</a> In un individuo sano la velocità di conduzione dei segnali elettrici neuronali è di 100 m/s, in un individuo affetto dalla sclerosi multipla la velocità scende gradualmente a 5 m/s.<a href="#cite_note-sclerosi.net-41">[41]</a> La diminuzione, a volte fino all'arresto, della <a href="/wiki/Velocit%C3%A0_di_conduzione_dell%27impulso_nervoso" title="Velocità di conduzione dell'impulso nervoso">velocità di conduzione dell'impulso nervoso</a> è responsabile dei sintomi e dei segni della malattia, progressivamente ingravescente.<a href="#cite_note-sclerosi.net-41">[41]</a> Nelle fasi iniziali della malattia, il rallentamento della conduzione può essere dovuto semplicemente all'<a href="/wiki/Edema" title="Edema">edema</a> tissutale, che può eventualmente ridursi. In queste fasi iniziali i disturbi neurologici possono dunque regredire parallelamente in seguito al riassorbimento dell'edema. Nella progressione della malattia, quando il rallentamento di conduzione è invece dovuto principalmente alla distruzione della guaina mielinica, il deficit neurologico rimane costante e non vi è possibilità di recupero.<a href="#cite_note-Sá-2012-42">[42]</a><a href="#cite_note-Wood-2012-43">[43]</a> <div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Infiammazione">Infiammazione</h4>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=12" title="Modifica la sezione Infiammazione" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=12" title="Edit section's source code: Infiammazione">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Red_White_Blood_cells.jpg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/24/Red_White_Blood_cells.jpg/220px-Red_White_Blood_cells.jpg" decoding="async" width="220" height="143" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/24/Red_White_Blood_cells.jpg/330px-Red_White_Blood_cells.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/24/Red_White_Blood_cells.jpg/440px-Red_White_Blood_cells.jpg 2x" data-file-width="500" data-file-height="326" /></a><figcaption>Un <a href="/wiki/Linfocita_T" title="Linfocita T">linfocita T</a> (azzurro a dx), responsabile del processo infiammatorio nella sclerosi multipla.</figcaption></figure> Oltre alla demielinizzazione, il segno distintivo patologico della malattia è l'<a href="/wiki/Infiammazione" title="Infiammazione">infiammazione</a>. Secondo una spiegazione strettamente immunologica della sclerosi multipla, il processo infiammatorio è causato dalle <a href="/wiki/Linfocita_T" title="Linfocita T">cellule T</a>, una tipologia di <a href="/wiki/Linfociti" class="mw-redirect" title="Linfociti">linfociti</a>, cellule che svolgono un ruolo importante nelle difese dell'organismo.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> Nella sclerosi multipla, le cellule T entrano nel cervello attraverso <a href="#Rottura_della_barriera_emato-encefalica">interruzioni</a> della <a href="/wiki/Barriera_emato-encefalica" title="Barriera emato-encefalica">barriera emato-encefalica</a>. Prove su <a href="/wiki/Cavia" title="Cavia">cavie</a> animali dimostrano un ruolo anche delle <a href="/wiki/Linfocita_B" title="Linfocita B">cellule B</a> in aggiunta a quello delle cellule T nello sviluppo della malattia.<a href="#cite_note-pmid11596130-44">[44]</a> Le cellule T interpretano la mielina come estranea e vi si legano come se fosse un <a href="/wiki/Virus_(biologia)" title="Virus (biologia)">virus</a>, innescando processi infiammatori e stimolando il rilascio di altri componenti del sistema immunitario, come le <a href="/wiki/Citochine" class="mw-redirect" title="Citochine">citochine</a> e gli <a href="/wiki/Anticorpi" class="mw-redirect" title="Anticorpi">anticorpi</a>. La loro presenza provoca, nella barriera emato-encefalica, una serie di altri effetti dannosi quali <a href="/wiki/Edema" title="Edema">edema</a>, attivazione di <a href="/wiki/Macrofagi" class="mw-redirect" title="Macrofagi">macrofagi</a> e attivazione di ulteriori <a href="/wiki/Citochine" class="mw-redirect" title="Citochine">citochine</a> e <a href="/wiki/Proteine" title="Proteine">proteine</a> citotossiche.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Rottura_della_barriera_emato-encefalica">Rottura della barriera emato-encefalica</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=13" title="Modifica la sezione Rottura della barriera emato-encefalica" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=13" title="Edit section's source code: Rottura della barriera emato-encefalica">modifica wikitesto</a>]</div> La barriera emato-encefalica è un sistema di <a href="/wiki/Capillari" class="mw-redirect" title="Capillari">capillari</a> che normalmente impedisce l'ingresso di <a href="/wiki/Cellule_T" class="mw-redirect" title="Cellule T">cellule T</a> nel <a href="/wiki/Sistema_nervoso_centrale" title="Sistema nervoso centrale">sistema nervoso centrale</a>.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> Tuttavia, questa può divenire temporaneamente permeabile a questi tipi di cellule.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> Successivamente, quando la barriera riacquista la propria integrità, tipicamente dopo un'infezione o dopo che un <a href="/wiki/Virus_(biologia)" title="Virus (biologia)">virus</a> è stato debellato, le cellule T rimangono intrappolate all'interno del tessuto cerebrale.<a href="#cite_note-pmid11955556-4">[4]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Anatomia_patologica">Anatomia patologica</h2>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=14" title="Modifica la sezione Anatomia patologica" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=14" title="Edit section's source code: Anatomia patologica">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size mw-halign-left" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Myelinated_neuron.jpg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c1/Myelinated_neuron.jpg/220px-Myelinated_neuron.jpg" decoding="async" width="220" height="220" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c1/Myelinated_neuron.jpg/330px-Myelinated_neuron.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c1/Myelinated_neuron.jpg/440px-Myelinated_neuron.jpg 2x" data-file-width="600" data-file-height="600" /></a><figcaption>Immagine normale (non patologica). La <a href="/wiki/Guaina_mielinica" title="Guaina mielinica">guaina mielinica</a> (cerchi concentrici scuri) avvolge l'<a href="/wiki/Assone" title="Assone">assone</a> di un <a href="/wiki/Neurone" title="Neurone">neurone</a> al cui interno è visibile un organello <a href="/wiki/Citoplasma" title="Citoplasma">citoplasmatico</a>. Sezione trasversale. Immagine ottenuta al <a href="/wiki/Microscopio_elettronico" title="Microscopio elettronico">microscopio elettronico</a> a trasmissione.</figcaption></figure> A un esame esterno il <a href="/wiki/Cervello" title="Cervello">cervello</a> non presenta alcuna alterazione riconducibile alla malattia, ma la superficie del <a href="/wiki/Midollo_spinale" title="Midollo spinale">midollo spinale</a> può presentare delle irregolarità evidenti. Alla dissezione, nel cervello si evidenziano lesioni disseminate (placche di demielinizzazione) che possono risultare lievemente depresse e che risultano principalmente distribuite nel contesto della <a href="/wiki/Sostanza_bianca" title="Sostanza bianca">sostanza bianca</a>. Le placche, che si formano generalmente attorno ad un vaso venoso sede di intensa vasculite,<a href="#cite_note-45">[45]</a> hanno una dimensione che può variare da frazioni di millimetro a qualche centimetro. Le sedi più frequenti delle placche sono le aree periventricolari (limitatamente alla zona in cui le vene subependimali circondano i <a href="/wiki/Ventricoli_cerebrali" title="Ventricoli cerebrali">ventricoli</a>), le zone adiacenti al <a href="/wiki/Corpo_calloso" title="Corpo calloso">corpo calloso</a>, la sostanza bianca del <a href="/wiki/Cervelletto" title="Cervelletto">cervelletto</a> e l'<a href="/wiki/Acquedotto_di_Silvio" class="mw-redirect" title="Acquedotto di Silvio">acquedotto di Silvio</a>.<a href="#cite_note-46">[46]</a><a href="#cite_note-47">[47]</a> Le placche più recenti hanno un colorito rosaceo, sono molli o gelatinose e con contorni sfumati. Si presentano <a href="/wiki/Edema" title="Edema">edematose</a> e <a href="/wiki/Infiammazione" title="Infiammazione">infiammate</a> (placca acuta attiva). Col passare del tempo ai segni di <a href="/wiki/Infiammazione" title="Infiammazione">flogosi</a> si associa la degradazione della mielina (placca cronica attiva) con successiva evoluzione terminale in area cicatriziale con intensa <a href="/wiki/Gliosi" title="Gliosi">gliosi</a> <a href="/wiki/Astrocita" title="Astrocita">astrocitaria</a> reattiva (placca cronica silente), caratterizzata da consistenza più dura rispetto al <a href="/wiki/Parenchima" title="Parenchima">parenchima</a> circostante, colore grigiastro e contorni ben definiti.<a href="#cite_note-48">[48]</a><a href="#cite_note-49">[49]</a> Le cellule <a href="/wiki/Microglia" title="Microglia">microgliali</a> svolgono la funzione di <a href="/wiki/Antigen-presenting_cell" class="mw-redirect" title="Antigen-presenting cell">cellule che presentano l'antigene</a> e danno inizio alla reazione infiammatoria contro la mielina; questa è sostenuta da numerosi tipi cellulari, quali i <a href="/wiki/Linfocita_T" title="Linfocita T">linfociti T</a> autoreattivi (CD4 helper-inducer e CD8 cytotoxic-suppressor) attivati, che giungono al tessuto nervoso dalla periferia attraversando la <a href="/wiki/Barriera_emato-encefalica" title="Barriera emato-encefalica">barriera emato-encefalica</a> e producendo <a href="/wiki/Citochina" title="Citochina">citochine</a> pro infiammatorie come il <a href="/wiki/Fattore_di_necrosi_tumorale" title="Fattore di necrosi tumorale">Tumor Necrosis Factor</a> (TNF-α). Altre cellule responsabili dell'infiammazione sono: i <a href="/wiki/Monocita" title="Monocita">monociti</a>, che giungono al tessuto nervoso dalla periferia attraversando la barriera ematoencefalica e <a href="/wiki/Fagocitosi" title="Fagocitosi">fagocitano</a> i frammenti di mielina; i <a href="/wiki/Linfocita_B" title="Linfocita B">linfociti B</a> residenti, che producono <a href="/wiki/Immunoglobulina" class="mw-redirect" title="Immunoglobulina">anticorpi</a>; cellule <a href="/wiki/Polimorfonucleato" class="mw-redirect" title="Polimorfonucleato">polimorfonucleate</a>, che liberano sostanze citotossiche e citolitiche.<a href="#cite_note-macchi553-50">[50]</a> La mielina si disgrega in frammenti che vengono successivamente <a href="/wiki/Fagocitosi" title="Fagocitosi">fagocitati</a> da <a href="/wiki/Macrofago" title="Macrofago">macrofagi</a> e cellule della <a href="/wiki/Microglia" title="Microglia">microglia</a> attivata.<a href="#cite_note-macchi553-50">[50]</a> Una volta che il fenomeno infiammatorio si riduce, vi è un tentativo di ripristino della guaina mielinica degli assoni, con un ripristino parziale o completo della funzionalità neuronale. Tuttavia, in seguito a numerosi attacchi ripetuti, è possibile incorrere in un danno neuronale permanente.<a href="#cite_note-51">[51]</a> Altre strutture frequentemente colpite sono i <a href="/wiki/Nervo_ottico" title="Nervo ottico">nervi ottici</a>, il <a href="/wiki/Chiasma_ottico" class="mw-redirect" title="Chiasma ottico">chiasma ottico</a> e il <a href="/wiki/Midollo_spinale" title="Midollo spinale">midollo spinale</a>.<a href="#cite_note-52">[52]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Clinica">Clinica</h2>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=15" title="Modifica la sezione Clinica" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=15" title="Edit section's source code: Clinica">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Segni_e_sintomi_Sclerosi_Multipla.svg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/01/Segni_e_sintomi_Sclerosi_Multipla.svg/310px-Segni_e_sintomi_Sclerosi_Multipla.svg.png" decoding="async" width="310" height="472" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/01/Segni_e_sintomi_Sclerosi_Multipla.svg/465px-Segni_e_sintomi_Sclerosi_Multipla.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/01/Segni_e_sintomi_Sclerosi_Multipla.svg/620px-Segni_e_sintomi_Sclerosi_Multipla.svg.png 2x" data-file-width="828" data-file-height="1260" /></a><figcaption>Principali manifestazioni cliniche della sclerosi multipla.</figcaption></figure> La sclerosi multipla può colpire qualsiasi area del <a href="/wiki/Sistema_nervoso_centrale" title="Sistema nervoso centrale">sistema nervoso centrale</a>, essendo clinicamente caratterizzata da una grande varietà di <a href="/wiki/Segno_(medicina)" title="Segno (medicina)">segni</a> e <a href="/wiki/Sintomi" class="mw-redirect" title="Sintomi">sintomi</a>.<a href="#cite_note-sintomi_segni-53">[53]</a> Un malato può presentare quasi ogni sintomo o segno <a href="/wiki/Neurologia" title="Neurologia">neurologico</a>, come la perdita di <a href="/wiki/Sensibilit%C3%A0_(medicina)" class="mw-redirect" title="Sensibilità (medicina)">sensibilità</a>, formicolio, pizzicore, intorpidimento (<a href="/wiki/Ipoestesia" title="Ipoestesia">ipoestesia</a> e <a href="/wiki/Parestesia" title="Parestesia">parestesia</a>), <a href="/wiki/Ipostenia" title="Ipostenia">ipostenia</a> (debolezza muscolare), <a href="/wiki/Mioclono" title="Mioclono">clono</a>, <a href="/wiki/Spasmo" title="Spasmo">spasmi muscolari</a>, difficoltà nel movimento o difficoltà di coordinamento ed equilibrio (<a href="/wiki/Atassia" title="Atassia">atassia</a>), problemi di linguaggio (<a href="/wiki/Disartria" title="Disartria">disartria</a>) e <a href="/wiki/Discinesia" title="Discinesia">discinesie</a>, per interessamento del <a href="/wiki/Cervelletto" title="Cervelletto">cervelletto</a>,<a href="#cite_note-54">[54]</a> o nel <a href="/wiki/Deglutizione" title="Deglutizione">deglutire</a> (<a href="/wiki/Disfagia" title="Disfagia">disfagia</a>).<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Sono frequenti segni da deterioramento cognitivo che può manifestarsi come demenza corticale, caratterizzata da disinteresse per la malattia e uno stato di <a href="/wiki/Euforia" title="Euforia">euforia</a>, o come <a href="/wiki/Sindrome_pseudobulbare" title="Sindrome pseudobulbare">sindrome pseudobulbare</a><a href="#cite_note-55">[55]</a>, con crisi di pianto spastico e di riso. Frequente inoltre è la comparsa di <a href="/wiki/Disturbo_depressivo" title="Disturbo depressivo">depressione</a>, anche grave, sia come risposta alla riduzione della <a href="/wiki/Qualit%C3%A0_di_vita" title="Qualità di vita">qualità di vita</a>, sia come manifestazione di un deterioramento del tessuto cerebrale.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Vi possono essere anche disturbi della <a href="/wiki/Sessualit%C3%A0" title="Sessualità">sessualità</a>, come <a href="/wiki/Disfunzione_erettile" title="Disfunzione erettile">impotenza</a> e perdita di sensibilità.<a href="#cite_note-sintomi_segni-53">[53]</a> Possono essere inoltre comuni problemi alla vista come <a href="/wiki/Nistagmo" title="Nistagmo">nistagmo</a>, <a href="/wiki/Oftalmoplegia_internucleare" title="Oftalmoplegia internucleare">oftalmoplegia internucleare</a>, <a href="/wiki/Diplopia" title="Diplopia">diplopia</a> e <a href="/wiki/Neurite_ottica" title="Neurite ottica">neurite ottica</a>.<a href="#cite_note-56">[56]</a><a href="#cite_note-57">[57]</a><a href="#cite_note-58">[58]</a> Quest'ultima è uno dei segni più frequenti all'esordio della malattia e comporta disturbi della visione, come offuscamento dell'immagine accompagnata spesso da dolore nella regione attorno agli occhi o al movimento bulbare.<a href="#cite_note-59">[59]</a> All'esame del campo visivo si può avere presenza di <a href="/wiki/Scotoma" title="Scotoma">scotoma</a> centrale o, più raramente, <a href="/wiki/Emianopsia" title="Emianopsia">emianopsia</a> per <a href="/wiki/Flogosi" class="mw-redirect" title="Flogosi">flogosi</a> del <a href="/wiki/Chiasma_ottico" class="mw-redirect" title="Chiasma ottico">chiasma ottico</a> o delle vie ottiche; solo raramente si ha la perdita completa della vista.<a href="#cite_note-60">[60]</a><a href="#cite_note-Nakajima-2010-61">[61]</a> La malattia può portare anche a difficoltà nel controllo della <a href="/wiki/Vescica_urinaria" title="Vescica urinaria">vescica</a>, con <a href="/wiki/Minzione" title="Minzione">minzione</a> frequente e/o impellente fino all'<a href="/wiki/Incontinenza_urinaria" title="Incontinenza urinaria">incontinenza</a> accompagnata, alle volte, dall'incompleto svuotamento della stessa.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a><a href="#cite_note-62">[62]</a> I problemi <a href="/wiki/Intestino" title="Intestino">intestinali</a> legati alla sclerosi multipla si manifestano con <a href="/wiki/Stipsi" class="mw-redirect" title="Stipsi">stipsi</a>, <a href="/wiki/Diarrea" title="Diarrea">diarrea</a> o vera e propria <a href="/wiki/Incontinenza_fecale" title="Incontinenza fecale">incontinenza fecale</a>.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a><a href="#cite_note-63">[63]</a> Due <a href="/wiki/Segno" title="Segno">segni clinici</a> sono particolarmente caratteristici, anche se non specifici, della sclerosi multipla: il <a href="/wiki/Segno_di_Uhthoff" class="mw-redirect" title="Segno di Uhthoff">segno di Uhthoff</a>, un aggravamento dei sintomi esistenti a causa di una esposizione a temperature ambientali più elevate del solito e il <a href="/wiki/Segno_di_Lhermitte" class="mw-redirect" title="Segno di Lhermitte">segno di Lhermitte</a>, una sensazione di scossa elettrica che percorre la <a href="/wiki/Colonna_vertebrale" title="Colonna vertebrale">colonna vertebrale</a> e gli arti inferiori in seguito a flessione o, più raramente, in estensione del collo.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> La scala clinica più utilizzata per indicare la progressione della disabilità e la gravità dei sintomi è la Expanded Disability Status Scale o EDSS, proposta nel 1983 dal neurologo statunitense John Kurtzke.<a href="#cite_note-64">[64]</a> I sintomi della sclerosi multipla solitamente appaiono in episodici periodi di peggioramento acuto (chiamati ricadute, esacerbazioni, attacchi o "flare-up"), in un peggioramento graduale e progressivo della funzione neurologica o in una combinazione di entrambi.<a href="#cite_note-pmid8780061-6">[6]</a> Le ricadute della sclerosi multipla sono spesso imprevedibili, e si verificano senza preavviso e senza evidenti fattori di promozione, con un tasso di frequenza raramente superiore a un episodio e mezzo all'anno.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Alcuni attacchi, tuttavia, sono preceduti da inneschi comuni. Le recidive sono più frequenti durante la primavera e l'estate.<a href="#cite_note-pmid16804331-65">[65]</a> Infezioni virali, come il <a href="/wiki/Raffreddore_comune" title="Raffreddore comune">raffreddore comune</a>, l'<a href="/wiki/Influenza" title="Influenza">influenza</a> e la <a href="/wiki/Gastroenterite" title="Gastroenterite">gastroenterite</a>, possono aumentare il rischio di recidiva,<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> così come lo <a href="/wiki/Stress_(medicina)" class="mw-redirect" title="Stress (medicina)">stress</a> può scatenare un attacco.<a href="#cite_note-pmid17439878-66">[66]</a> La <a href="/wiki/Gravidanza" title="Gravidanza">gravidanza</a> influenza la suscettibilità alla ricaduta, con un tasso di recidiva inferiore a uno per ogni trimestre di gestazione. Durante i primi mesi dopo il <a href="/wiki/Parto" title="Parto">parto</a>, però, il rischio di recidiva è maggiore.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> In generale, la gravidanza non sembra influenzare la disabilità a lungo termine. Molti potenziali fattori scatenanti sono stati esaminati e ritenuti non in grado di influenzare i tassi di recidiva della malattia. Non vi sono prove che l'<a href="/wiki/Allattamento_al_seno" class="mw-redirect" title="Allattamento al seno">allattamento al seno</a> e la <a href="/wiki/Vaccinazione" title="Vaccinazione">vaccinazione</a><a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a>, un <a href="/wiki/Trauma_fisico" class="mw-redirect" title="Trauma fisico">trauma fisico</a><a href="#cite_note-pmid11205361-67">[67]</a> o il segno di Uhthoff<a href="#cite_note-pmid16804331-65">[65]</a> siano responsabili di ricadute. <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Varianti_cliniche">Varianti cliniche</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=16" title="Modifica la sezione Varianti cliniche" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=16" title="Edit section's source code: Varianti cliniche">modifica wikitesto</a>]</div> In base al decorso clinico della malattia, si possono distinguere diverse tipologie di sclerosi multipla. Non è però possibile, alla prima manifestazione dei suoi sintomi o alla prima "recidiva", classificarla in una forma piuttosto che in un'altra. È altresì molto difficile capire come essa evolverà nel tempo. Il decorso clinico della sclerosi multipla varia da paziente a paziente e può mutare nel corso del tempo. In alcuni casi si manifesta una grave disabilità già dopo il primo attacco, in altri casi, dopo la prima "remissione", possono trascorrere dei decenni senza che si manifesti alcun sintomo.<a href="#cite_note-decorso-68">[68]</a> <div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Forma_benigna">Forma benigna</h4>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=17" title="Modifica la sezione Forma benigna" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=17" title="Edit section's source code: Forma benigna">modifica wikitesto</a>]</div> La sclerosi multipla in forma benigna è caratterizzata da una o due o più <a href="/wiki/Recidiva_(medicina)" title="Recidiva (medicina)">recidive</a> con remissione completa. La <a href="/wiki/Diagnosi" title="Diagnosi">diagnosi</a> può essere effettuata solo dopo 10-15 anni dall'esordio dei primi sintomi. Questa forma ha per lo più un esordio di tipo sensorio, non è invalidante oppure in maniera lieve, anche se in alcuni casi può evolvere in una forma progressiva.<a href="#cite_note-decorso-68">[68]</a><a href="#cite_note-Correale-2012-69">[69]</a> Questa forma interessa meno del 10% dei casi.<a href="#cite_note-70">[70]</a> <div class="mw-heading mw-heading5"><h5 id="Sindrome_clinicamente_isolata_(CIS)">Sindrome clinicamente isolata (CIS)</h5>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=18" title="Modifica la sezione Sindrome clinicamente isolata (CIS)" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=18" title="Edit section's source code: Sindrome clinicamente isolata (CIS)">modifica wikitesto</a>]</div> Si tratta di un singolo episodio di demielinizzazione, che solo in alcuni casi può essere l'inizio della sclerosi multipla.<a href="#cite_note-71">[71]</a><a href="#cite_note-72">[72]</a> <div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Forma_recidivante-remittente_(SM-RR)">Forma recidivante-remittente (SM-RR)</h4>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=19" title="Modifica la sezione Forma recidivante-remittente (SM-RR)" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=19" title="Edit section's source code: Forma recidivante-remittente (SM-RR)">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Sm_copy.jpg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8a/Sm_copy.jpg/330px-Sm_copy.jpg" decoding="async" width="330" height="665" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8a/Sm_copy.jpg/495px-Sm_copy.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8a/Sm_copy.jpg/660px-Sm_copy.jpg 2x" data-file-width="673" data-file-height="1357" /></a><figcaption>Andamento temporale dei sintomi della sclerosi multipla nelle sue diverse varianti cliniche. Si noti che circa l'80% dei casi di forme recidivante-remittente evolve in secondariamente progressiva, dopo una fase transizionale.</figcaption></figure> Nella maggior parte dei pazienti i segni e i sintomi tendono a comparire e a scomparire, soprattutto durante i primi anni dall'esordio. La comparsa dei sintomi viene definita "recidiva" o "poussées", con la quale si intende una situazione di fase attiva della sclerosi multipla; essa si manifesta con la comparsa di nuovi sintomi o con l'aggravarsi di quelli preesistenti.<a href="#cite_note-decorso-68">[68]</a> La scomparsa completa o incompleta dei sintomi viene invece indicata con il termine di "remissione". A una recidiva, nella forma recidivante-remittente, segue un periodo di remissione. L'intervallo che intercorre tra due ricadute non è un dato costante, poiché può andare da alcune settimane ad alcuni anni. Nei primi tempi le ricadute sono seguite da una completa ripresa; tuttavia, col trascorrere del tempo, la regressione che segue alla ricaduta tende a farsi sempre meno completa. La forma recidivante-remittente è caratterizzata da assenza di progressione tra una ricaduta e l'altra.<a href="#cite_note-decorso-68">[68]</a> Dopo 5-10 anni in media dal suo esordio e nell'85% dei casi, la forma recidivante-remittente può evolvere in una forma secondariamente progressiva, anche se ad oggi svariati trattamenti a base di immunosoppressori bloccano questa evoluzione anche a lungo termine. Se trattata precocemente può essere che anche dopo un periodo di 40 anni la SM-RR non evolva mai in secondariamente progressiva.<a href="#cite_note-decorso-68">[68]</a><a href="#cite_note-73">[73]</a> <div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Forma_transizionale">Forma transizionale</h4>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=20" title="Modifica la sezione Forma transizionale" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=20" title="Edit section's source code: Forma transizionale">modifica wikitesto</a>]</div> La forma recidivante-remittente, in alcuni pazienti, dopo alcuni anni può entrare in una fase transizionale. In questo caso gli attacchi si ripetono a frequenza ravvicinata senza entrare, quasi mai, nello stato di <a href="/wiki/Quiescenza" title="Quiescenza">quiescenza</a>. L'intervallo che intercorre tra una ricaduta e l'altra è molto breve e solitamente gli attacchi tendono ad avere lo stesso bersaglio.<a href="#cite_note-decorso-68">[68]</a> Questo stadio rappresenta la condizione più difficile e più impegnativa, poiché corrisponde a un peggioramento costante delle condizioni del paziente, che è ad alto rischio di sviluppare sclerosi multipla secondaria progressiva.<a href="#cite_note-decorso-68">[68]</a> <div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Forma_secondariamente_progressiva_(SM-SP)">Forma secondariamente progressiva (SM-SP)</h4>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=21" title="Modifica la sezione Forma secondariamente progressiva (SM-SP)" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=21" title="Edit section's source code: Forma secondariamente progressiva (SM-SP)">modifica wikitesto</a>]</div> La forma secondariamente progressiva ha un andamento iniziale di tipo recidivante-remittente cui fa seguito una forma secondariamente progressiva che si presenta con o senza recidive superimposte e con possibili fasi di relativa remissione e stabilizzazione. Nel caso in cui si verifichino delle ricadute, i recuperi sono incompleti e si assiste ad una progressione dei deficit anche nei periodi che intercorrono tra una ricaduta e l'altra.<a href="#cite_note-decorso-68">[68]</a> Riguarda circa il 30% delle persone affette da sclerosi multipla.<a href="#cite_note-74">[74]</a> <div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Forma_primitivamente_progressiva_(SM-PP)">Forma primitivamente progressiva (SM-PP)</h4>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=22" title="Modifica la sezione Forma primitivamente progressiva (SM-PP)" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=22" title="Edit section's source code: Forma primitivamente progressiva (SM-PP)">modifica wikitesto</a>]</div> In alcuni casi la malattia esordisce sin dall'inizio con un andamento progressivo caratterizzato da possibili fasi di relativo miglioramento e stabilizzazione.<a href="#cite_note-decorso-68">[68]</a> Questa forma si verifica in circa il 10-15% dei casi.<a href="#cite_note-Hawker-2010-75">[75]</a> <div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Forma_progressivo_recidivante_(SM-RP)">Forma progressivo recidivante (SM-RP)</h4>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=23" title="Modifica la sezione Forma progressivo recidivante (SM-RP)" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=23" title="Edit section's source code: Forma progressivo recidivante (SM-RP)">modifica wikitesto</a>]</div> Questa forma è caratterizzata da un decorso progressivo fin dall'esordio, con recidive seguite o meno da recupero. Gli intervalli tra una ricaduta e l'altra sono caratterizzati da una continua progressione della malattia, a differenza della forma recidivante-remittente dove l'intervallo che intercorre tra due ricadute è privo di progressione.<a href="#cite_note-decorso-68">[68]</a> <div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Varianti_rare">Varianti rare</h4>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=24" title="Modifica la sezione Varianti rare" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=24" title="Edit section's source code: Varianti rare">modifica wikitesto</a>]</div> Trattasi di disturbi detti "borderline della sclerosi multipla".<a href="#cite_note-fontaine-76">[76]</a> La forma più grave e rara di sclerosi multipla e di questo tipo di disturbi misti collegati ad essa è la <a href="/wiki/Sclerosi_maligna_di_Marburg" title="Sclerosi maligna di Marburg">sclerosi maligna di Marburg</a> o sclerosi multipla fulminante acuta (chiamata anche sclerosi tumefattiva); esordisce con sintomi gravi (unisce i sintomi della malattia con quelli della <a href="/wiki/Malattia_di_Devic" title="Malattia di Devic">neuromielite ottica</a>, e di altre due malattie borderline, la <a href="/wiki/Sclerosi_concentrica_di_Bal%C3%B3" title="Sclerosi concentrica di Baló">sclerosi concentrica di Baló</a> e la <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_mielinoclastica_diffusa&action=edit&redlink=1" class="new" title="Sclerosi mielinoclastica diffusa (la pagina non esiste)">sclerosi mielinoclastica diffusa</a>) che peggiorano velocemente e sono poco responsivi agli immunosoppressori classici, causando il decesso del paziente entro 2-3 anni, o comunque una grave e rapida disabilità.<a href="#cite_note-fontaine-76">[76]</a><a href="#cite_note-77">[77]</a><a href="#cite_note-78">[78]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Ridefinizione_del_decorso_clinico_della_sclerosi_multipla">Ridefinizione del decorso clinico della sclerosi multipla</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=25" title="Modifica la sezione Ridefinizione del decorso clinico della sclerosi multipla" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=25" title="Edit section's source code: Ridefinizione del decorso clinico della sclerosi multipla">modifica wikitesto</a>]</div> Nel 2014 il "Comitato internazionale sulla sperimentazione clinica della SM", condotto dal professor Fred D. Lublin ha pubblicato sulla rivista Neurology un documento intitolato: Defining the clinical course of multiple sclerosis: the 2013 revision. Tale pubblicazione è una revisione e miglioramento dei "<a href="/wiki/Fenotipo" title="Fenotipo">fenotipi</a>" della malattia con cui dal 1996 si definiscono i diversi decorsi clinici della malattia: la forma a ricadute e remissioni (SM-RR) e le diverse forme progressive. Questa nuova classificazione dovrebbe rendere più chiara la comunicazione tra medici e pazienti, migliorare la progettazione, il reclutamento e la conduzione degli studi clinici. Tale ridefinizione integra le numerose conoscenze raggiunte sia con studi epidemiologici che strumentali, soprattutto quelli di risonanza magnetica, in particolare tra i fenotipi riconosciuti dal presente lavoro vi è la forma CIS (sindrome clinicamente isolata) e la forma RIS (sindrome radiologicamente isolata), infine vengono introdotti due concetti di “attività” e “progressione” della disabilità. Questo percorso di riclassificazione dovrebbe condurre verso il miglioramento della personalizzazione delle scelte terapeutiche, per poter così arrivare a consigliare a ciascuna persona il farmaco più adatto nel momento più opportuno.<a href="#cite_note-pmid24871874-79">[79]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Diagnosi">Diagnosi</h2>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=26" title="Modifica la sezione Diagnosi" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=26" title="Edit section's source code: Diagnosi">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size mw-halign-left" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Monthly_multiple_sclerosis_anim.gif" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/df/Monthly_multiple_sclerosis_anim.gif/220px-Monthly_multiple_sclerosis_anim.gif" decoding="async" width="220" height="206" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/df/Monthly_multiple_sclerosis_anim.gif 1.5x" data-file-width="300" data-file-height="281" /></a><figcaption><a href="/wiki/Imaging_a_risonanza_magnetica" title="Imaging a risonanza magnetica">Immagini ottenute mediante risonanza magnetica</a> (MRI, T1 pesata, post-contrasto) della stessa sezione del cervello a intervalli mensili. I punti chiari indicano lesioni attive dovute alla sclerosi multipla.</figcaption></figure> La sclerosi multipla può essere difficile da diagnosticare in quanto i suoi segni e sintomi possono essere simili ad altre malattie.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a><a href="#cite_note-pmid11794488-80">[80]</a> Le organizzazioni mediche hanno creato criteri diagnostici per facilitare e standardizzare il processo diagnostico soprattutto nelle prime fasi della malattia<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> e tra questi, storicamente, i criteri di Poser e Schumacher hanno goduto di grande popolarità.<a href="#cite_note-pmid15177763-81">[81]</a> I criteri di McDonald si concentrano su una dimostrazione effettuata tramite dati clinici, di laboratorio e <a href="/wiki/Neuroradiologia_della_sclerosi_multipla" title="Neuroradiologia della sclerosi multipla">radiologici</a> della diffusione delle lesioni della sclerosi multipla, nel tempo e nello spazio, per giungere a una diagnosi non invasiva. Tuttavia, alcuni studi hanno affermato che la diagnosi sicura di sclerosi multipla può essere fatta esclusivamente in sede <a href="/wiki/Autopsia" title="Autopsia">autoptica</a> oppure occasionalmente mediante <a href="/wiki/Biopsia" title="Biopsia">biopsia</a>, con la quale le lesioni tipiche della malattia possono essere rilevate attraverso tecniche istopatologiche.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a><a href="#cite_note-pmid11456302-82">[82]</a><a href="#cite_note-pmid16283615-83">[83]</a> I dati clinici, da soli, non possono essere sufficienti per una diagnosi.<a href="#cite_note-pmid11456302-82">[82]</a> Gli strumenti più comunemente usati per la diagnosi sono l'<a href="/wiki/Imaging_biomedico" class="mw-redirect" title="Imaging biomedico">imaging biomedico</a>, l'analisi del <a href="/wiki/Liquido_cerebrospinale" class="mw-redirect" title="Liquido cerebrospinale">liquido cerebrospinale</a> e lo studio dei <a href="/wiki/Potenziali_evocati" title="Potenziali evocati">potenziali evocati</a>. La <a href="/wiki/Imaging_a_risonanza_magnetica" title="Imaging a risonanza magnetica">risonanza magnetica</a> del <a href="/wiki/Cervello" title="Cervello">cervello</a> e del <a href="/wiki/Midollo_spinale" title="Midollo spinale">midollo spinale</a> mostra aree di demielinizzazione (lesioni o placche) e il <a href="/wiki/Gadolinio" title="Gadolinio">gadolinio</a> può essere somministrato per via endovenosa come <a href="/wiki/Mezzo_di_contrasto" title="Mezzo di contrasto">mezzo di contrasto</a> in dose doppia per evidenziare le placche attive e, per eliminazione, dimostrare l'esistenza di lesioni storiche non associate ai sintomi presenti al momento della valutazione.<a href="#cite_note-pmid11456302-82">[82]</a><a href="#cite_note-pmid18256986-84">[84]</a> Le lesioni demielinizzanti, alla risonanza magnetica, appaiono come aree focali “brillanti”, più spesso di forma irregolare, ovoidale o rotondeggiante, a segnale iperintenso nelle sequenze pesate in T2 e principalmente distribuite attorno ai ventricoli laterali, nella sostanza bianca del tronco encefalico, del cervelletto e del midollo spinale.<a href="#cite_note-85">[85]</a> Tuttavia, il tradizionale esame a risonanza magnetica non ha <a href="/wiki/Sensibilit%C3%A0_(statistica)" title="Sensibilità (statistica)">sensibilità</a> e <a href="/wiki/Specificit%C3%A0" title="Specificità">specificità</a> sufficienti per rivelare il vero grado delle alterazioni patologiche tipiche della sclerosi multipla. Nuove tecniche, quali la misurazione delle lesioni ipointense pesate in T1, l'<a href="/wiki/Imaging_con_tensore_di_diffusione" title="Imaging con tensore di diffusione">imaging con tensore di diffusione</a>, la <a href="/wiki/Spettroscopia_di_risonanza_magnetica_nucleare" title="Spettroscopia di risonanza magnetica nucleare">spettroscopia di risonanza magnetica</a>, l'imaging di suscettibilità magnetica, sono in fase di sperimentazione.<a href="#cite_note-Poloni-2011-86">[86]</a> La <a href="/wiki/Tomografia_a_emissione_di_positroni" title="Tomografia a emissione di positroni">tomografia a emissione di positroni</a> è in grado di rilevare le lesioni infiammatorie del midollo spinale, grazie al <a href="/wiki/Fluorodesossiglucosio" title="Fluorodesossiglucosio">fluorodesossiglucosio</a> usato come tracciante <a href="/wiki/Radioattivit%C3%A0" title="Radioattività">radioattivo</a>.<a href="#cite_note-Buck-2012-87">[87]</a> L'analisi del liquido cerebrospinale, ottenuto tramite una <a href="/wiki/Puntura_lombare" class="mw-redirect" title="Puntura lombare">puntura lombare</a>, può fornire la prova di <a href="/wiki/Infiammazione" title="Infiammazione">infiammazione</a> cronica del <a href="/wiki/Sistema_nervoso_centrale" title="Sistema nervoso centrale">sistema nervoso centrale</a>. Il liquido cerebrospinale è testato per bande oligoclonali di <a href="/wiki/IgG" title="IgG">IgG</a> in <a href="/wiki/Elettroforesi" title="Elettroforesi">elettroforesi</a> e i marcatori dell'infiammazione si trovano nel 75-85% delle persone affette dalla malattia.<a href="#cite_note-pmid11456302-82">[82]</a><a href="#cite_note-pmid16945427-88">[88]</a> Il sistema nervoso di una persona con sclerosi multipla risponde meno attivamente alla stimolazione del <a href="/wiki/Nervo_ottico" title="Nervo ottico">nervo ottico</a> e dei nervi sensitivi, a causa della demielinizzazione di questi ultimi. La velocità di tali risposte cerebrali può essere valutata usando i potenziali evocati visivi e sensoriali.<a href="#cite_note-pmid10802774-89">[89]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Criteri_diagnostici">Criteri diagnostici</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=27" title="Modifica la sezione Criteri diagnostici" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=27" title="Edit section's source code: Criteri diagnostici">modifica wikitesto</a>]</div> I criteri di McDonald sono stati pubblicati nel 2001<a href="#cite_note-90">[90]</a> e modificati nel 2005<a href="#cite_note-91">[91]</a>, nel 2010<a href="#cite_note-pmid21387374-92">[92]</a> e nel 2017<a href="#cite_note-pmid29275977-93">[93]</a>. Evidenziano la ricerca della diffusione nel tempo (DIT, distributed in time) e nello spazio (DIS, distributed in space) delle lesioni. <table class="wikitable"> <caption> </caption> <tbody><tr> <th colspan="2">Manifestazioni cliniche </th> <th>Elementi aggiuntivi per la diagnosi </th></tr> <tr> <td>2 o più attacchi </td> <td>Evidenza clinica di 2 o più lesioni o in alternativa evidenza clinica di una lesione insieme ad un'evidenza storica di un attacco precedente rilevato clinicamente in una zona diversa </td> <td>Nessuno. DIT e DIS non devono essere dimostrati da nessun altro esame. </td></tr> <tr> <td>2 o più attacchi </td> <td>Evidenza clinica di una lesione </td> <td>DIS può essere dimostrato con uno dei seguenti criteri: <ul><li>risonanza magnetica, rispettando i criteri MRI per DIS;</li> <li>un ulteriore attacco che coinvolge un sito diverso del sistema nervoso centrale.</li></ul> </td></tr> <tr> <td>1 attacco </td> <td>Evidenza clinica di 2 o più lesioni </td> <td>DIT può essere dimostrato con uno dei seguenti criteri: <ul><li>ulteriore attacco;</li> <li>risonanza magnetica, rispettando i criteri MRI per DIT;</li> <li>test delle bande oligoclonali nel liquido cefalorachidiano</li></ul> </td></tr> <tr> <td>1 attacco </td> <td>Evidenza clinica di una lesione </td> <td>DIS dimostrato da uno dei seguenti criteri: <ul><li>risonanza magnetica, rispettando i criteri MRI per DIS;</li> <li>un ulteriore attacco che coinvolge un sito diverso del sistema nervoso centrale.</li></ul> DIT dimostrato da uno dei seguenti criteri <ul><li>ulteriore attacco;</li> <li>risonanza magnetica, rispettando i criteri MRI per DIT;</li> <li>test delle bande oligoclonali del liquido cefalorachidiano</li></ul> </td></tr> <tr> <td colspan="2">Progressione neurologica indicativa di sclerosi multipla (sclerosi multipla primariamente progressiva, SMPP) </td> <td> <ul><li>Un anno di progressione della malattia (determinato retroattivamente o prospetticamente);</li> <li>DIS dimostrato da almeno due dei seguenti criteri:</li></ul> <ol><li>Imaging a risonanza magnetica dell'encefalo positivo (una o più lesioni focali in T2, caratteristiche della sclerosi multipla, in una o più delle seguenti regioni cerebrali: periventricolare, corticale o juxtacorticale, infratentoriale);</li> <li>Imaging a risonanza magnetica del <a href="/wiki/Midollo_spinale" title="Midollo spinale">midollo spinale</a> positivo (due o più lesioni focali in T2);</li> <li>test delle bande oligoclonali del liquido cefalorachidiano</li></ol> </td></tr></tbody></table> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Diagnosi_differenziale">Diagnosi differenziale</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=28" title="Modifica la sezione Diagnosi differenziale" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=28" title="Edit section's source code: Diagnosi differenziale">modifica wikitesto</a>]</div> La <a href="/wiki/Diagnosi_differenziale" title="Diagnosi differenziale">diagnosi differenziale</a> della sclerosi multipla comprende una varietà di malattie. Oltre alle <a href="/wiki/Malattie_infettive" class="mw-redirect" title="Malattie infettive">malattie infettive</a> (in particolare la <a href="/wiki/Sifilide" title="Sifilide">neurosifilide</a>, la <a href="/wiki/Neuroborreliosi" title="Neuroborreliosi">neuroborreliosi</a> o l'infezione da <a href="/wiki/HIV" title="HIV">HIV</a>), altre patologie infiammatorie croniche (ad esempio <a href="/wiki/Connettivite_indifferenziata" title="Connettivite indifferenziata">connettivite indifferenziata</a> e <a href="/wiki/Vasculite" title="Vasculite">vasculiti</a>) devono essere escluse per una diagnosi. Altre malattie demielinizzanti infiammatorie (ad esempio, la <a href="/wiki/Malattia_di_Devic" title="Malattia di Devic">neuromielite ottica</a>, la <a href="/wiki/Polineuropatia_demielinizzante_infiammatoria_cronica" title="Polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica">polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica</a> e l'<a href="/wiki/Encefalomielite_acuta_disseminata" title="Encefalomielite acuta disseminata">encefalomielite acuta disseminata</a>) devono essere prese in considerazione. Malattie del <a href="/wiki/Metabolismo" title="Metabolismo">metabolismo</a> (come la <a href="/wiki/Leucodistrofia" title="Leucodistrofia">leucodistrofia</a>) possono portare a sintomi simili, così come una <a href="/wiki/Carenza_di_vitamina_B12" title="Carenza di vitamina B12">carenza di vitamina B12</a>. Deve essere considerata anche la possibilità che i sintomi siano di natura <a href="/wiki/Psichiatria" title="Psichiatria">psichiatrica</a>.<a href="#cite_note-Rolak-2007-94">[94]</a> Uno studio del 2016 ha evidenziato diagnosi errate in 110 persone provenienti da quattro diversi centri clinici; il 22% dei casi erronei erano persone con <a href="/wiki/Emicrania" title="Emicrania">emicrania</a>, il 15% con <a href="/wiki/Fibromialgia" title="Fibromialgia">fibromialgia</a>, l'11% con <a href="/wiki/Psicosomatico" class="mw-redirect" title="Psicosomatico">disturbi psicogeni</a> e il 6% neuromielite ottica.<a href="#cite_note-pmid27581217-95">[95]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Trattamento">Trattamento</h2>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=29" title="Modifica la sezione Trattamento" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=29" title="Edit section's source code: Trattamento">modifica wikitesto</a>]</div> Non esiste una cura definitiva per la sclerosi multipla. È difficile determinare gli effetti terapeutici di trattamenti sperimentali, trattandosi di una malattia caratterizzata per la maggior parte dei casi da remissioni spontanee. Tuttavia, i <a href="/wiki/Farmaci" class="mw-redirect" title="Farmaci">farmaci</a> oggi impiegati sono in grado di influenzare positivamente il decorso della malattia e di ridurne l'attività, ma ancora non rappresentano una soluzione definitiva al problema.<a href="#cite_note-trattamento-96">[96]</a> Gli obiettivi primari della terapia sono di impedire nuovi attacchi e di prevenire le disabilità. Come per qualsiasi trattamento medico, i farmaci utilizzati per la sclerosi multipla hanno diversi <a href="/wiki/Effetto_collaterale_(medicina)" class="mw-redirect" title="Effetto collaterale (medicina)">effetti collaterali</a>. Alcuni pazienti seguono trattamenti alternativi, nonostante la mancanza di studi scientifici affidabili a sostegno.<a href="#cite_note-97">[97]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Gestione_degli_attacchi_acuti">Gestione degli attacchi acuti</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=30" title="Modifica la sezione Gestione degli attacchi acuti" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=30" title="Edit section's source code: Gestione degli attacchi acuti">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size mw-halign-left" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Methylprednisolone.svg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/5a/Methylprednisolone.svg/220px-Methylprednisolone.svg.png" decoding="async" width="220" height="196" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/5a/Methylprednisolone.svg/330px-Methylprednisolone.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/5a/Methylprednisolone.svg/440px-Methylprednisolone.svg.png 2x" data-file-width="512" data-file-height="457" /></a><figcaption><a href="/wiki/Metilprednisolone" title="Metilprednisolone">Metilprednisolone</a>, un <a href="/wiki/Corticosteroide" title="Corticosteroide">corticosteroide</a> utilizzato per il trattamento dei sintomi.</figcaption></figure> In passato, il trattamento principale della sclerosi multipla era rappresentato da <a href="/wiki/Farmaci" class="mw-redirect" title="Farmaci">farmaci</a> <a href="/wiki/Antinfiammatorio" title="Antinfiammatorio">antinfiammatori</a> <a href="/wiki/Steroide" title="Steroide">steroidei</a> quali l'<a href="/wiki/Adrenocorticotropina" class="mw-redirect" title="Adrenocorticotropina">adrenocorticotropina</a> (conosciuto come ACTH), il <a href="/wiki/Prednisone" title="Prednisone">prednisone</a>, il <a href="/wiki/Metilprednisolone" title="Metilprednisolone">metilprednisolone</a>, il <a href="/wiki/Prednisolone" title="Prednisolone">prednisolone</a>, il <a href="/wiki/Betametasone" title="Betametasone">betametasone</a> e il <a href="/wiki/Dexametasone" class="mw-redirect" title="Dexametasone">dexametasone</a>. Studi hanno dimostrato come la somministrazione endovenosa di metilprednisolone abbia un'efficacia superiore rispetto alla somministrazione intravenosa di <a href="/wiki/Ormone_adrenocorticotropo" title="Ormone adrenocorticotropo">adrenocorticotropina</a>.<a href="#cite_note-trattamento-96">[96]</a> Durante gli attacchi sintomatici, la somministrazione di alte dosi di <a href="/wiki/Corticosteroidi" class="mw-redirect" title="Corticosteroidi">corticosteroidi</a> per <a href="/wiki/Fleboclisi" title="Fleboclisi">via endovenosa</a>, come il metilprednisolone, è la terapia di routine per le recidive acute della malattia in forma recidivante-remittente, in quanto ha dimostrato efficacia nel ridurre la gravità e la durata delle esacerbazioni.<a href="#cite_note-trattamento-96">[96]</a> Alti dosaggi di metilprednisolone si sono dimostrati efficaci, inoltre, nel migliorare la spasticità nelle forme di sclerosi multipla progressiva.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Anche se generalmente efficace nel breve termine per alleviare i sintomi, il trattamento con corticosteroidi non sembra avere un impatto significativo nel recupero a lungo termine.<a href="#cite_note-RCOP-Acute_episodes-98">[98]</a> Le somministrazioni orali ed endovenose sembrano avere un'efficacia comparabile.<a href="#cite_note-pmid19588409-99">[99]</a> Le conseguenze di attacchi gravi che non rispondono ai corticosteroidi possono essere trattate con la <a href="/wiki/Plasmaferesi" title="Plasmaferesi">plasmaferesi</a>.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> <div style="clear:both;"></div> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Terapie_modificanti_la_evoluzione_della_malattia">Terapie modificanti la evoluzione della malattia</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=31" title="Modifica la sezione Terapie modificanti la evoluzione della malattia" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=31" title="Edit section's source code: Terapie modificanti la evoluzione della malattia">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Fingolimod.png" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8a/Fingolimod.png/220px-Fingolimod.png" decoding="async" width="220" height="141" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8a/Fingolimod.png/330px-Fingolimod.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8a/Fingolimod.png/440px-Fingolimod.png 2x" data-file-width="1599" data-file-height="1026" /></a><figcaption>Rappresentazione grafica di una <a href="/wiki/Molecola" title="Molecola">molecola</a> di <a href="/wiki/Fingolimod" title="Fingolimod">Fingolimod</a>, un farmaco approvato nel 2010 dalla <a href="/wiki/Food_and_Drug_Administration" title="Food and Drug Administration">FDA</a> per il trattamento della sclerosi multipla. Fingolimod agisce impedendo il passaggio dei <a href="/wiki/Linfociti" class="mw-redirect" title="Linfociti">linfociti</a> attraverso la <a href="/wiki/Barriera_emato-encefalica" title="Barriera emato-encefalica">barriera emato-encefalica</a> in modo che non possano attaccare la <a href="/wiki/Mielina" class="mw-redirect" title="Mielina">mielina</a>, indirizzandoli verso i <a href="/wiki/Linfonodi" class="mw-redirect" title="Linfonodi">linfonodi</a> e la periferia.</figcaption></figure> A primavera 2017, sono una decina i farmaci modificanti la malattia approvati dalle agenzie di controllo di diversi paesi, tra cui la European Medicines Agency<a href="#cite_note-100">[100]</a> e la <a href="/wiki/Food_and_Drug_Administration" title="Food and Drug Administration">Food and Drug Administration</a> (FDA) <a href="/wiki/Statunitense" class="mw-redirect" title="Statunitense">statunitense</a>.<a href="#cite_note-101">[101]</a><a href="#cite_note-102">[102]</a><a href="#cite_note-103">[103]</a> I sette farmaci approvati sono l'<a href="/wiki/Interferone_beta-1a" title="Interferone beta-1a">interferone beta-1a</a>, l'<a href="/wiki/Interferone_beta-1b" title="Interferone beta-1b">interferone beta-1b</a>, il <a href="/wiki/Glatiramer_acetato" title="Glatiramer acetato">glatiramer acetato</a>, il <a href="/w/index.php?title=Mitoxantrone&action=edit&redlink=1" class="new" title="Mitoxantrone (la pagina non esiste)">mitoxantrone</a> (un <a href="/wiki/Immunosoppressore" title="Immunosoppressore">immunosoppressore</a> usato anche in <a href="/wiki/Chemioterapia" title="Chemioterapia">chemioterapia</a>), il <a href="/wiki/Natalizumab" title="Natalizumab">natalizumab</a> (un <a href="/wiki/Anticorpo_monoclonale" title="Anticorpo monoclonale">anticorpo monoclonale</a> umanizzato <a href="/wiki/Immunomodulatore" title="Immunomodulatore">immunomodulatore</a> che impedisce la migrazione delle cellule T dal <a href="/wiki/Torrente_circolatorio" class="mw-redirect" title="Torrente circolatorio">torrente circolatorio</a> al sistema nervoso centrale<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a>), il <a href="/wiki/Fingolimod" title="Fingolimod">fingolimod</a> e il <a href="/w/index.php?title=Teriflunomide&action=edit&redlink=1" class="new" title="Teriflunomide (la pagina non esiste)">teriflunomide</a>, rispettivamente il primo e il secondo farmaco a somministrazione orale a essere disponibili.<a href="#cite_note-104">[104]</a> Anche dimetilfumarato e cladribina vengono assunte per via orale. La maggior parte di questi farmaci sono approvati solo per la forma recidivante-remittente. Gli interferoni e il glatiramer acetato devono essere somministrati attraverso frequenti iniezioni: settimanalmente (ma tramite iniezione intra-muscolare) i primi<a href="#cite_note-105">[105]</a>, una volta al giorno il secondo.<a href="#cite_note-106">[106]</a> Diversamente, il natalizumab, il mitoxantrone, alemtuzumab, ocrelizumab vengono iniettati per <a href="/wiki/Fleboclisi" title="Fleboclisi">infusione venosa</a>.<a href="#cite_note-107">[107]</a><a href="#cite_note-108">[108]</a> <table class="wikitable sortable"> <caption>Riassunto dei farmaci modificanti la malattia approvati </caption> <tbody><tr> <th>Nome </th> <th>Nome commerciale </th> <th class="unsortable">Pubblicazioni </th></tr> <tr> <td><a href="/wiki/Interferone_beta-1a" title="Interferone beta-1a">Interferone beta-1a</a></td> <td>Avonex®, Rebif®</td> <td><a href="#cite_note-Filippini-2003-109">[109]</a><a href="#cite_note-110">[110]</a> </td></tr> <tr> <td><a href="/wiki/Interferone_beta-1b" title="Interferone beta-1b">Interferone beta-1b</a> </td> <td>Betaferon®, Extavia® </td> <td><a href="#cite_note-Filippini-2003-109">[109]</a> </td></tr> <tr> <td><a href="/wiki/Glatiramer_acetato" title="Glatiramer acetato">Glatiramer acetato</a></td> <td>Copaxone®</td> <td><a href="#cite_note-Munari-2004-111">[111]</a> </td></tr> <tr> <td><a href="/wiki/Natalizumab" title="Natalizumab">Natalizumab</a></td> <td>Tysabri®</td> <td><a href="#cite_note-Polman-2006-112">[112]</a> </td></tr> <tr> <td><a href="/wiki/Fingolimod" title="Fingolimod">Fingolimod</a></td> <td>Gilenya®</td> <td><a href="#cite_note-Cohen-2010-113">[113]</a><a href="#cite_note-Kappos-2010-114">[114]</a> </td></tr> <tr> <td><a href="/w/index.php?title=Mitoxantrone&action=edit&redlink=1" class="new" title="Mitoxantrone (la pagina non esiste)">Mitoxantrone</a></td> <td>Ralenova®</td> <td><a href="#cite_note-Martinelli_Boneschi-2005-115">[115]</a> </td></tr> <tr> <td><a href="/w/index.php?title=Teriflunomide&action=edit&redlink=1" class="new" title="Teriflunomide (la pagina non esiste)">Teriflunomide</a></td> <td>Aubagio®</td> <td><a href="#cite_note-pmid17122964-116">[116]</a> </td></tr> <tr> <td><a href="/w/index.php?title=Peginterferone&action=edit&redlink=1" class="new" title="Peginterferone (la pagina non esiste)">Peginterferone</a> </td> <td>Plegridy® </td> <td><a href="#cite_note-117">[117]</a><a href="#cite_note-pmid24794721-118">[118]</a> </td></tr> <tr> <td><a href="/wiki/Dimetilfumarato" title="Dimetilfumarato">Dimetilfumarato</a> </td> <td>Tecfidera® </td> <td><a href="#cite_note-pmid24150778-119">[119]</a><a href="#cite_note-pmid24150779-120">[120]</a> </td></tr> <tr> <td><a href="/wiki/Alemtuzumab" title="Alemtuzumab">Alemtuzumab</a> </td> <td>Lemtrada® </td> <td><a href="#cite_note-pmid21397567-121">[121]</a><a href="#cite_note-pmid23122650-122">[122]</a> </td></tr> <tr> <td><a href="/wiki/Cladribina" title="Cladribina">Cladribina</a> </td> <td>Mavenclad® </td> <td><a href="#cite_note-123">[123]</a><a href="#cite_note-124">[124]</a> </td></tr> <tr> <td><a href="/wiki/Ocrelizumab" title="Ocrelizumab">Ocrelizumab</a> </td> <td>Ocrevus® </td> <td><a href="#cite_note-125">[125]</a><a href="#cite_note-126">[126]</a> </td></tr></tbody></table> Tutti i farmaci sopra elencati, anche se con meccanismi diversi, risultano essere utili nel ridurre il numero di attacchi nella sclerosi multipla recidivante-remittente (SMRR) anche se con efficacia farmacologica diversa, inoltre gli studi sui loro effetti a lungo termine sono ancora limitati.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a><a href="#cite_note-pmid19882365-127">[127]</a> <div class="thumb tleft"><div class="thumbinner" style="width:224px;flex-direction:row"><div class="tsingle" style="float:left;margin:1px;width:222px;padding-left:0px;padding-right:0px"><div class="thumbimage"><a href="/wiki/File:Injection_23.JPG" class="mw-file-description"><img alt="" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/fb/Injection_23.JPG/220px-Injection_23.JPG" decoding="async" width="220" height="139" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/fb/Injection_23.JPG/330px-Injection_23.JPG 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/fb/Injection_23.JPG/440px-Injection_23.JPG 2x" data-file-width="1520" data-file-height="960" /></a></div><div class="thumbcaption" style="clear:left">I farmaci modificanti la malattia risultano costosi e la maggior parte di questi sono somministrati tramite frequenti <a href="/wiki/Fleboclisi" title="Fleboclisi">fleboclisi</a></div></div><div style="clear:left"></div><div class="tsingle" style="float:left;margin:1px;width:222px;padding-left:0px;padding-right:0px"><div class="thumbimage"><a href="/wiki/File:Implant.png" class="mw-file-description"><img alt="" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9c/Implant.png/220px-Implant.png" decoding="async" width="220" height="165" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9c/Implant.png/330px-Implant.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9c/Implant.png/440px-Implant.png 2x" data-file-width="2048" data-file-height="1536" /></a></div><div class="thumbcaption" style="clear:left">I farmaci iniettabili possono produrre irritazione o lividi sul sito di iniezione. Il livido raffigurato è stato causato da un'iniezione sottocutanea.</div></div><div style="clear:left"></div></div></div> Il confronto tra gli immunomodulatori (tutti tranne il mitoxantrone) mostra che il più efficace è il natalizumab, sia in termini di riduzione del tasso di recidiva, sia per capacità di arrestare la progressione della disabilità.<a href="#cite_note-pmid17350652-128">[128]</a> Il mitoxantrone può essere considerato il più efficace di tutti; tuttavia, non è generalmente considerato come una terapia a lungo termine e il suo uso è limitato da gravi effetti secondari.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a><a href="#cite_note-pmid19882365-127">[127]</a> La prima presentazione clinica della SMRR è la <a href="/w/index.php?title=Sindrome_clinicamente_isolata&action=edit&redlink=1" class="new" title="Sindrome clinicamente isolata (la pagina non esiste)">sindrome clinicamente isolata</a> (CIS). Il trattamento con interferoni durante un attacco iniziale può diminuire la probabilità che una persona sviluppi la sclerosi multipla di forma clinica.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Il trattamento della sclerosi multipla progressiva è più difficile rispetto alla sclerosi multipla recidivante-remittente. Il mitoxantrone ha mostrato effetti positivi nei pazienti con forme secondarie-progressive e progressive-recidivanti. Si è infatti dimostrato moderatamente efficace nel ridurre la progressione della malattia e la frequenza delle recidive in un breve periodo di <a href="/wiki/Follow-up" title="Follow-up">follow-up</a>.<a href="#cite_note-pmid16235298-129">[129]</a> Nessun trattamento si è dimostrato in grado di modificare il decorso della sclerosi multipla primaria-progressiva.<a href="#cite_note-pmid15907149-130">[130]</a> Sono state effettuate diverse ricerche sui possibili trattamenti specifici per questa forma, tra cui alcuni studi con interferone e mitoxantrone, un <a href="/wiki/Studio_clinico" title="Studio clinico">trial clinico di fase III</a> con il glatiramer acetato e un'altra ricerca che vede l'utilizzo del <a href="/wiki/Riluzolo" title="Riluzolo">riluzolo</a>.<a href="#cite_note-131">[131]</a> Alcuni pazienti con sclerosi multipla primaria-progressiva sono stati inclusi in studi che impiegavano <a href="/wiki/Azatioprina" title="Azatioprina">azatioprina</a>,<a href="#cite_note-132">[132]</a> <a href="/wiki/Metotrexato" title="Metotrexato">metotrexato</a>,<a href="#cite_note-133">[133]</a> <a href="/wiki/Cladribina" title="Cladribina">cladribina</a>,<a href="#cite_note-134">[134]</a> <a href="/wiki/Immunoglobuline_endovena" class="mw-redirect" title="Immunoglobuline endovena">immunoglobuline somministrate per via endovenosa</a>, <a href="/wiki/Ciclofosfamide" title="Ciclofosfamide">ciclofosfamide</a><a href="#cite_note-135">[135]</a> e prove di <a href="/wiki/Trapianto_di_cellule_staminali_ematopoietiche" title="Trapianto di cellule staminali ematopoietiche">trapianto di cellule staminali ematopoietiche</a>. Tuttavia, nessun trattamento provato ha dimostrato la capacità di modificare il decorso della malattia.<a href="#cite_note-pmid15907149-130">[130]</a> Come per molti trattamenti medici, questi farmaci presentano diversi <a href="/wiki/Effetto_collaterale_(medicina)" class="mw-redirect" title="Effetto collaterale (medicina)">effetti collaterali</a>. Uno dei più comuni è l'irritazione sul sito di iniezione per i trattamenti con glatiramer e interferone. Nel corso del tempo, si può sviluppare una visibile depressione nel sito di iniezione, a causa della distruzione del <a href="/wiki/Tessuto_adiposo" title="Tessuto adiposo">tessuto adiposo</a> locale, fenomeno noto come <a href="/wiki/Lipoatrofia" title="Lipoatrofia">lipoatrofia</a>. Gli interferoni producono sintomi simili a quelli dell'<a href="/wiki/Influenza" title="Influenza">influenza</a>.<a href="#cite_note-pmid17131933-136">[136]</a> Alcune persone che assumono glatiramer sperimentano una reazione post-iniezione che si manifesta con vampate di calore, senso di costrizione toracica, <a href="/wiki/Cardiopalmo" title="Cardiopalmo">cardiopalmo</a>, mancanza di respiro e <a href="/wiki/Ansia" title="Ansia">ansia</a>, che solitamente dura meno di trenta minuti.<a href="#cite_note-pmid14974077-137">[137]</a> Più pericolosi, ma molto meno comuni, possono essere danni al fegato causati dalla somministrazione di interferoni,<a href="#cite_note-pmid15592724-138">[138]</a> <a href="/wiki/Cardiotossicit%C3%A0_farmacologica" title="Cardiotossicità farmacologica">cardiotossicità</a> grave, <a href="/wiki/Sterilit%C3%A0" title="Sterilità">sterilità</a> e <a href="/wiki/Leucemia_mieloide_acuta" title="Leucemia mieloide acuta">leucemia mieloide acuta</a> da mitoxantrone;<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a><a href="#cite_note-pmid19882365-127">[127]</a> vi può essere un collegamento putativo tra il natalizumab e alcuni casi di <a href="/wiki/Leucoencefalopatia_multifocale_progressiva" title="Leucoencefalopatia multifocale progressiva">leucoencefalopatia multifocale progressiva</a>.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Antiossidanti">Antiossidanti</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=32" title="Modifica la sezione Antiossidanti" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=32" title="Edit section's source code: Antiossidanti">modifica wikitesto</a>]</div> <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r130657691">body:not(.skin-minerva) .mw-parser-output .vedi-anche{font-size:95%}</style><link rel="mw-deduplicated-inline-style" href="mw-data:TemplateStyles:r139142988" /> <div class="hatnote noprint vedi-anche"> <div class="hatnote-content"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/87/Magnifying_glass_icon_mgx2.svg/18px-Magnifying_glass_icon_mgx2.svg.png" decoding="async" width="18" height="18" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/87/Magnifying_glass_icon_mgx2.svg/27px-Magnifying_glass_icon_mgx2.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/87/Magnifying_glass_icon_mgx2.svg/36px-Magnifying_glass_icon_mgx2.svg.png 2x" data-file-width="286" data-file-height="280" /> Lo stesso argomento in dettaglio: <a href="/wiki/Antiossidanti" class="mw-redirect" title="Antiossidanti">Antiossidanti</a>.</div> </div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Lipid_peroxidation-it.png" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d3/Lipid_peroxidation-it.png/310px-Lipid_peroxidation-it.png" decoding="async" width="310" height="262" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d3/Lipid_peroxidation-it.png/465px-Lipid_peroxidation-it.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d3/Lipid_peroxidation-it.png/620px-Lipid_peroxidation-it.png 2x" data-file-width="711" data-file-height="600" /></a><figcaption>Il meccanismo di formazione dei <a href="/wiki/Radicale_libero" title="Radicale libero">radicali liberi</a> della <a href="/wiki/Perossidazione_lipidica" title="Perossidazione lipidica">perossidazione lipidica</a>. Si ritiene che esso possa avere un ruolo nell'evoluzione della sclerosi multipla.</figcaption></figure> In letteratura medica esistono numerose pubblicazioni che descrivono il ruolo dell'<a href="/wiki/Ossidazione" title="Ossidazione">ossidazione</a> e <a href="/wiki/Perossidazione_lipidica" title="Perossidazione lipidica">perossidazione lipidica</a> nell'evoluzione della sclerosi multipla.<a href="#cite_note-139">[139]</a> Ciò che ancora non è stato dimostrato è se un miglioramento dello stato antiossidante di pazienti con sclerosi multipla possa influenzare la progressione della malattia.<a href="#cite_note-antiossidanti-140">[140]</a> Gli antiossidanti comunemente impiegati comprendono il <a href="/wiki/Selenio" title="Selenio">selenio</a> e le <a href="/wiki/Vitamina_A" class="mw-redirect" title="Vitamina A">vitamine A</a>, <a href="/wiki/Vitamina_C" class="mw-redirect" title="Vitamina C">C</a> ed <a href="/wiki/Vitamina_E" class="mw-redirect" title="Vitamina E">E</a>. Altri componenti appartenenti alla categoria degli antiossidanti sono l'<a href="/wiki/Acido_lipoico" title="Acido lipoico">acido lipoico</a><a href="#cite_note-141">[141]</a>, l'<a href="/wiki/Inosina" title="Inosina">inosina</a>, l'<a href="/wiki/Acido_urico" title="Acido urico">acido urico</a>, il <a href="/wiki/Coenzima_Q" title="Coenzima Q">coenzima Q-10</a>.<a href="#cite_note-antiossidanti-140">[140]</a> Tuttavia, molti componenti antiossidanti attivano cellule immunitarie quali, in primo luogo, i <a href="/wiki/Linfociti_T" class="mw-redirect" title="Linfociti T">linfociti T</a> e i <a href="/wiki/Macrofagi" class="mw-redirect" title="Macrofagi">macrofagi</a>. Tali cellule sono già eccessivamente attive nella malattia e la loro stimolazione potrebbe potenzialmente aggravarla.<a href="#cite_note-imsb-142">[142]</a> Secondo l'International Medical and Scientific Board (IMSB), vi è un'evidenza sperimentale e teorica per cui gli antiossidanti potrebbero avere significato terapeutico nella sclerosi multipla. D'altro canto non sono stati condotti studi clinici ben definiti che indichino se gli antiossidanti siano in realtà sicuri ed efficaci nella malattia.<a href="#cite_note-imsb-142">[142]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Terapie_sintomatiche">Terapie sintomatiche</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=33" title="Modifica la sezione Terapie sintomatiche" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=33" title="Edit section's source code: Terapie sintomatiche">modifica wikitesto</a>]</div> I trattamenti modificanti la malattia sono in grado di ridurre il tasso di progressione della malattia, ma non di arrestarla. Con la progressione della sclerosi multipla, la sua sintomatologia tende ad aumentare. La malattia è associata a una varietà di sintomi e deficit funzionali che si traducono in una serie di menomazioni e disabilità progressive. La gestione di questi deficit è quindi molto importante. Sia la terapia farmacologica che la neuroriabilitazione hanno dimostrato di poter alleviare alcuni sintomi, anche se non influenzano la progressione della malattia.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a><a href="#cite_note-pmid16168933-143">[143]</a> Alcuni sintomi, come l'incontinenza urinaria e la spasticità, hanno una buona risposta ai farmaci, mentre la gestione di molti altri risulta più complessa.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Le persone colpite da sclerosi multipla necessitano, inoltre, di una terapia rivolta alle eventuali malattie collaterali, alle infezioni delle vie urinarie e alle piaghe da decubito. Molto utili contro la spasticità degli arti si sono dimostrati i farmaci <a href="/wiki/Miorilassante" title="Miorilassante">miorilassanti</a> e la <a href="/wiki/Fisiochinesiterapia" class="mw-redirect" title="Fisiochinesiterapia">fisiochinesiterapia</a>. Nell'ambito delle <a href="/wiki/Terapia_sintomatica" class="mw-redirect" title="Terapia sintomatica">terapie sintomatiche</a>, è possibile usare, a seconda del tipo di disturbi e della loro entità, farmaci per la spasticità, la fatica, le disfunzioni vescicali, i disturbi delle sensibilità e così via. Il farmaco di prima scelta nel trattamento della spasticità è il <a href="/wiki/Baclofen" class="mw-redirect" title="Baclofen">baclofen</a>.<a href="#cite_note-144">[144]</a> <figure class="mw-default-size mw-halign-left" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:LegExtensionMachineExercise.JPG" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/36/LegExtensionMachineExercise.JPG/220px-LegExtensionMachineExercise.JPG" decoding="async" width="220" height="165" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/36/LegExtensionMachineExercise.JPG/330px-LegExtensionMachineExercise.JPG 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/36/LegExtensionMachineExercise.JPG/440px-LegExtensionMachineExercise.JPG 2x" data-file-width="512" data-file-height="384" /></a><figcaption>La terapia fisica supervisionata può essere utile per migliorare alcune conseguenze della malattia.</figcaption></figure> Per quanto riguarda le persone con deficit neurologici, si ritiene che un approccio multidisciplinare sia la chiave per migliorare la qualità della vita. Tuttavia, ci sono particolari difficoltà a specificare un "team centrale", poiché i pazienti affetti dalla condizione possono aver bisogno, a un certo punto, di assistenza da parte di quasi tutte le professioni sanitarie.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Storicamente, agli individui affetti da sclerosi multipla veniva sconsigliata la partecipazione all'attività fisica a causa di un peggioramento dei sintomi.<a href="#cite_note-145">[145]</a> Tuttavia, sotto la direzione di un <a href="/wiki/Fisioterapista" title="Fisioterapista">fisioterapista</a>, la partecipazione ad attività fisiche può essere considerata sicura e utile.<a href="#cite_note-O'Sullivan-146">[146]</a> La ricerca medica ha sostenuto il ruolo riabilitativo dell'attività fisica nel migliorare la forza muscolare<a href="#cite_note-PMID19619337-147">[147]</a>, la mobilità<a href="#cite_note-PMID19619337-147">[147]</a>, lo stato psichico<a href="#cite_note-148">[148]</a> e la funzionalità intestinale<a href="#cite_note-MSSCanada-149">[149]</a>, condizionando positivamente la qualità della vita in generale.<a href="#cite_note-PMID19619337-147">[147]</a> Tuttavia, si deve prestare attenzione all'eventuale surriscaldamento di un paziente durante lo svolgimento degli esercizi. I fisioterapisti hanno l'esperienza necessaria per prescrivere adeguati programmi di esercizi che sono adatti per l'individuo. L'equazione FITT (frequenza di esercizio, l'intensità di esercizio, tipo di esercizio e tempo di esercizio) viene in genere utilizzata per prescriverli.<a href="#cite_note-O'Sullivan-146">[146]</a> A seconda della persona, le attività possono comprendere esercizi di resistenza<a href="#cite_note-150">[150]</a>, grazie a camminate e al <a href="/wiki/Nuoto" title="Nuoto">nuoto</a>, ed esercizi di <a href="/wiki/Yoga" title="Yoga">yoga</a>, <a href="/wiki/Taijiquan" title="Taijiquan">tai chi</a> e altri.<a href="#cite_note-MSSCanada-149">[149]</a> La pianificazione di un adeguato esercizio fisico deve essere attentamente effettuata per ogni paziente, in modo da tenere conto di tutte le controindicazioni e precauzioni.<a href="#cite_note-O'Sullivan-146">[146]</a> Vi sono alcune evidenze che le misure di raffreddamento sono efficaci nel consentire una maggiore intensità nell'esercizio fisico.<a href="#cite_note-151">[151]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Cannabinoidi">Cannabinoidi</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=34" title="Modifica la sezione Cannabinoidi" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=34" title="Edit section's source code: Cannabinoidi">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Delta-9-tetrahydrocannabinol-from-tosylate-xtal-3D-balls.png" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/ef/Delta-9-tetrahydrocannabinol-from-tosylate-xtal-3D-balls.png/220px-Delta-9-tetrahydrocannabinol-from-tosylate-xtal-3D-balls.png" decoding="async" width="220" height="161" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/ef/Delta-9-tetrahydrocannabinol-from-tosylate-xtal-3D-balls.png/330px-Delta-9-tetrahydrocannabinol-from-tosylate-xtal-3D-balls.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/ef/Delta-9-tetrahydrocannabinol-from-tosylate-xtal-3D-balls.png/440px-Delta-9-tetrahydrocannabinol-from-tosylate-xtal-3D-balls.png 2x" data-file-width="1100" data-file-height="805" /></a><figcaption>Rappresentazione grafica di una <a href="/wiki/Molecola" title="Molecola">molecola</a> di <a href="/wiki/Delta-9-Tetraidrocannabinolo" class="mw-redirect" title="Delta-9-Tetraidrocannabinolo">tetraidrocannabinolo</a> (THC), uno dei principali cannabinoidi.</figcaption></figure> Esistono numerose evidenze aneddotiche di pazienti affetti da sclerosi multipla che riferiscono un beneficio sintomatologico in seguito all'assunzione di <a href="/wiki/Cannabinoidi" title="Cannabinoidi">cannabinoidi</a>, soprattutto per quanto riguarda la <a href="/wiki/Spasticit%C3%A0" title="Spasticità">spasticità</a> e il <a href="/wiki/Dolore_neuropatico" title="Dolore neuropatico">dolore neuropatico</a>.<a href="#cite_note-152">[152]</a><a href="#cite_note-153">[153]</a><a href="#cite_note-154">[154]</a><a href="#cite_note-155">[155]</a><a href="#cite_note-156">[156]</a> Tali sostanze esercitano il loro effetto terapeutico attraverso la stimolazione dei <a href="/wiki/Recettori_cannabinoidi" title="Recettori cannabinoidi">recettori cannabinoidi</a> (CB1 e CB2), la cui attivazione ha dimostrato, in modelli sperimentali, di avere un ruolo importante nel contrastare i processi infiammatori <a href="/wiki/Demielinizzante" class="mw-redirect" title="Demielinizzante">demielinizzanti</a>.<a href="#cite_note-157">[157]</a><a href="#cite_note-158">[158]</a><a href="#cite_note-159">[159]</a><a href="#cite_note-160">[160]</a><a href="#cite_note-161">[161]</a> In epoca recente, sono stati condotti numerosi <a href="/wiki/Studio_clinico#Studi_sperimentali" title="Studio clinico">studi clinici controllati</a>, in <a href="/wiki/Doppio_cieco" title="Doppio cieco">doppio cieco</a>, versus <a href="/wiki/Placebo" title="Placebo">placebo</a> per verificare l'efficacia dei cannabinoidi nella sclerosi multipla. Sono stati saggiati sia cannabinoidi sintetici<a href="#cite_note-CAMS-162">[162]</a><a href="#cite_note-Svendsen2004-163">[163]</a><a href="#cite_note-Wissel2006-164">[164]</a>, sia estratti naturali standardizzati, assumibili per via orale<a href="#cite_note-CAMS-162">[162]</a><a href="#cite_note-Vaney2004-165">[165]</a><a href="#cite_note-Wade2004-166">[166]</a><a href="#cite_note-MUSEC2012-167">[167]</a> o oromucosale<a href="#cite_note-Rog2005-168">[168]</a><a href="#cite_note-Collin2007-169">[169]</a><a href="#cite_note-Centonze2009-170">[170]</a><a href="#cite_note-Sativex2011-171">[171]</a><a href="#cite_note-Sativex2012-172">[172]</a>, sia cannabis grezza in forma di infiorescenze, assunta tramite inalazione o fumo.<a href="#cite_note-173">[173]</a> I risultati di tali studi sono in parte contraddittori, ma nel complesso confermano l'efficacia dei cannabinoidi nel ridurre la spasticità e i sintomi a essa associati, con un buon profilo di sicurezza e tollerabilità. I risultati discordanti si spiegano con il fatto che la spasticità è un sintomo molto difficile da valutare attendibilmente e obiettivamente.<a href="#cite_note-174">[174]</a> Una revisione di tutti gli studi pubblicati sino al 2012<a href="#cite_note-175">[175]</a> ha portato gli autori alla conclusione che <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r143194400">.mw-parser-output .itwiki-template-citazione{margin-bottom:.5em;font-size:95%;padding-left:2.4em;padding-right:1.2em}.mw-parser-output .itwiki-template-citazione-doppia{display:flex;gap:1.2em}.mw-parser-output .itwiki-template-citazione-doppia>div{width:0;flex:1 1 0}.mw-parser-output .itwiki-template-citazione-footer{padding:0 1.2em 0 0;margin:-0.8em 0 0 0;font-size:smaller}</style><div class="itwiki-template-citazione"> <div class="itwiki-template-citazione-singola"> «La somministrazione di cannabinoidi ha dimostrato di essere una opzione terapeutica ben tollerata per il trattamento della spasticità in pazienti affetti da SM che non rispondono soddisfacentemente ai farmaci antispastici tradizionali.» </div></div> <figure class="mw-default-size mw-halign-left" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Cannabis_macro.JPG" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9a/Cannabis_macro.JPG/220px-Cannabis_macro.JPG" decoding="async" width="220" height="146" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9a/Cannabis_macro.JPG/330px-Cannabis_macro.JPG 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9a/Cannabis_macro.JPG/440px-Cannabis_macro.JPG 2x" data-file-width="4288" data-file-height="2848" /></a><figcaption>Una infiorescenza di <a href="/wiki/Cannabis_sativa" title="Cannabis sativa">Cannabis sativa</a></figcaption></figure> A seguito di tali evidenze, dal 2005 è disponibile nelle farmacie canadesi il <a href="/wiki/Sativex" class="mw-redirect" title="Sativex">Sativex</a>, un estratto naturale a contenuto standardizzato di cannabinoidi (<a href="/wiki/Delta-9-Tetraidrocannabinolo" class="mw-redirect" title="Delta-9-Tetraidrocannabinolo">THC</a> e <a href="/wiki/Cannabidiolo" title="Cannabidiolo">CBD</a>), registrato come farmaco sintomatico per il trattamento del dolore neuropatico nella sclerosi multipla.<a href="#cite_note-176">[176]</a> Negli anni successivi tale farmaco è stato autorizzato all'introduzione in commercio anche in diversi paesi europei (<a href="/wiki/Regno_Unito" title="Regno Unito">Regno Unito</a>, <a href="/wiki/Spagna" title="Spagna">Spagna</a>, <a href="/wiki/Germania" title="Germania">Germania</a>, <a href="/wiki/Danimarca" title="Danimarca">Danimarca</a>) e procedure di registrazione sono in corso in altri paesi tra cui <a href="/wiki/Italia" title="Italia">Italia</a>, <a href="/wiki/Svezia" title="Svezia">Svezia</a>, <a href="/wiki/Austria" title="Austria">Austria</a> e <a href="/wiki/Repubblica_Ceca" title="Repubblica Ceca">Repubblica Ceca</a>.<a href="#cite_note-177">[177]</a> Esistono inoltre specialità medicinali a base di infiorescenze di <a href="/wiki/Cannabis_sativa" title="Cannabis sativa">Cannabis sativa</a> a contenuto standardizzato di principio attivo, tra cui il <a href="/w/index.php?title=Bedrocan&action=edit&redlink=1" class="new" title="Bedrocan (la pagina non esiste)">Bedrocan</a>, disponibili presso le farmacie olandesi e importabili in altri paesi, tra cui l'Italia.<a href="#cite_note-178">[178]</a> Gli effetti collaterali più frequenti, osservati in circa il 10% dei pazienti, sono stanchezza e vertigini, disturbi psichici e <a href="/wiki/Secchezza_delle_fauci" class="mw-redirect" title="Secchezza delle fauci">secchezza delle fauci</a>. Non sono stati osservati effetti collaterali importanti sulle funzioni cognitive, con una tossicità complessiva modesta. Gli effetti collaterali in genere si riducono dopo la prima settimana di terapia.<a href="#cite_note-179">[179]</a> Allo stato attuale il trattamento con cannabinoidi è pertanto raccomandato, come terapia di seconda linea, per il trattamento della spasticità e del dolore neuropatico, nei pazienti che abbiano sperimentato senza successo i trattamenti convenzionali.<a href="#cite_note-180">[180]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Vitamina_D">Vitamina D</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=35" title="Modifica la sezione Vitamina D" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=35" title="Edit section's source code: Vitamina D">modifica wikitesto</a>]</div> La <a href="/wiki/Vitamina_D" title="Vitamina D">vitamina D</a>, specialmente nella sua forma D3, il <a href="/wiki/Colecalciferolo" title="Colecalciferolo">colecalciferolo</a>, potrebbe trovare applicazione nel trattamento della sclerosi multipla a causa degli effetti immunomodulatori che ha nei confronti delle cellule T cronicamente attivate.<a href="#cite_note-181">[181]</a> Mentre bassi livelli di vitamina D sono correlati con un più alto rischio di contrarre la sclerosi multipla e in forma più grave, elevati livelli parrebbero associati a un minor numero di ricadute, un minor numero di nuove lesioni e a condizioni cliniche e di movimento migliori.<a href="#cite_note-182">[182]</a><a href="#cite_note-183">[183]</a><a href="#cite_note-Cree-2014-184">[184]</a> Uno studio del 2012 ha rilevato che, per ogni aumento di 10 ng/ml di vitamina D nel sangue, il rischio di nuove lesioni diminuisce del 15% e il rischio di ricaduta del 32%.<a href="#cite_note-185">[185]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Terapie_alternative">Terapie alternative</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=36" title="Modifica la sezione Terapie alternative" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=36" title="Edit section's source code: Terapie alternative">modifica wikitesto</a>]</div> <link rel="mw-deduplicated-inline-style" href="mw-data:TemplateStyles:r139142988" /> <div class="hatnote noprint disclaimer"> <div class="hatnote-content"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f7/Nuvola_apps_important.svg/18px-Nuvola_apps_important.svg.png" decoding="async" width="18" height="15" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f7/Nuvola_apps_important.svg/27px-Nuvola_apps_important.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f7/Nuvola_apps_important.svg/36px-Nuvola_apps_important.svg.png 2x" data-file-width="600" data-file-height="500" /> Le pratiche descritte non sono accettate dalla <a href="/wiki/Medicina" title="Medicina">medicina</a>, non sono state sottoposte a verifiche sperimentali condotte con <a href="/wiki/Metodo_scientifico" title="Metodo scientifico">metodo scientifico</a> o non le hanno superate. Potrebbero pertanto essere inefficaci o dannose per la salute. Le informazioni hanno solo fine illustrativo. Wikipedia non dà consigli medici: <a href="/wiki/Wikipedia:Disclaimer_medico" title="Wikipedia:Disclaimer medico">leggi le avvertenze</a>.</div> </div> Molti pazienti affetti da sclerosi multipla utilizzano la medicina complementare e alternativa. A seconda dei trattamenti, l'evidenza scientifica sulla loro efficacia è debole o assente.<a href="#cite_note-pmid19222053-186">[186]</a> Esempi possono essere il mantenimento di un dato tipo di regime dietetico,<a href="#cite_note-pmid17253500-187">[187]</a> l'uso di prodotti di <a href="/wiki/Erboristeria" title="Erboristeria">erboristeria</a>,<a href="#cite_note-Kostianovsky-2011-188">[188]</a> l'<a href="/wiki/Ossigenoterapia_iperbarica" title="Ossigenoterapia iperbarica">ossigenoterapia iperbarica</a><a href="#cite_note-pmid14974004-189">[189]</a> e l'autoinfezione con il <a href="/wiki/Necator_americanus" title="Necator americanus">Necator americanus</a>, un <a href="/wiki/Parassita" class="mw-redirect" title="Parassita">parassita</a> (generalmente conosciuta come la terapia da <a href="/wiki/Elmintiasi" title="Elmintiasi">elmintiasi</a>).<a href="#cite_note-190">[190]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Prognosi">Prognosi</h2>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=37" title="Modifica la sezione Prognosi" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=37" title="Edit section's source code: Prognosi">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Multiple_sclerosis_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4b/Multiple_sclerosis_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg/220px-Multiple_sclerosis_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg.png" decoding="async" width="220" height="97" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4b/Multiple_sclerosis_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg/330px-Multiple_sclerosis_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4b/Multiple_sclerosis_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg/440px-Multiple_sclerosis_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg.png 2x" data-file-width="940" data-file-height="415" /></a><figcaption><a href="/wiki/Disability-adjusted_life_year" title="Disability-adjusted life year">Disability-adjusted life year</a> relativo alla sclerosi multipla per 100 000 individui, nel 2004. (Fonte <a href="/wiki/Organizzazione_mondiale_della_sanit%C3%A0" title="Organizzazione mondiale della sanità">OMS</a><a href="#cite_note-191">[191]</a>) <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r119427926">.mw-parser-output .responsive-columns{display:flex;flex-wrap:wrap;justify-content:space-between;margin-bottom:-20px}.mw-parser-output .responsive-columns>div{flex:1 1;margin:0 20px 20px 0}</style><div class="responsive-columns" style=""> <div>      nessun dato      <13      13–16      16–19      19–22      22–25 </div> <div>      25–28      28–31      31–34      34–37      37–40      40–43      >43 </div> </div> </figcaption></figure> Per un paziente affetto dal sclerosi multipla, la <a href="/wiki/Prognosi" title="Prognosi">prognosi</a> dipende dal sottotipo della malattia, dal sesso, dall'età, dai sintomi iniziali e dal grado di disabilità raggiunto.<a href="#cite_note-pmid8017890-7">[7]</a> Di sclerosi multipla non si muore, salvo alcune rare eccezioni (casi rapidamente progressivi, forma maligna). La malattia evolve e avanza per più decenni e la media degli anni che passano dalla comparsa dei sintomi alla morte è 30.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Tuttavia, una statistica retrospettiva ha evidenziato come la sopravvivenza a 25 anni sia circa l'85% di quella attesa.<a href="#cite_note-192">[192]</a> Il sesso femminile, il sottotipo recidivante-remittente, esordio con <a href="/wiki/Neurite_ottica" title="Neurite ottica">neurite ottica</a> o sintomi sensoriali, rari attacchi nei primi anni, giovane età nelle prime fasi di insorgenza e periodi lunghi tra un attacco e l'altro, sono caratteristiche associate a un decorso migliore.<a href="#cite_note-pmid8017890-7">[7]</a><a href="#cite_note-pmid3495637-193">[193]</a> Hanno una prognosi più sfavorevole le forme a esordio tardivo, caratterizzate da molti sintomi diversi che riguardano soprattutto le funzioni cerebellari e motorie.<a href="#cite_note-194">[194]</a> L'aspettativa di vita delle persone con sclerosi multipla è da 5 a 10 anni inferiore a quella delle persone non affette.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Meno della metà (quasi il 40%) dei pazienti raggiunge la settima decade di vita.<a href="#cite_note-pmid3495637-193">[193]</a> Tuttavia, due terzi dei decessi sono direttamente correlati alle conseguenze della malattia.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> I tassi di <a href="/wiki/Suicidio" title="Suicidio">suicidio</a> sono maggiori rispetto a quelli relativi alla popolazione sana, mentre le <a href="/wiki/Infezioni" class="mw-redirect" title="Infezioni">infezioni</a> e le complicanze sono particolarmente pericolose.<a href="#cite_note-pmid18970977-1">[1]</a> Uno studio del 2017 ha invece evidenziato un rischio standardizzato di mortalità simile tra pazienti con sclerosi multipla e quello della popolazione generale<a href="#cite_note-195">[195]</a>. Anche se la maggior parte delle persone perde la capacità di camminare prima della morte, il 90% è ancora in grado di deambulare indipendentemente a 10 anni dall'esordio e il 75% a 15 anni.<a href="#cite_note-pmid3495637-193">[193]</a><a href="#cite_note-pmid11321195-196">[196]</a> Nei soggetti con elevato grado di disabilità sono frequenti le <a href="/wiki/Infezione" title="Infezione">infezioni</a> delle <a href="/wiki/Vie_urinarie" class="mw-redirect" title="Vie urinarie">vie urinarie</a><a href="#cite_note-197">[197]</a> e quelle ricorrenti dell'<a href="/wiki/Apparato_respiratorio" title="Apparato respiratorio">apparato respiratorio</a>, spesso dovute a <a href="/wiki/Polmonite_ab_ingestis" title="Polmonite ab ingestis">polmonite ab ingestis</a>, che in rari casi possono anche essere causa di <a href="/wiki/Decesso" class="mw-redirect" title="Decesso">decesso</a>.<a href="#cite_note-198">[198]</a> Possono inoltre svilupparsi <a href="/wiki/Lesione_da_pressione" title="Lesione da pressione">piaghe da decubito</a> dovute all'allettamento.<a href="#cite_note-Iezzoni-2012-199">[199]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Stato_della_ricerca">Stato della ricerca</h2>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=38" title="Modifica la sezione Stato della ricerca" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=38" title="Edit section's source code: Stato della ricerca">modifica wikitesto</a>]</div> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Terapie">Terapie</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=39" title="Modifica la sezione Terapie" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=39" title="Edit section's source code: Terapie">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size mw-halign-left" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Alemtuzumab_Fab_1CE1.png" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/32/Alemtuzumab_Fab_1CE1.png/220px-Alemtuzumab_Fab_1CE1.png" decoding="async" width="220" height="298" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/32/Alemtuzumab_Fab_1CE1.png/330px-Alemtuzumab_Fab_1CE1.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/32/Alemtuzumab_Fab_1CE1.png/440px-Alemtuzumab_Fab_1CE1.png 2x" data-file-width="1000" data-file-height="1355" /></a><figcaption>Struttura chimica dell'<a href="/wiki/Alemtuzumab" title="Alemtuzumab">alemtuzumab</a>.</figcaption></figure> La ricerca riguardo ai trattamenti per la sclerosi multipla comprende anche gli studi sulla patogenesi della malattia e la sua eterogeneità, allo scopo di mettere a punto cure più efficaci, convenienti e meglio tollerabili per i pazienti, nonché la sperimentazione di terapie valide per i sottotipi progressivi, per le strategie di neuroprotezione e per il trattamento dei sintomi.<a href="#cite_note-pmid19597083-200">[200]</a> Vi sono un certo numero di possibili trattamenti, in fase di verifica, che auspicano di poter limitare gli attacchi o di migliorare la funzionalità neurologica. Per la forma recidivante-remittente, i <a href="/wiki/Farmaco" title="Farmaco">farmaci</a> che hanno dimostrato, in <a href="/wiki/Farmaco#FASE_II_-_Studio_di_efficacia" title="Farmaco">fase 2</a>, risultati promettenti, includono: <a href="/wiki/Alemtuzumab" title="Alemtuzumab">alemtuzumab</a>, <a href="/wiki/Daclizumab" title="Daclizumab">daclizumab</a>, <a href="/wiki/Rituximab" title="Rituximab">rituximab</a>, <a href="/w/index.php?title=Dirucotide&action=edit&redlink=1" class="new" title="Dirucotide (la pagina non esiste)">dirucotide</a>, BHT-3009, <a href="/wiki/Cladribina" title="Cladribina">cladribina</a>, <a href="/wiki/Dimetilfumarato" title="Dimetilfumarato">dimetilfumarato</a>, <a href="/wiki/Estriolo" title="Estriolo">estriolo</a>, <a href="/w/index.php?title=Laquinimod&action=edit&redlink=1" class="new" title="Laquinimod (la pagina non esiste)">laquinimod</a>, interferone PEGilato-β-1a,<a href="#cite_note-PEG2012-201">[201]</a> <a href="/wiki/Minociclina" title="Minociclina">minociclina</a>, <a href="/wiki/Statina" class="mw-redirect" title="Statina">statine</a>, <a href="/w/index.php?title=Temsirolimus&action=edit&redlink=1" class="new" title="Temsirolimus (la pagina non esiste)">temsirolimus</a> e <a href="/w/index.php?title=Teriflunomide&action=edit&redlink=1" class="new" title="Teriflunomide (la pagina non esiste)">teriflunomide</a>.<a href="#cite_note-pmid19597083-200">[200]</a> Nel 2010, un comitato di approvazione della <a href="/wiki/Food_and_Drug_Administration" title="Food and Drug Administration">Food and Drug Administration</a> (FDA) ha raccomandato l'uso del <a href="/wiki/Fingolimod" title="Fingolimod">Fingolimod</a> per il trattamento degli attacchi di sclerosi multipla,<a href="#cite_note-202">[202]</a> e il 22 settembre 2010, il fingolimod è diventato il primo farmaco orale approvato dalla FDA al fine di ridurre le recidive e la disabilità in pazienti che presentano forme recidivanti di sclerosi multipla.<a href="#cite_note-203">[203]</a> Gli studi clinici riguardo al fingolimod hanno dimostrato, tuttavia, effetti collaterali, tra cui <a href="/wiki/Malattie_cardiovascolari" title="Malattie cardiovascolari">malattie cardiovascolari</a>, <a href="/w/index.php?title=Edema_maculare&action=edit&redlink=1" class="new" title="Edema maculare (la pagina non esiste)">edema maculare</a>, <a href="/wiki/Infezioni" class="mw-redirect" title="Infezioni">infezioni</a>, <a href="/wiki/Tossicit%C3%A0" class="mw-redirect" title="Tossicità">tossicità</a> <a href="/wiki/Fegato" title="Fegato">epatica</a> e sviluppo di <a href="/wiki/Tumore" class="mw-redirect" title="Tumore">tumori maligni</a>.<a href="#cite_note-pmid20089952-204">[204]</a><a href="#cite_note-pmid20089954-205">[205]</a> È stato considerato l'utilizzo degli analoghi della <a href="/wiki/Vitamina_D" title="Vitamina D">vitamina D</a> nella prevenzione e gestione dei casi recidivanti, soprattutto dato il suo possibile ruolo nella patogenesi della malattia. Non vi è evidenza certa di benefici forniti dalla somministrazione di <a href="/wiki/Naltrexone" title="Naltrexone">naltrexone</a> a basso dosaggio, un farmaco semisintetico antagonista puro degli <a href="/wiki/Oppioidi" class="mw-redirect" title="Oppioidi">oppioidi</a>.<a href="#cite_note-Gironi-2008-206">[206]</a> Al 2012, sono stati pubblicati i risultati di un unico studio pilota dell'uso del farmaco nei casi di sclerosi multipla progressiva primaria.<a href="#cite_note-pmid18728058-207">[207]</a> Esistono dati a sostegno dell'impiego di bassi dosaggi di naltrexone (Antaxone) nel trattamento della sclerosi multipla e il naltrexone sembra non solo prevenire le recidive di sclerosi multipla, ma ridurrebbe anche la progressione della malattia.<a href="#cite_note-Agrawal-2005-208">[208]</a><a href="#cite_note-209">[209]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Biomarcatori_della_malattia">Biomarcatori della malattia</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=40" title="Modifica la sezione Biomarcatori della malattia" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=40" title="Edit section's source code: Biomarcatori della malattia">modifica wikitesto</a>]</div> La presentazione clinica variabile della sclerosi multipla e la mancanza di test diagnostici di laboratorio certi possono portare a ritardi nella diagnosi e all'impossibilità di prevedere una prognosi. Nuovi metodi diagnostici sono oggetto di studi. Questi includono test con <a href="/wiki/Anticorpi" class="mw-redirect" title="Anticorpi">anticorpi</a> anti-mielina, l'analisi dell'<a href="/wiki/Espressione_genica" title="Espressione genica">espressione genica</a> tramite <a href="/wiki/Microarray" class="mw-redirect" title="Microarray">microarray</a> e studi sul siero e sul <a href="/wiki/Liquido_cerebrospinale" class="mw-redirect" title="Liquido cerebrospinale">liquido cerebrospinale</a>. Tuttavia nessuno di questi studi ha dato risultati positivi e affidabili.<a href="#cite_note-pmid19712003-210">[210]</a> Al 2012, non vi sono indagini di laboratorio disponibili che possono predire una prognosi. Tuttavia, diversi approcci promettenti sono stati proposti. Le indagini sulla previsione dell'evoluzione si sono concentrate sulle attività di monitoraggio della malattia. I <a href="/wiki/Biomarcatori" class="mw-redirect" title="Biomarcatori">biomarcatori</a> dell'attivazione della malattia comprendono l'<a href="/wiki/Interleuchina_6" title="Interleuchina 6">interleuchina 6</a>, l'<a href="/wiki/Ossido_nitrico" class="mw-redirect" title="Ossido nitrico">ossido nitrico</a> e l'<a href="/wiki/Ossido_nitrico_sintasi" title="Ossido nitrico sintasi">ossido nitrico sintasi</a>, l'<a href="/wiki/Osteopontina" title="Osteopontina">osteopontina</a> e la <a href="/w/index.php?title=Fetuina&action=edit&redlink=1" class="new" title="Fetuina (la pagina non esiste)">fetuina</a>-A.<a href="#cite_note-pmid19712003-210">[210]</a> D'altra parte, poiché la progressione della malattia è il risultato di una neurodegenerazione, il ruolo delle proteine indicative della perdita <a href="/wiki/Neurone" title="Neurone">neuronale</a>, <a href="/wiki/Assone" title="Assone">assonale</a> e <a href="/wiki/Cellula_della_glia" title="Cellula della glia">gliale</a> come i <a href="/wiki/Neurofilamento" title="Neurofilamento">neurofilamenti</a>, la <a href="/wiki/Proteina_tau" class="mw-redirect" title="Proteina tau">proteina tau</a> e l'<a href="/w/index.php?title=N-acetilaspartato&action=edit&redlink=1" class="new" title="N-acetilaspartato (la pagina non esiste)">N-acetilaspartato</a>, sono sotto studio.<a href="#cite_note-pmid19712003-210">[210]</a> Un campo di studio determinante è la ricerca di biomarcatori che distinguono tra i farmaci responder e non responder.<a href="#cite_note-pmid19712003-210">[210]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Insufficienza_venosa_cronica_cerebrospinale">Insufficienza venosa cronica cerebrospinale</h3>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=41" title="Modifica la sezione Insufficienza venosa cronica cerebrospinale" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=41" title="Edit section's source code: Insufficienza venosa cronica cerebrospinale">modifica wikitesto</a>]</div> Nel 2008, il <a href="/wiki/Chirurgo" class="mw-redirect" title="Chirurgo">chirurgo</a> <a href="/wiki/Italiani" title="Italiani">italiano</a> <a href="/wiki/Paolo_Zamboni" title="Paolo Zamboni">Paolo Zamboni</a> ha osservato che la sclerosi multipla comporta un processo vascolare della malattia, riferendosi a esso come insufficienza venosa cronica cerebrospinale (CCSVI, CCVI), in cui le <a href="/wiki/Vene" class="mw-redirect" title="Vene">vene</a> del <a href="/wiki/Cervello" title="Cervello">cervello</a> sono costrette. Zamboni riscontrò la condizione nella maggior parte delle persone con sclerosi multipla, e dopo aver eseguito una procedura chirurgica per correggere il problema ha affermato che il 73% dei pazienti aveva ottenuto miglioramenti.<a href="#cite_note-pmid19060024-211">[211]</a> Alcuni dubbi sono stati sollevati, in quanto la ricerca di Zamboni non era controllata<a href="#cite_note-pmid20398855-212">[212]</a> e altri studi avevano presentato risultati contraddittori.<a href="#cite_note-pmid21161309-213">[213]</a> Ciò ha creato una serie di obiezioni all'ipotesi della condizione come fattore causale della sclerosi multipla.<a href="#cite_note-Dorne-214">[214]</a> La comunità scientifica neurologica raccomanda pertanto di non utilizzare il trattamento proposto, a meno che la sua efficacia non venga nel frattempo confermata da studi controllati, la necessità dei quali è stata riconosciuta dagli organi scientifici impegnati nella ricerca sulla sclerosi multipla.<a href="#cite_note-Annals_of_Neurology,_Gep_2010-215">[215]</a> Un congresso scientifico internazionale, presso l'ECTRIMS (European Committee for Treatment And Research in Multiple Sclerosis) del <a href="/wiki/2010" title="2010">2010</a>, è giunto alla conclusione che, allo stato delle ricerche oggi disponibili, la CCSVI non sarebbe la causa della sclerosi multipla.<a href="#cite_note-216">[216]</a><a href="#cite_note-217">[217]</a> Tale consenso è stato confermato presso l'ECTRIMS 2012 dall'ampio studio scientifico italiano CoSMo del <a href="/wiki/2012" title="2012">2012</a>, in doppio cieco e con 1767 casi, finalizzato specificatamente a verificare l'ipotesi di un eventuale ruolo causale della CCSVI nella SM. Lo studio ha dimostrato che la CCSVI non è la causa della sclerosi multipla: il 97% dei malati, così come il 98% dei soggetti sani, non mostra infatti segni di CCSVI, che non può quindi essere il fattore causale della patologia.<a href="#cite_note-218">[218]</a> Il 18 novembre 2017 sulla rivista <a href="/w/index.php?title=Jama_Neurology&action=edit&redlink=1" class="new" title="Jama Neurology (la pagina non esiste)">Jama Neurology</a> sono stati pubblicati i risultati dello studio Brave Dreams<a href="#cite_note-219">[219]</a>, studio randomizzato multicentrico per la valutazione dell'efficacia e sicurezza dell'intervento di disostruzione delle vene extracraniche nel trattamento della sclerosi multipla, promosso dall’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara. I risultati dello studio hanno confermato l’inefficacia del trattamento per la sclerosi multipla e come comunicato<a href="#cite_note-220">[220]</a> dall’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara, che ha promosso la ricerca, Brave Dreams ha dimostrato che l’intervento di angioplastica venosa non ha alcun effetto sulla disabilità rispetto ad un intervento simulato. <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Note">Note</h2>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=42" title="Modifica la sezione Note" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=42" title="Edit section's source code: Note">modifica wikitesto</a>]</div> <div class="mw-references-wrap mw-references-columns"><ol class="references"> <li id="cite_note-pmid18970977-1">^ <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-0">a</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-1">b</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-2">c</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-3">d</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-4">e</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-5">f</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-6">g</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-7">h</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-8">i</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-9">j</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-10">k</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-11">l</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-12">m</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-13">n</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-14">o</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-15">p</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-16">q</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-17">r</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-18">s</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-19">t</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-20">u</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-21">v</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-22">w</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-23">x</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-24">y</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-25">z</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-26">aa</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-27">ab</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-28">ac</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-29">ad</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-30">ae</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-31">af</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-32">ag</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-33">ah</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-34">ai</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-35">aj</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-36">ak</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-37">al</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-38">am</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-39">an</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-40">ao</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-41">ap</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-42">aq</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-43">ar</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-44">as</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-45">at</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-46">au</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-47">av</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-48">aw</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-49">ax</a> <a href="#cite_ref-pmid18970977_1-50">ay</a> <cite class="citation pubblicazione" style="font-style:normal"> Compston A, Coles A, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://oadoi.org/10.1016/S0140-6736(08)61620-7">Multiple sclerosis</a>, in Lancet, vol. 372, n. 9648, ottobre 2008, pp. 1502–17, <a href="/wiki/Digital_object_identifier" title="Digital object identifier">DOI</a>:<a rel="nofollow" class="external text" href="https://dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736%2808%2961620-7">10.1016/S0140-6736(08)61620-7</a>, <a href="/wiki/PMID" title="PMID">PMID</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18970977">18970977</a>.</cite> </li> <li id="cite_note-pmid11603614-2">^ <a href="#cite_ref-pmid11603614_2-0">a</a> <a href="#cite_ref-pmid11603614_2-1">b</a> <cite class="citation pubblicazione" style="font-style:normal"> Rosati G, The prevalence of multiple sclerosis in the world: an update, in Neurol. 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URL consultato l'8 marzo 2018 (archiviato dall'<abbr title="http://www.ospfe.it/area-comunicazione/news/efficacia-e-sicurezza-nella-angioplastica-venosa-nella-sclerosi-multipla/pubblicati-sulla-prestigiosa-rivista-scientifica-americana-jama-neurology-i-risultati-dello-studio-201cefficacia-e-sicurezza-nella-angioplastica-venosa-nella-sclerosi-multipla201d-acronimo-brave-dreams-brain-venous-drainage-exploited-against-multiple">url originale</abbr> il 9 marzo 2018).</cite> </li> </ol></div> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Bibliografia">Bibliografia</h2>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=43" title="Modifica la sezione Bibliografia" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=43" title="Edit section's source code: Bibliografia">modifica wikitesto</a>]</div> <ul><li><cite id="CITEREFraso" class="citation libro" style="font-style:normal"> Mario Raso, Trattato di anatomia patologica clinica, Volume 3, Piccin, 1986, <a href="/wiki/ISBN" title="ISBN">ISBN</a> <a href="/wiki/Speciale:RicercaISBN/978-88-299-0409-9" title="Speciale:RicercaISBN/978-88-299-0409-9">978-88-299-0409-9</a>.</cite></li> <li><cite id="CITEREFmacchi" class="citation libro" style="font-style:normal"> Giorgio Macchi, Malattie del Sistema Nervoso, 2ª ed., Piccin, 2005, <a href="/wiki/ISBN" title="ISBN">ISBN</a> <a href="/wiki/Speciale:RicercaISBN/978-88-299-1739-6" title="Speciale:RicercaISBN/978-88-299-1739-6">978-88-299-1739-6</a>.</cite></li> <li><cite id="CITEREFcgz" class="citation libro" style="font-style:normal"> Nicola Canal, Angelo Ghezzi, Mauro Zaffaroni, Sclerosi multipla, 2ª ed., Elsevier, 2011, <a href="/wiki/ISBN" title="ISBN">ISBN</a> <a href="/wiki/Speciale:RicercaISBN/978-88-214-3235-4" title="Speciale:RicercaISBN/978-88-214-3235-4">978-88-214-3235-4</a>.</cite></li> <li><cite id="CITEREFnv" class="citation libro" style="font-style:normal"> Ugo Nocentini, Sarah Di Vincenzo, La riabilitazione dei disturbi cognitivi nella sclerosi multipla, Springer, 2006, <a href="/wiki/ISBN" title="ISBN">ISBN</a> <a href="/wiki/Speciale:RicercaISBN/978-88-470-0596-9" title="Speciale:RicercaISBN/978-88-470-0596-9">978-88-470-0596-9</a>.</cite></li> <li><cite id="CITEREFnct" class="citation libro" style="font-style:normal"> Ugo Nocentini, Carlo Caltagirone, Gioacchino Tedeschi, I disturbi neuropsichiatrici nella sclerosi multipla, Springer, 2011, <a href="/wiki/ISBN" title="ISBN">ISBN</a> <a href="/wiki/Speciale:RicercaISBN/978-88-470-1710-8" title="Speciale:RicercaISBN/978-88-470-1710-8">978-88-470-1710-8</a>.</cite></li> <li><cite id="CITEREFking" class="citation libro" style="font-style:normal"> Thomas C. 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URL consultato il 9 novembre 2012.</cite></li></ul> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Voci_correlate">Voci correlate</h2>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=44" title="Modifica la sezione Voci correlate" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=44" title="Edit section's source code: Voci correlate">modifica wikitesto</a>]</div> <ul><li><a href="/wiki/Adrenoleucodistrofia" title="Adrenoleucodistrofia">Adrenoleucodistrofia</a></li> <li><a href="/wiki/Concetto_Bobath" title="Concetto Bobath">Concetto Bobath</a></li> <li><a href="/wiki/Dieta_Swank" title="Dieta Swank">Dieta Swank</a> (lo studio seguì per 30 anni pazienti affetti da sclerosi multipla)</li> <li><a href="/wiki/Encefalomielite_acuta_disseminata" title="Encefalomielite acuta disseminata">Encefalomielite acuta disseminata</a></li> <li><a href="/wiki/Malattie_autoimmuni" class="mw-redirect" title="Malattie autoimmuni">Malattie autoimmuni</a></li> <li><a href="/wiki/Mielina" class="mw-redirect" title="Mielina">Mielina</a></li> <li><a href="/wiki/Mielinizzazione" title="Mielinizzazione">Mielinizzazione</a></li> <li><a href="/wiki/Associazione_Italiana_Sclerosi_Multipla" title="Associazione Italiana Sclerosi Multipla">Associazione Italiana Sclerosi Multipla</a></li> <li><a href="/wiki/Sonografia_transcranica" title="Sonografia transcranica">Sonografia transcranica</a></li> <li><a href="/wiki/Sclerosi_concentrica_di_Bal%C3%B3" title="Sclerosi concentrica di Baló">Sclerosi concentrica di Baló</a></li> <li><a href="/wiki/Sclerosi_maligna_di_Marburg" title="Sclerosi maligna di Marburg">Sclerosi maligna di Marburg</a></li></ul> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Altri_progetti">Altri progetti</h2>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=45" title="Modifica la sezione Altri progetti" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=45" title="Edit section's source code: Altri progetti">modifica wikitesto</a>]</div> <div id="interProject" class="toccolours" style="display: none; clear: both; margin-top: 2em">Altri progetti<ul title="Collegamenti verso gli altri progetti Wikimedia"> <li class="" title=""><a class="external text" href="https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Multiple_sclerosis?uselang=it">Wikimedia Commons</a></li></ul></div> <ul><li><a href="https://commons.wikimedia.org/wiki/?uselang=it" title="Collabora a Wikimedia Commons"><img alt="Collabora a Wikimedia Commons" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4a/Commons-logo.svg/18px-Commons-logo.svg.png" decoding="async" width="18" height="24" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4a/Commons-logo.svg/27px-Commons-logo.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4a/Commons-logo.svg/36px-Commons-logo.svg.png 2x" data-file-width="1024" data-file-height="1376" /></a> <a class="external text" href="https://commons.wikimedia.org/wiki/?uselang=it">Wikimedia Commons</a> contiene immagini o altri file sulla <a class="external text" href="https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Multiple_sclerosis?uselang=it">sclerosi multipla</a></li></ul> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Collegamenti_esterni">Collegamenti esterni</h2>[<a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&veaction=edit&section=46" title="Modifica la sezione Collegamenti esterni" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&action=edit&section=46" title="Edit section's source code: Collegamenti esterni">modifica wikitesto</a>]</div> <ul><li class="mw-empty-elt"></li> <li><cite id="CITEREFBritannica.com" class="citation web" style="font-style:normal">(<abbr title="inglese">EN</abbr>) <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.britannica.com/science/multiple-sclerosis">multiple sclerosis</a>, su <a href="/wiki/Enciclopedia_Britannica" title="Enciclopedia Britannica">Enciclopedia Britannica</a>, Encyclopædia Britannica, Inc.</cite> <a href="https://www.wikidata.org/wiki/Q8277#P1417" title="Modifica su Wikidata"><img alt="Modifica su Wikidata" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/73/Blue_pencil.svg/10px-Blue_pencil.svg.png" decoding="async" width="10" height="10" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/73/Blue_pencil.svg/15px-Blue_pencil.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/73/Blue_pencil.svg/20px-Blue_pencil.svg.png 2x" data-file-width="600" data-file-height="600" /></a></li> <li><cite id="CITEREFEnciclopedia_canadese" class="citation web" style="font-style:normal">(<abbr title="inglese">EN</abbr>, <abbr title="francese">FR</abbr>) <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.thecanadianencyclopedia.ca/en/article/multiple-sclerosis/">Sclerosi multipla</a>, su <a href="/wiki/Enciclopedia_canadese" title="Enciclopedia canadese">Enciclopedia canadese</a>.</cite> <a href="https://www.wikidata.org/wiki/Q8277#P5395" title="Modifica su Wikidata"><img alt="Modifica su Wikidata" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/73/Blue_pencil.svg/10px-Blue_pencil.svg.png" decoding="async" width="10" height="10" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/73/Blue_pencil.svg/15px-Blue_pencil.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/73/Blue_pencil.svg/20px-Blue_pencil.svg.png 2x" data-file-width="600" data-file-height="600" /></a></li> <li><cite class="citation web" style="font-style:normal"> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.epicentro.iss.it/sclerosi-multipla/">Sclerosi Multipla</a>, su epicentro.iss.it.</cite></li> <li><cite class="citation web" style="font-style:normal"> <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.aism.it/">Associazione Italiana Sclerosi Multipla</a>, su aism.it.</cite></li> <li><cite class="citation web" style="font-style:normal"> <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.lism.it/">Lega Italiana Sclerosi Multipla</a>, su lism.it.</cite></li> <li><cite class="citation web" style="font-style:normal"> <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.sclerosi-multipla.ch/">Società svizzera sclerosi multipla</a>, su sclerosi-multipla.ch.</cite></li> <li><cite class="citation web" style="font-style:normal"> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20051025185259/http://www.msif.org/it/">Multiple Sclerosis International Federation</a>, su msif.org. URL consultato il 6 agosto 2005 (archiviato dall'<abbr title="http://www.msif.org/it/">url originale</abbr> il 25 ottobre 2005).</cite></li></ul> <table style="border:1px solid #aaa; width:100%; margin:auto; clear:both; text-align:center; padding:1px;"> <tbody><tr> <td style="font-size:95%; width:20%; text-align:center; background:#ddddff; padding:2px;">Classificazione e risorse esterne (<abbr title="inglese">EN</abbr>) </td> <td> </td> <td style="font-size:90%; text-align:left; float:left"><a href="/wiki/Classificazione_ICD" title="Classificazione ICD">ICD-9-CM</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=340">340</a>; <a href="/wiki/Classificazione_ICD" title="Classificazione ICD">ICD-10-CM</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/G35">G35</a>; <a href="/wiki/Mendelian_Inheritance_in_Man" title="Mendelian Inheritance in Man">OMIM</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://omim.org/entry/612594">612594</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://omim.org/entry/612596">612596</a> e <a rel="nofollow" class="external text" href="https://omim.org/entry/612595">612595</a>; <a href="/wiki/Medical_Subject_Headings" title="Medical Subject Headings">MeSH</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2025/MB_cgi?field=uid&term=D009103">D009103</a>; <a href="/wiki/Diseases_Database" title="Diseases Database">DiseasesDB</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.diseasesdatabase.com/8412.htm">8412</a>; <a href="/wiki/MedlinePlus" title="MedlinePlus">MedlinePlus</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000737.htm">000737</a>;<a href="/wiki/EMedicine" title="EMedicine">eMedicine</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://emedicine.medscape.com/article/1146199">1146199</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="http://emedicine.medscape.com/article/1214270">1214270</a> e <a rel="nofollow" class="external text" href="http://emedicine.medscape.com/article/342254">342254</a>;<a href="/wiki/GeneReviews" title="GeneReviews">GeneReviews</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1316">Sclerosi multipla panoramica</a>; </td></tr> </tbody></table> <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r141815314">.mw-parser-output .navbox{border:1px solid #aaa;clear:both;margin:auto;padding:2px;width:100%}.mw-parser-output .navbox th{padding-left:1em;padding-right:1em;text-align:center}.mw-parser-output .navbox>tbody>tr:first-child>th{background:#ccf;font-size:90%;width:100%;color:var(--color-base,black)}.mw-parser-output .navbox_navbar{float:left;margin:0;padding:0 10px 0 0;text-align:left;width:6em}.mw-parser-output .navbox_title{font-size:110%}.mw-parser-output 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.subnavbox{margin:-3px;width:100%}.mw-parser-output .subnavbox_group{background:#e6e6ff;padding:0 10px}@media screen{html.skin-theme-clientpref-night .mw-parser-output .navbox>tbody>tr:first-child>th{background:var(--background-color-interactive)!important}html.skin-theme-clientpref-night .mw-parser-output .navbox th{color:var(--color-base)!important}html.skin-theme-clientpref-night .mw-parser-output .navbox_abovebelow,html.skin-theme-clientpref-night .mw-parser-output .navbox_group{background:var(--background-color-interactive-subtle)!important}html.skin-theme-clientpref-night .mw-parser-output .subnavbox_group{background:var(--background-color-neutral-subtle)!important}}@media screen and (prefers-color-scheme:dark){html.skin-theme-clientpref-os .mw-parser-output .navbox>tbody>tr:first-child>th{background:var(--background-color-interactive)!important}html.skin-theme-clientpref-os .mw-parser-output .navbox th{color:var(--color-base)!important}html.skin-theme-clientpref-os 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href="https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Template:Patologie_del_sistema_nervoso_centrale&action=edit">M</a></div></div><a href="/wiki/Patologia" title="Patologia">Patologie</a> del <a href="/wiki/Sistema_nervoso" title="Sistema nervoso">sistema nervoso</a>, in particolare di quello <a href="/wiki/Sistema_nervoso_centrale" title="Sistema nervoso centrale">centrale</a></th></tr><tr><th colspan="1" class="navbox_group"><a href="/wiki/Infiammazione" title="Infiammazione">Infiammazione</a></th><td colspan="1" class="navbox_list navbox_odd"><table class="subnavbox"><tbody><tr><th class="subnavbox_group"><a href="/wiki/Cervello" title="Cervello">Cervello</a></th><td colspan="1"><a href="/wiki/Encefalite" title="Encefalite">Encefalite</a> (<a href="/wiki/Encefalite_virale" title="Encefalite virale">Encefalite virale</a> · <a href="/wiki/Encefalite_autoimmune" title="Encefalite autoimmune">Encefalite autoimmune</a> · <a href="/w/index.php?title=Encefalite_erpetica&action=edit&redlink=1" class="new" title="Encefalite erpetica (la pagina non esiste)">Encefalite erpetica</a> · <a href="/wiki/Encefalite_limbica" title="Encefalite limbica">Encefalite limbica</a> · <a href="/wiki/Encefalite_letargica" title="Encefalite letargica">Encefalite letargica</a>) · <a href="/w/index.php?title=Trobosi_del_seno_cavernoso&action=edit&redlink=1" class="new" title="Trobosi del seno cavernoso (la pagina non esiste)">Trobosi del seno cavernoso</a> · <a href="/w/index.php?title=Ascesso_cerebale&action=edit&redlink=1" class="new" title="Ascesso cerebale (la pagina non esiste)">Ascesso cerebale</a> (<a href="/w/index.php?title=Ascesso_cerebrale_amebico&action=edit&redlink=1" class="new" title="Ascesso cerebrale amebico (la pagina non esiste)">Amebico</a>)</td></tr><tr><th class="subnavbox_group"><a href="/wiki/Midollo_spinale" title="Midollo spinale">Midollo spinale</a></th><td colspan="1"><a href="/wiki/Mielite" title="Mielite">Mielite</a>: <a href="/wiki/Poliomielite" title="Poliomielite">Poliomielite</a> · <a href="/wiki/Malattia_demielinizzante" title="Malattia demielinizzante">Malattia demielinizzante</a> (<a href="/wiki/Mielite_trasversa" title="Mielite trasversa">Mielite trasversa</a>) · <a href="/wiki/Paraparesi_spastica_tropicale" title="Paraparesi spastica tropicale">Paraparesi spastica tropicale</a> · <a href="/w/index.php?title=Ascesso_epidurale&action=edit&redlink=1" class="new" title="Ascesso epidurale (la pagina non esiste)">Ascesso epidurale</a></td></tr><tr><th class="subnavbox_group">Entrambi/ L'uno o l'altro</th><td colspan="1"><a href="/wiki/Encefalomielite" title="Encefalomielite">Encefalomielite</a> (<a href="/wiki/Encefalomielite_acuta_disseminata" title="Encefalomielite acuta disseminata">Encefalomielite acuta disseminata</a> · <a href="/wiki/Encefalomielite_mialgica" class="mw-redirect" title="Encefalomielite mialgica">Encefalomielite mialgica</a>) · <a href="/wiki/Meningoencefalite" title="Meningoencefalite">Meningoencefalite</a></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><th colspan="1" class="navbox_group"><a href="/wiki/Cervello" title="Cervello">Cervello</a>/ <a href="/wiki/Encefalopatia" title="Encefalopatia">encefalopatia</a></th><td colspan="1" class="navbox_list navbox_even"><table class="subnavbox"><tbody><tr><th class="subnavbox_group"><a href="/wiki/Malattie_neurodegenerative" title="Malattie neurodegenerative">Degenerative</a></th><td colspan="1"><table class="subnavbox"><tbody><tr><th class="subnavbox_group">Disordini <a href="/wiki/Sistema_extrapiramidale" title="Sistema extrapiramidale">extrapiramidali</a> e <a href="/wiki/Disordini_del_movimento" class="mw-redirect" title="Disordini del movimento">del movimento</a></th><td colspan="1"><a href="/w/index.php?title=Malattie_dei_gangli_della_base&action=edit&redlink=1" class="new" title="Malattie dei gangli della base (la pagina non esiste)">Malattie dei gangli della base</a> (<a href="/wiki/Parkinsonismi" title="Parkinsonismi">Parkinsonismi</a> · <a href="/wiki/Malattia_di_Parkinson" title="Malattia di Parkinson">Malattia di Parkinson</a> · <a href="/w/index.php?title=Parkinsonismo_post-encefalitico&action=edit&redlink=1" class="new" title="Parkinsonismo post-encefalitico (la pagina non esiste)">Parkinsonismo post-encefalitico</a> · <a href="/wiki/Sindrome_neurolettica_maligna" title="Sindrome neurolettica maligna">Sindrome neurolettica maligna</a>) · <a href="/wiki/Neurodegenerazione_associata_alla_pantotenato_chinasi" title="Neurodegenerazione associata alla pantotenato chinasi">Neurodegenerazione associata alla pantotenato chinasi</a> · <a href="/wiki/Taupatie" title="Taupatie">Taupatie</a> (<a href="/wiki/Paralisi_sopranucleare_progressiva" title="Paralisi sopranucleare progressiva">Paralisi sopranucleare progressiva</a>) · <a href="/wiki/Atrofia_multi-sistemica" title="Atrofia multi-sistemica">Atrofia multi-sistemica</a> · <a href="/wiki/Emiballismo" title="Emiballismo">Emiballismo</a> · <a href="/wiki/Malattia_di_Huntington" title="Malattia di Huntington">Malattia di Huntington</a> · <a href="/w/index.php?title=Atrofia_olivo-ponto-cerebellare&action=edit&redlink=1" class="new" title="Atrofia olivo-ponto-cerebellare (la pagina non esiste)">Atrofia olivo-ponto-cerebellare</a>) <a href="/wiki/Discinesia" title="Discinesia">Discinesia</a> (<a href="/wiki/Distonia" title="Distonia">Distonia</a>: <a href="/wiki/Distonia_focale" title="Distonia focale">Distonia focale</a> · <a href="/w/index.php?title=Stato_distonico&action=edit&redlink=1" class="new" title="Stato distonico (la pagina non esiste)">Stato distonico</a> · <a href="/w/index.php?title=Torcicollo_spasmodico&action=edit&redlink=1" class="new" title="Torcicollo spasmodico (la pagina non esiste)">Torcicollo spasmodico</a> · <a href="/wiki/Sindrome_di_Meige" title="Sindrome di Meige">Sindrome di Meige</a> · <a href="/wiki/Blefarospasmo" title="Blefarospasmo">Blefarospasmo</a> · <a href="/wiki/Distonia_mioclonica" title="Distonia mioclonica">Distonia mioclonica</a> · <a href="/wiki/Distonia_mioclonica_di_tipo_DYT11" class="mw-redirect" title="Distonia mioclonica di tipo DYT11">Distonia mioclonica di tipo DYT11</a>) · <a href="/wiki/Atetosi" title="Atetosi">Atetosi</a> · <a href="/wiki/Corea_(medicina)" title="Corea (medicina)">Corea</a> (<a href="/wiki/Coreoatetosi" title="Coreoatetosi">Coreoatetosi</a>) · <a href="/wiki/Mioclono" title="Mioclono">Mioclono</a> (<a href="/w/index.php?title=Epilessia_mioclonica&action=edit&redlink=1" class="new" title="Epilessia mioclonica (la pagina non esiste)">Epilessia mioclonica</a> · <a href="/wiki/Distonia_mioclonica" title="Distonia mioclonica">Distonia mioclonica</a> · <a href="/wiki/Distonia_mioclonica_di_tipo_DYT11" class="mw-redirect" title="Distonia mioclonica di tipo DYT11">Distonia mioclonica di tipo DYT11</a>) · <a href="/wiki/Acatisia" title="Acatisia">Acatisia</a> <a href="/wiki/Tremore" title="Tremore">Tremore</a> (<a href="/wiki/Tremore_essenziale" title="Tremore essenziale">Tremore essenziale</a> · <a href="/wiki/Tremore_intenzionale" title="Tremore intenzionale">Tremore cerebellare</a> · <a href="/wiki/Sindrome_delle_gambe_senza_riposo" title="Sindrome delle gambe senza riposo">Sindrome delle gambe senza riposo</a>) · <a href="/wiki/Sindrome_dell%27uomo_rigido" title="Sindrome dell'uomo rigido">Sindrome dell'uomo rigido</a></td></tr><tr><th class="subnavbox_group"><a href="/wiki/Demenza" title="Demenza">Demenza</a></th><td colspan="1"><a href="/wiki/Taupatie" title="Taupatie">Taupatie</a> (<a href="/wiki/Malattia_di_Alzheimer" title="Malattia di Alzheimer">Malattia di Alzheimer</a> · <a href="/wiki/Afasia_primaria_progressiva" title="Afasia primaria progressiva">Afasia primaria progressiva</a> · <a href="/wiki/Demenza_frontotemporale" title="Demenza frontotemporale">Demenza frontotemporale</a>/<a href="/w/index.php?title=Degenerazione_lobare_frontotemporale&action=edit&redlink=1" class="new" title="Degenerazione lobare frontotemporale (la pagina non esiste)">Degenerazione lobare frontotemporale</a> (<a href="/wiki/Malattia_di_Pick" title="Malattia di Pick">Malattia di Pick</a> · <a href="/wiki/Demenza_a_corpi_di_Lewy" title="Demenza a corpi di Lewy">Demenza a corpi di Lewy</a>) · <a href="/w/index.php?title=Atrofia_corticale_posteriore&action=edit&redlink=1" class="new" title="Atrofia corticale posteriore (la pagina non esiste)">Atrofia corticale posteriore</a> · <a href="/wiki/Demenza_vascolare" title="Demenza vascolare">Demenza vascolare</a></td></tr><tr><th class="subnavbox_group">Malattie mitocondriali</th><td colspan="1"><a href="/w/index.php?title=Malattia_di_Leigh&action=edit&redlink=1" class="new" title="Malattia di Leigh (la pagina non esiste)">Malattia di Leigh</a> · <a href="/wiki/Sindrome_da_deplezione_del_DNA_mitocondriale" title="Sindrome da deplezione del DNA mitocondriale">Sindrome da deplezione del DNA mitocondriale</a></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><th class="subnavbox_group"><a href="/w/index.php?title=Malattie_demienilizzanti&action=edit&redlink=1" class="new" title="Malattie demienilizzanti (la pagina non esiste)">Demienilizzanti</a></th><td colspan="1">Autoimmuni (<a class="mw-selflink selflink">Sclerosi multipla</a> · <a href="/wiki/Malattia_di_Devic" title="Malattia di Devic">Malattia di Devic</a> · <a href="/w/index.php?title=Sclerosi_mielinoclastica_diffusa&action=edit&redlink=1" class="new" title="Sclerosi mielinoclastica diffusa (la pagina non esiste)">Sclerosi mielinoclastica diffusa</a>) · Ereditarie: (<a href="/wiki/Adrenoleucodistrofia" title="Adrenoleucodistrofia">Adrenoleucodistrofia</a> · <a href="/wiki/Malattia_di_Alexander" title="Malattia di Alexander">Malattia di Alexander</a> · <a href="/wiki/Sindrome_di_Canavan" title="Sindrome di Canavan">Sindrome di Canavan</a> · <a href="/wiki/Malattia_di_Krabbe" title="Malattia di Krabbe">Malattia di Krabbe</a> · <a href="/wiki/Leucodistrofia_metacromatica" title="Leucodistrofia metacromatica">Leucodistrofia metacromatica</a> · <a href="/w/index.php?title=Malattia_di_Pelizaeus-Merzbacher&action=edit&redlink=1" class="new" title="Malattia di Pelizaeus-Merzbacher (la pagina non esiste)">Malattia di Pelizaeus-Merzbacher</a>) · <a href="/wiki/Mielinolisi_pontina_centrale" title="Mielinolisi pontina centrale">Mielinolisi pontina centrale</a> · <a href="/w/index.php?title=Malattia_di_Marchiafava-Bignami&action=edit&redlink=1" class="new" title="Malattia di Marchiafava-Bignami (la pagina non esiste)">Malattia di Marchiafava-Bignami</a> · <a href="/wiki/Sindrome_di_Alpers" class="mw-redirect" title="Sindrome di Alpers">Sindrome di Alpers</a></td></tr><tr><th class="subnavbox_group">Episodiche/ parossistiche</th><td colspan="1"><table class="subnavbox"><tbody><tr><th class="subnavbox_group"><a href="/wiki/Epilessia" title="Epilessia">Epilessia</a></th><td colspan="1"><a href="/wiki/Crisi_parziale_semplice" title="Crisi parziale semplice">Crisi parziale semplice</a> · <a href="/wiki/Crisi_convulsive_toniche_e_crisi_convulsive_cloniche" title="Crisi convulsive toniche e crisi convulsive cloniche">Crisi convulsive toniche e crisi convulsive cloniche</a> · <a href="/wiki/Stato_epilettico" title="Stato epilettico">Stato epilettico</a> · <a href="/w/index.php?title=Epilessia_mioclonica&action=edit&redlink=1" class="new" title="Epilessia mioclonica (la pagina non esiste)">Epilessia mioclonica</a> (<a href="/wiki/Sindrome_di_Janz" title="Sindrome di Janz">Sindrome di Janz</a>)</td></tr><tr><th class="subnavbox_group"><a href="/wiki/Cefalea" title="Cefalea">Cefalea</a> (mal di testa)</th><td colspan="1"><a href="/wiki/Emicrania" title="Emicrania">Emicrania</a> (<a href="/wiki/Emicrania_emiplegica_familiare" title="Emicrania emiplegica familiare">Emicrania emiplegica familiare</a>) · <a href="/wiki/Cefalea_a_grappolo" title="Cefalea a grappolo">Cefalea a grappolo</a> · <a href="/wiki/Cefalea_di_tipo_tensivo" title="Cefalea di tipo tensivo">Cefalea di tipo tensivo</a></td></tr><tr><th class="subnavbox_group"><a href="/wiki/Malattie_cerebrovascolari" title="Malattie cerebrovascolari">Cerebrovascolari</a></th><td colspan="1"><a href="/wiki/Attacco_ischemico_transitorio" title="Attacco ischemico transitorio">Attacco ischemico transitorio</a> (<a href="/wiki/Amaurosi_fugace" title="Amaurosi fugace">Amaurosi fugace</a> · <a href="/wiki/Amnesia_globale_transitoria" title="Amnesia globale transitoria">Amnesia globale transitoria</a> · <a href="/wiki/Afasia" title="Afasia">Afasia</a>) <a href="/wiki/Ictus_cerebrale" class="mw-redirect" title="Ictus cerebrale">Ictus cerebrale</a> (<a href="/wiki/Sindrome_di_Foville" title="Sindrome di Foville">Sindrome di Foville</a> · <a href="/wiki/Sindrome_di_Millard-Gubler" title="Sindrome di Millard-Gubler">Sindrome di Millard-Gubler</a> · <a href="/wiki/Sindrome_di_Wallenberg" title="Sindrome di Wallenberg">Sindrome di Wallenberg</a> · <a href="/wiki/Sindrome_di_Weber" title="Sindrome di Weber">Sindrome di Weber</a>)</td></tr><tr><th class="subnavbox_group"><a href="/w/index.php?title=Disordine_del_sonno&action=edit&redlink=1" class="new" title="Disordine del sonno (la pagina non esiste)">Disordini del sonno</a></th><td colspan="1"><a href="/wiki/Insonnia" title="Insonnia">Insonnia</a> · <a href="/wiki/Ipersonnia" title="Ipersonnia">Ipersonnia</a> · <a href="/wiki/Sindrome_delle_apnee_nel_sonno" title="Sindrome delle apnee nel sonno">Sindrome delle apnee nel sonno</a> (<a href="/wiki/Sindrome_delle_apnee_ostruttive_nel_sonno" title="Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno">Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno</a> · <a href="/wiki/Ipoventilazione_alveolare_primitiva" title="Ipoventilazione alveolare primitiva">Ipoventilazione alveolare primitiva</a>) · <a href="/wiki/Narcolessia" title="Narcolessia">Narcolessia</a> · <a href="/wiki/Catalessi" class="mw-redirect" title="Catalessi">Catalessi</a> · <a href="/wiki/Sindrome_di_Kleine-Levin" title="Sindrome di Kleine-Levin">Sindrome di Kleine-Levin</a> · <a href="/wiki/Disturbi_del_ritmo_circadiano" title="Disturbi del ritmo circadiano">Disturbi del ritmo circadiano</a> (<a href="/wiki/Sindrome_da_sonno_anticipato" title="Sindrome da sonno anticipato">Sindrome da sonno anticipato</a> · <a href="/wiki/Sindrome_da_sonno_posticipato" title="Sindrome da sonno posticipato">Sindrome da sonno posticipato</a> · <a href="/wiki/Eccessiva_sonnolenza_diurna" title="Eccessiva sonnolenza diurna">Eccessiva sonnolenza diurna</a> · <a href="/wiki/Sindrome_da_ciclo_sonno-veglia_alterato" title="Sindrome da ciclo sonno-veglia alterato">Sindrome da ciclo sonno-veglia alterato</a> · <a href="/wiki/Jet_lag" title="Jet lag">Jet lag</a>)</td></tr></tbody></table></td></tr><tr><th class="subnavbox_group"><a href="/wiki/Liquido_cerebrospinale" class="mw-redirect" title="Liquido cerebrospinale">Liquor</a></th><td colspan="1"><a href="/wiki/Ipertensione_intracranica" class="mw-redirect" title="Ipertensione intracranica">Ipertensione intracranica</a> (<a href="/wiki/Idrocefalo" title="Idrocefalo">Idrocefalo</a>/<a href="/wiki/Idrocefalo_normoteso" title="Idrocefalo normoteso">Idrocefalo normoteso</a> · <a href="/w/index.php?title=Papilloma_del_plesso_corioideo&action=edit&redlink=1" class="new" title="Papilloma del plesso corioideo (la pagina non esiste)">Papilloma del plesso corioideo</a> · <a href="/wiki/Ipertensione_intracranica_idiopatica" class="mw-redirect" title="Ipertensione intracranica idiopatica">Ipertensione intracranica idiopatica</a>) · <a href="/wiki/Edema_cerebrale" title="Edema cerebrale">Edema cerebrale</a> · <a href="/w/index.php?title=Ipotensione_intracranica&action=edit&redlink=1" class="new" title="Ipotensione intracranica (la pagina non esiste)">Ipotensione intracranica</a></td></tr><tr><th class="subnavbox_group">Altro</th><td colspan="1"><a href="/wiki/Ernia_cerebrale" title="Ernia cerebrale">Ernia cerebrale</a> · <a href="/wiki/Sindrome_di_Reye" title="Sindrome di Reye">Sindrome di Reye</a> · <a href="/wiki/Encefalopatia_epatica" title="Encefalopatia epatica">Encefalopatia epatica</a> · <a href="/w/index.php?title=Encefalopatia_tossica&action=edit&redlink=1" class="new" title="Encefalopatia tossica (la pagina non esiste)">Encefalopatia tossica</a> · <a href="/w/index.php?title=Encefalopatia_di_Hashimoto&action=edit&redlink=1" class="new" title="Encefalopatia di Hashimoto (la pagina non esiste)">Encefalopatia di Hashimoto</a></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><th colspan="1" class="navbox_group"><a href="/wiki/Midollo_spinale" title="Midollo spinale">Midollo spinale</a>/ <a href="/wiki/Mielopatia" title="Mielopatia">mielopatia</a></th><td colspan="1" class="navbox_list navbox_odd"><a href="/wiki/Siringomielia" title="Siringomielia">Siringomielia</a> · <a href="/wiki/Siringobulbia" title="Siringobulbia">Siringobulbia</a> · <a href="/w/index.php?title=Sindrome_di_Morvan&action=edit&redlink=1" class="new" title="Sindrome di Morvan (la pagina non esiste)">Sindrome di Morvan</a> · <a href="/w/index.php?title=Mielopatia_vascolare&action=edit&redlink=1" class="new" title="Mielopatia vascolare (la pagina non esiste)">Mielopatia vascolare</a> (<a href="/w/index.php?title=Sindrome_di_Foix%E2%80%93Alajouanine&action=edit&redlink=1" class="new" title="Sindrome di Foix–Alajouanine (la pagina non esiste)">Sindrome di Foix–Alajouanine</a>) · <a href="/w/index.php?title=Compressione_midollare&action=edit&redlink=1" class="new" title="Compressione midollare (la pagina non esiste)">Compressione midollare</a></td></tr><tr><th colspan="1" class="navbox_group">Entrambi/ L'uno o l'altro</th><td colspan="1" class="navbox_list navbox_even"><table class="subnavbox"><tbody><tr><th class="subnavbox_group"><a href="/wiki/Malattie_neurodegenerative" title="Malattie neurodegenerative">Degenerative</a></th><td colspan="1"><table class="subnavbox"><tbody><tr><th class="subnavbox_group"><a href="/wiki/Atassia_spinocerebellare" title="Atassia spinocerebellare">Atassia spinocerebellare</a></th><td colspan="1"><a href="/wiki/Atassia_di_Friedreich" title="Atassia di Friedreich">Atassia di Friedreich</a> · <a href="/wiki/Atassia-teleangectasia" title="Atassia-teleangectasia">Atassia-teleangectasia</a></td></tr><tr><th class="subnavbox_group"><a href="/wiki/Malattia_del_motoneurone" title="Malattia del motoneurone">Malattia del motoneurone</a></th><td colspan="1">Solo del <a href="/wiki/Neurone_motorio_superiore" title="Neurone motorio superiore">neurone motorio superiore</a>: <a href="/wiki/Sclerosi_laterale_primaria" title="Sclerosi laterale primaria">Sclerosi laterale primaria</a> · <a href="/wiki/Sindrome_pseudobulbare" title="Sindrome pseudobulbare">Sindrome pseudobulbare</a> · <a href="/wiki/Paraparesi_spastica_ereditaria" title="Paraparesi spastica ereditaria">Paraparesi spastica ereditaria</a> Solo del <a href="/wiki/Neurone_motorio_superiore" title="Neurone motorio superiore">neurone motorio superiore</a>: <a href="/w/index.php?title=Neuropatia_motoria_distale_ereditaria&action=edit&redlink=1" class="new" title="Neuropatia motoria distale ereditaria (la pagina non esiste)">Neuropatia motoria distale ereditaria</a> · <a href="/wiki/Atrofia_muscolare_spinale" title="Atrofia muscolare spinale">Atrofia muscolare spinale</a> · <a href="/wiki/Atrofia_muscolare_progressiva" title="Atrofia muscolare progressiva">Atrofia muscolare progressiva</a> · <a href="/wiki/Paralisi_bulbare_progressiva" title="Paralisi bulbare progressiva">Paralisi bulbare progressiva</a> (<a href="/w/index.php?title=Malattia_di_Fazio%E2%80%93Londe&action=edit&redlink=1" class="new" title="Malattia di Fazio–Londe (la pagina non esiste)">Malattia di Fazio–Londe</a> Entrambi: <a href="/wiki/Sclerosi_laterale_amiotrofica" title="Sclerosi laterale amiotrofica">Sclerosi laterale amiotrofica</a></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table> <link rel="mw-deduplicated-inline-style" href="mw-data:TemplateStyles:r141815314" /><table class="navbox mw-collapsible mw-collapsed noprint metadata" id="navbox-Ipersensibilità_e_malattie_autoimmuni"><tbody><tr><th colspan="2"><div class="navbox_navbar"><div class="noprint plainlinks" style="background-color:transparent; padding:0; font-size:xx-small; color:var(--color-base, #000000); white-space:nowrap;"><a href="/wiki/Template:Ipersensibilit%C3%A0_e_malattie_autoimmuni" title="Template:Ipersensibilità e malattie autoimmuni">V</a> · <a href="/wiki/Discussioni_template:Ipersensibilit%C3%A0_e_malattie_autoimmuni" title="Discussioni template:Ipersensibilità e malattie autoimmuni">D</a> · <a class="external text" href="https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Template:Ipersensibilit%C3%A0_e_malattie_autoimmuni&action=edit">M</a></div></div><a href="/wiki/Ipersensibilit%C3%A0" class="mw-redirect" title="Ipersensibilità">Ipersensibilità</a> e <a href="/wiki/Malattia_autoimmune" title="Malattia autoimmune">malattie autoimmuni</a></th></tr><tr><th colspan="1" class="navbox_group"><a href="/wiki/Reazioni_di_ipersensibilit%C3%A0#Ipersensibilit.C3.A0_di_Tipo_I_-_Tipo_anafilattico" class="mw-redirect" title="Reazioni di ipersensibilità">Tipo I</a>/<a href="/wiki/Allergia" title="Allergia">allergia</a>/<a href="/wiki/Atopia" title="Atopia">atopia</a> (<a href="/wiki/IgE" title="IgE">IgE</a>)</th><td colspan="1" class="navbox_list navbox_odd"><table class="subnavbox"><tbody><tr><th class="subnavbox_group">Estranea</th><td colspan="1"><a href="/wiki/Dermatite_atopica" title="Dermatite atopica">Dermatite atopica</a> · <a href="/wiki/Orticaria" title="Orticaria">Orticaria allergica</a> · <a href="/wiki/Rinite_allergica" title="Rinite allergica">Rinite allergica</a> · <a href="/wiki/Asma" title="Asma">Asma allergico</a> · <a href="/wiki/Anafilassi" title="Anafilassi">Anafilassi</a> · <a href="/wiki/Allergia_alimentare" title="Allergia alimentare">Allergia alimentare</a> · <a href="/wiki/Allergia_al_latte" title="Allergia al latte">Allergia al latte</a> · <a href="/w/index.php?title=Allergia_alla_penicillina&action=edit&redlink=1" class="new" title="Allergia alla penicillina (la pagina non esiste)">Allergia alla penicillina</a></td></tr><tr><th class="subnavbox_group">Autoimmune</th><td colspan="1"><a href="/wiki/Esofagite_eosinofila" title="Esofagite eosinofila">Esofagite eosinofila</a></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><th colspan="1" class="navbox_group"><a href="/wiki/Reazioni_di_ipersensibilit%C3%A0#Ipersensibilit.C3.A0_di_Tipo_II_-_Tipo_citotossico" class="mw-redirect" title="Reazioni di ipersensibilità">Tipo II</a>/<a href="/wiki/Citotossicit%C3%A0_mediata_da_cellule_dipendente_da_anticorpi" title="Citotossicità mediata da cellule dipendente da anticorpi">ADCC</a> (<a href="/wiki/IgM" title="IgM">IgM</a>  · <a href="/wiki/IgG" title="IgG">IgG</a>)</th><td colspan="1" class="navbox_list navbox_even"><table class="subnavbox"><tbody><tr><th class="subnavbox_group">Estranea</th><td colspan="1"><a href="/wiki/Eritroblastosi_fetale" title="Eritroblastosi fetale">Eritroblastosi fetale</a></td></tr><tr><th class="subnavbox_group">Autoimmune</th><td colspan="1"><table class="subnavbox"><tbody><tr><th class="subnavbox_group"><a href="/wiki/Citotossicit%C3%A0" title="Citotossicità">Citotossico</a></th><td colspan="1"><a href="/wiki/Anemia_emolitica_autoimmune" title="Anemia emolitica autoimmune">Anemia emolitica autoimmune</a> · <a href="/wiki/Porpora_trombocitopenica_immune" title="Porpora trombocitopenica immune">Porpora trombocitopenica idiopatica</a> · <a href="/wiki/Pemfigoide_bolloso" title="Pemfigoide bolloso">Pemfigoide bolloso</a> · <a href="/wiki/Pemfigo_volgare" title="Pemfigo volgare">Pemfigo volgare</a> · <a href="/wiki/Febbre_reumatica" title="Febbre reumatica">Febbre reumatica</a> · <a href="/wiki/Sindrome_di_Goodpasture" title="Sindrome di Goodpasture">Sindrome di Goodpasture</a> · <a href="/wiki/Sindrome_di_Guillain-Barr%C3%A9" title="Sindrome di Guillain-Barré">Sindrome di Guillain-Barré</a> · <a href="/wiki/Neuropatia_motoria_multifocale" title="Neuropatia motoria multifocale">Neuropatia motoria multifocale</a></td></tr><tr><th class="subnavbox_group">"<a href="/wiki/Reazioni_di_ipersensibilit%C3%A0#Ipersensibilit.C3.A0_di_Tipo_V_-_Mediato_da_anticorpi_stimolanti" class="mw-redirect" title="Reazioni di ipersensibilità">Tipo V-VI</a>"/<a href="/wiki/Recettore_(biochimica)" title="Recettore (biochimica)">recettore</a></th><td colspan="1"><a href="/wiki/Malattia_di_Basedow-Graves" title="Malattia di Basedow-Graves">Malattia di Basedow-Graves</a> · <a href="/wiki/Miastenia_gravis" title="Miastenia gravis">Miastenia gravis</a> · <a href="/wiki/Anemia_perniciosa" title="Anemia perniciosa">Anemia perniciosa</a></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><th colspan="1" class="navbox_group"><a href="/wiki/Reazioni_di_ipersensibilit%C3%A0#Ipersensibilit.C3.A0_di_Tipo_III_-_Mediata_da_immunocomplessi" class="mw-redirect" title="Reazioni di ipersensibilità">Tipo III</a> (<a href="/wiki/Complesso_immune" title="Complesso immune">Complesso immune</a>)</th><td colspan="1" class="navbox_list navbox_odd"><table class="subnavbox"><tbody><tr><th class="subnavbox_group">Estranea</th><td colspan="1"><a href="/wiki/Porpora_di_Sch%C3%B6nlein-Henoch" title="Porpora di Schönlein-Henoch">Porpora di Schönlein-Henoch</a> · <a href="/wiki/Vasculite_leucocitoclastica" title="Vasculite leucocitoclastica">Vasculite leucocitoclastica</a> · <a href="/wiki/Artrite_reattiva" title="Artrite reattiva">Artrite reattiva</a> · <a href="/wiki/Polmone_del_contadino" title="Polmone del contadino">Polmone del contadino</a> · <a href="/wiki/Glomerulonefrite_post-infettiva" title="Glomerulonefrite post-infettiva">Glomerulonefrite post-infettiva</a> · <a href="/wiki/Malattia_da_siero" title="Malattia da siero">Malattia da siero</a> · <a href="/wiki/Vasculite" title="Vasculite">Vasculite</a> · <a href="/wiki/Reazione_di_Arthus" title="Reazione di Arthus">Reazione di Arthus</a></td></tr><tr><th class="subnavbox_group">Autoimmune</th><td colspan="1"><a href="/wiki/Lupus_eritematoso_sistemico" title="Lupus eritematoso sistemico">Lupus eritematoso sistemico</a> · <a href="/w/index.php?title=Endocardite_batterica_subacuta&action=edit&redlink=1" class="new" title="Endocardite batterica subacuta (la pagina non esiste)">Endocardite batterica subacuta</a> · <a href="/wiki/Artrite_reumatoide" title="Artrite reumatoide">Artrite reumatoide</a></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><th colspan="1" class="navbox_group"><a href="/wiki/Reazioni_di_ipersensibilit%C3%A0#Ipersensibilit.C3.A0_di_Tipo_IV_-_Mediata_da_cellule" class="mw-redirect" title="Reazioni di ipersensibilità">Tipo IV</a>/<a href="/wiki/Immunit%C3%A0_cellulo-mediata" title="Immunità cellulo-mediata">cellulo-mediata</a> (<a href="/wiki/Linfocita_T" title="Linfocita T">Linfocita T</a>)</th><td colspan="1" class="navbox_list navbox_even"><table class="subnavbox"><tbody><tr><th class="subnavbox_group">Estranea</th><td colspan="1"><a href="/wiki/Dermatite_allergica_da_contatto" title="Dermatite allergica da contatto">Dermatite allergica da contatto</a> · <a href="/wiki/Test_di_Mantoux" title="Test di Mantoux">Test di Mantoux</a></td></tr><tr><th class="subnavbox_group">Autoimmune</th><td colspan="1"><a href="/wiki/Diabete_mellito_di_tipo_1" title="Diabete mellito di tipo 1">Diabete mellito di tipo 1</a> · <a href="/wiki/Tiroidite_di_Hashimoto" title="Tiroidite di Hashimoto">Tiroidite di Hashimoto</a> · <a class="mw-selflink selflink">Sclerosi multipla</a> · <a href="/wiki/Celiachia" title="Celiachia">Malattia celiaca</a> · <a href="/wiki/Arterite_temporale" title="Arterite temporale">Arterite temporale</a></td></tr><tr><th class="subnavbox_group"><a href="/wiki/Graft-versus-host_disease" title="Graft-versus-host disease">GVHD</a></th><td colspan="1"><a href="/wiki/Graft_versus_host_disease_associata_a_trasfusione" title="Graft versus host disease associata a trasfusione">Graft versus host disease associata a trasfusione</a></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><th colspan="1" class="navbox_group">Sconosciuta/ multipla</th><td colspan="1" class="navbox_list navbox_odd"><table class="subnavbox"><tbody><tr><th class="subnavbox_group">Estranea</th><td colspan="1"><a href="/wiki/Polmonite_da_ipersensibilit%C3%A0" title="Polmonite da ipersensibilità">Polmonite da ipersensibilità</a> (<a href="/wiki/Aspergillosi_broncopolmonare_allergica" title="Aspergillosi broncopolmonare allergica">Aspergillosi broncopolmonare allergica</a>) · <a href="/wiki/Rigetto_di_trapianto" title="Rigetto di trapianto">Rigetto di trapianto</a> · <a href="/wiki/Allergia_al_lattice" title="Allergia al lattice">Allergia al lattice</a> (I+IV)</td></tr><tr><th class="subnavbox_group">Autoimmune</th><td colspan="1"><a href="/wiki/Sindrome_di_Sj%C3%B6gren" title="Sindrome di Sjögren">Sindrome di Sjögren</a> · <a href="/wiki/Epatite_autoimmune" title="Epatite autoimmune">Epatite autoimmune</a> · <a href="/wiki/Sindrome_poliendocrina_autoimmune" title="Sindrome poliendocrina autoimmune">Sindrome poliendocrina autoimmune</a> · <a href="/wiki/Malattia_di_Addison" title="Malattia di Addison">Malattia di Addison</a> · <a href="/wiki/Malattia_autoimmune" title="Malattia autoimmune">Malattia autoimmune sistemica</a></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table> <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r140554510">.mw-parser-output .CdA{border:1px solid #aaa;width:100%;margin:auto;font-size:90%;padding:2px}.mw-parser-output .CdA th{background-color:#f2f2f2;font-weight:bold;width:20%}@media screen{html.skin-theme-clientpref-night .mw-parser-output .CdA{border-color:#54595D}html.skin-theme-clientpref-night .mw-parser-output .CdA th{background-color:#202122}}@media screen and (prefers-color-scheme:dark){html.skin-theme-clientpref-os .mw-parser-output .CdA{border-color:#54595D}html.skin-theme-clientpref-os .mw-parser-output .CdA th{background-color:#202122}}</style><table class="CdA"><tbody><tr><th><a href="/wiki/Aiuto:Controllo_di_autorit%C3%A0" title="Aiuto:Controllo di autorità">Controllo di autorità</a></th><td><a href="/wiki/Nuovo_soggettario" title="Nuovo soggettario">Thesaurus BNCF</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://thes.bncf.firenze.sbn.it/termine.php?id=25174">25174</a> · <a href="/wiki/Library_of_Congress_Control_Number" title="Library of Congress Control Number">LCCN</a> (<abbr title="inglese">EN</abbr>) <a rel="nofollow" class="external text" href="http://id.loc.gov/authorities/subjects/sh85088374">sh85088374</a> · <a href="/wiki/Gemeinsame_Normdatei" title="Gemeinsame Normdatei">GND</a> (<abbr title="tedesco">DE</abbr>) <a rel="nofollow" class="external text" href="https://d-nb.info/gnd/4040693-3">4040693-3</a> · <a href="/wiki/Biblioteca_nazionale_di_Francia" title="Biblioteca nazionale di Francia">BNF</a> (<abbr title="francese">FR</abbr>) <a rel="nofollow" class="external text" href="https://catalogue.bnf.fr/ark:/12148/cb119384088">cb119384088</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://data.bnf.fr/ark:/12148/cb119384088">(data)</a> · <a href="/wiki/Biblioteca_nazionale_di_Israele" title="Biblioteca nazionale di Israele">J9U</a> (<abbr title="inglese">EN</abbr>, <abbr title="ebraico">HE</abbr>) <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.nli.org.il/en/authorities/987007550961205171">987007550961205171</a> · <a href="/wiki/Biblioteca_della_Dieta_nazionale_del_Giappone" title="Biblioteca della Dieta nazionale del Giappone">NDL</a> (<abbr title="inglese">EN</abbr>, <abbr title="giapponese">JA</abbr>) <a rel="nofollow" class="external text" href="https://id.ndl.go.jp/auth/ndlna/00572494">00572494</a></td></tr></tbody></table> <div class="noprint" style="width:100%; padding: 3px 0; display: flex; flex-wrap: wrap; row-gap: 4px; column-gap: 8px; box-sizing: border-box;"><div style="flex-basis: calc( 100% / 2 - 8px / 2 );"><style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r140555418">.mw-parser-output .itwiki-template-occhiello{width:100%;line-height:25px;border:1px solid #CCF;background-color:#F0EEFF;box-sizing:border-box}.mw-parser-output .itwiki-template-occhiello-progetto{background-color:#FAFAFA}@media screen{html.skin-theme-clientpref-night .mw-parser-output .itwiki-template-occhiello{background-color:#202122;border-color:#54595D}html.skin-theme-clientpref-night .mw-parser-output .itwiki-template-occhiello-progetto{background-color:#282929}}@media screen and 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rel="mw-deduplicated-inline-style" href="mw-data:TemplateStyles:r140555418" /><div class="itwiki-template-occhiello"><a href="/wiki/File:Brain_art.png" class="mw-file-description" title="Neuroscienze"><img alt=" " src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/ac/Brain_art.png/25px-Brain_art.png" decoding="async" width="25" height="23" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/ac/Brain_art.png/38px-Brain_art.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/ac/Brain_art.png/50px-Brain_art.png 2x" data-file-width="100" data-file-height="92" /></a> <a href="/wiki/Portale:Neuroscienze" title="Portale:Neuroscienze">Portale Neuroscienze</a></div></div></div> <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r139175291">.mw-parser-output .itwiki-template-vetrina{clear:both;padding:1em 0.5em 0.5em 0.5em;margin-top:.5em;border:1px solid var(--border-color-base,#a2a9b1);font-size:95%;background-color:var(--background-color-interactive-subtle,#f8f9fa)}</style><div class="noprint rad noviewer itwiki-template-vetrina"> <figure class="mw-halign-left" typeof="mw:File"><a href="/wiki/File:Gold_Medal_IT.svg" class="mw-file-description" title="Wikimedaglia"><img alt="Wikimedaglia" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/6f/Gold_Medal_IT.svg/40px-Gold_Medal_IT.svg.png" decoding="async" width="40" height="65" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/6f/Gold_Medal_IT.svg/60px-Gold_Medal_IT.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/6f/Gold_Medal_IT.svg/80px-Gold_Medal_IT.svg.png 2x" data-file-width="80" data-file-height="130" /></a><figcaption>Wikimedaglia</figcaption></figure> <div style="margin-left: 50px;">Questa è una <a href="/wiki/Wikipedia:Vetrina" title="Wikipedia:Vetrina">voce in vetrina</a>, identificata come una delle <a href="/wiki/Categoria:Voci_in_vetrina" title="Categoria:Voci in vetrina">migliori voci</a> prodotte dalla <a href="/wiki/Wikipedia:Wikipediani" title="Wikipedia:Wikipediani">comunità</a>. È stata riconosciuta come tale il giorno 13 novembre 2012 — <a href="/wiki/Wikipedia:Vetrina/Segnalazioni/Sclerosi_multipla" title="Wikipedia:Vetrina/Segnalazioni/Sclerosi multipla">vai alla segnalazione</a>. Naturalmente sono ben accetti <a href="/wiki/Discussione:Sclerosi_multipla" title="Discussione:Sclerosi multipla">suggerimenti</a> e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto. <a href="/wiki/Wikipedia:Riconoscimenti_di_qualit%C3%A0/Segnalazioni" title="Wikipedia:Riconoscimenti di qualità/Segnalazioni">Segnalazioni</a>  ·  <a href="/wiki/Wikipedia:Riconoscimenti_di_qualit%C3%A0/Criteri" title="Wikipedia:Riconoscimenti di qualità/Criteri">Criteri di ammissione</a>  ·  <a href="/wiki/Wikipedia:Voci_in_vetrina_in_altre_lingue" title="Wikipedia:Voci in vetrina in altre lingue">Voci in vetrina in altre lingue</a>  ·  <a href="/wiki/Wikipedia:Voci_in_vetrina_in_altre_lingue" title="Wikipedia:Voci in vetrina in altre lingue">Voci in vetrina in altre lingue senza equivalente su it.wiki</a></div></div>    </div><noscript><img src="https://login.wikimedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?useformat=desktop&type=1x1&usesul3=0" alt="" width="1" height="1" style="border: none; position: absolute;"></noscript> <div class="printfooter" data-nosnippet="">Estratto da "<a dir="ltr" href="https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&oldid=143723914">https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Sclerosi_multipla&oldid=143723914</a>"</div></div> <div id="catlinks" class="catlinks" data-mw="interface"><div id="mw-normal-catlinks" class="mw-normal-catlinks"><a href="/wiki/Categoria:Categorie" title="Categoria:Categorie">Categorie</a>: <ul><li><a href="/wiki/Categoria:Malattie_autoimmuni" title="Categoria:Malattie autoimmuni">Malattie autoimmuni</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:Malattie_demielinizzanti" title="Categoria:Malattie demielinizzanti">Malattie demielinizzanti</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:Malattie_degenerative" title="Categoria:Malattie degenerative">Malattie degenerative</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:Malattie_del_sistema_nervoso_centrale" title="Categoria:Malattie del sistema nervoso centrale">Malattie del sistema nervoso 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