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<a href="#" class="vector-toc-link"> <div class="vector-toc-text">Inizio</div> </a> </li> <li id="toc-Tipi_istologici_e_malignità" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Tipi_istologici_e_malignità"> <div class="vector-toc-text"> 1 Tipi istologici e malignità </div> </a> <button aria-controls="toc-Tipi_istologici_e_malignità-sublist" class="cdx-button cdx-button--weight-quiet cdx-button--icon-only vector-toc-toggle"> Attiva/disattiva la sottosezione Tipi istologici e malignità </button> <ul id="toc-Tipi_istologici_e_malignità-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-Tumori_esocrini" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Tumori_esocrini"> <div class="vector-toc-text"> 1.1 Tumori esocrini </div> </a> <ul id="toc-Tumori_esocrini-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Tumori_neuroendocrini" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Tumori_neuroendocrini"> <div class="vector-toc-text"> 1.2 Tumori neuroendocrini </div> </a> <ul id="toc-Tumori_neuroendocrini-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Epidemiologia" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Epidemiologia"> <div class="vector-toc-text"> 2 Epidemiologia </div> </a> <button aria-controls="toc-Epidemiologia-sublist" class="cdx-button cdx-button--weight-quiet cdx-button--icon-only vector-toc-toggle"> Attiva/disattiva la sottosezione Epidemiologia </button> <ul id="toc-Epidemiologia-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-PanNET" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#PanNET"> <div class="vector-toc-text"> 2.1 PanNET </div> </a> <ul id="toc-PanNET-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Storia" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Storia"> <div class="vector-toc-text"> 3 Storia </div> </a> <ul id="toc-Storia-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Segni_e_sintomi" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Segni_e_sintomi"> <div class="vector-toc-text"> 4 Segni e sintomi </div> </a> <button aria-controls="toc-Segni_e_sintomi-sublist" class="cdx-button cdx-button--weight-quiet cdx-button--icon-only vector-toc-toggle"> Attiva/disattiva la sottosezione Segni e sintomi </button> <ul id="toc-Segni_e_sintomi-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-Altre_manifestazioni" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Altre_manifestazioni"> <div class="vector-toc-text"> 4.1 Altre manifestazioni </div> </a> <ul id="toc-Altre_manifestazioni-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Sintomi_della_diffusione_(metastasi)" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Sintomi_della_diffusione_(metastasi)"> <div class="vector-toc-text"> 4.2 Sintomi della diffusione (metastasi) </div> </a> <ul id="toc-Sintomi_della_diffusione_(metastasi)-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Fattori_predisponenti" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Fattori_predisponenti"> <div class="vector-toc-text"> 5 Fattori predisponenti </div> </a> <button aria-controls="toc-Fattori_predisponenti-sublist" class="cdx-button cdx-button--weight-quiet cdx-button--icon-only vector-toc-toggle"> Attiva/disattiva la sottosezione Fattori predisponenti </button> <ul id="toc-Fattori_predisponenti-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-Assunzione_di_alcol" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Assunzione_di_alcol"> <div class="vector-toc-text"> 5.1 Assunzione di alcol </div> </a> <ul id="toc-Assunzione_di_alcol-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Precursori" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Precursori"> <div class="vector-toc-text"> 6 Precursori </div> </a> <button aria-controls="toc-Precursori-sublist" class="cdx-button cdx-button--weight-quiet cdx-button--icon-only vector-toc-toggle"> Attiva/disattiva la sottosezione Precursori </button> <ul id="toc-Precursori-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-PanNET_2" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#PanNET_2"> <div class="vector-toc-text"> 6.1 PanNET </div> </a> <ul id="toc-PanNET_2-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Prevenzione_e_screening" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Prevenzione_e_screening"> <div class="vector-toc-text"> 7 Prevenzione e screening </div> </a> <ul id="toc-Prevenzione_e_screening-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Diagnosi" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Diagnosi"> <div class="vector-toc-text"> 8 Diagnosi </div> </a> <ul id="toc-Diagnosi-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Stadiazione" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Stadiazione"> <div class="vector-toc-text"> 9 Stadiazione </div> </a> <ul id="toc-Stadiazione-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Trattamento" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Trattamento"> <div class="vector-toc-text"> 10 Trattamento </div> </a> <button aria-controls="toc-Trattamento-sublist" class="cdx-button cdx-button--weight-quiet cdx-button--icon-only vector-toc-toggle"> Attiva/disattiva la sottosezione Trattamento </button> <ul id="toc-Trattamento-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-Tumore_esocrino" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Tumore_esocrino"> <div class="vector-toc-text"> 10.1 Tumore esocrino </div> </a> <ul id="toc-Tumore_esocrino-sublist" class="vector-toc-list"> <li id="toc-Chirurgia" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-3"> <a class="vector-toc-link" href="#Chirurgia"> <div class="vector-toc-text"> 10.1.1 Chirurgia </div> </a> <ul id="toc-Chirurgia-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Chemioterapia" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-3"> <a class="vector-toc-link" href="#Chemioterapia"> <div class="vector-toc-text"> 10.1.2 Chemioterapia </div> </a> <ul id="toc-Chemioterapia-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Radioterapia" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-3"> <a class="vector-toc-link" href="#Radioterapia"> <div class="vector-toc-text"> 10.1.3 Radioterapia </div> </a> <ul id="toc-Radioterapia-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-PanNET_3" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#PanNET_3"> <div class="vector-toc-text"> 10.2 PanNET </div> </a> <ul id="toc-PanNET_3-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Cure_palliative" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-2"> <a class="vector-toc-link" href="#Cure_palliative"> <div class="vector-toc-text"> 10.3 Cure palliative </div> </a> <ul id="toc-Cure_palliative-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </li> <li id="toc-Prognosi" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Prognosi"> <div class="vector-toc-text"> 11 Prognosi </div> </a> <ul id="toc-Prognosi-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Stato_della_ricerca" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Stato_della_ricerca"> <div class="vector-toc-text"> 12 Stato della ricerca </div> </a> <ul id="toc-Stato_della_ricerca-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Note" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Note"> <div class="vector-toc-text"> 13 Note </div> </a> <ul id="toc-Note-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Bibliografia" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Bibliografia"> <div class="vector-toc-text"> 14 Bibliografia </div> </a> <ul id="toc-Bibliografia-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Voci_correlate" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Voci_correlate"> <div class="vector-toc-text"> 15 Voci correlate </div> </a> <ul id="toc-Voci_correlate-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Altri_progetti" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Altri_progetti"> <div class="vector-toc-text"> 16 Altri progetti </div> </a> <ul id="toc-Altri_progetti-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> <li id="toc-Collegamenti_esterni" class="vector-toc-list-item vector-toc-level-1"> <a class="vector-toc-link" href="#Collegamenti_esterni"> <div class="vector-toc-text"> 17 Collegamenti esterni </div> </a> <ul id="toc-Collegamenti_esterni-sublist" class="vector-toc-list"> </ul> </li> </ul> </div> </div> </nav> </div> </div> <div class="mw-content-container"> <main id="content" class="mw-body"> <header class="mw-body-header vector-page-titlebar"> <nav aria-label="Indice" class="vector-toc-landmark"> <div id="vector-page-titlebar-toc" class="vector-dropdown vector-page-titlebar-toc vector-button-flush-left" > <input type="checkbox" id="vector-page-titlebar-toc-checkbox" role="button" aria-haspopup="true" data-event-name="ui.dropdown-vector-page-titlebar-toc" class="vector-dropdown-checkbox " aria-label="Mostra/Nascondi l'indice" > <label id="vector-page-titlebar-toc-label" for="vector-page-titlebar-toc-checkbox" class="vector-dropdown-label cdx-button cdx-button--fake-button cdx-button--fake-button--enabled cdx-button--weight-quiet cdx-button--icon-only " aria-hidden="true" > Mostra/Nascondi l'indice </label> <div class="vector-dropdown-content"> <div id="vector-page-titlebar-toc-unpinned-container" class="vector-unpinned-container"> </div> </div> </div> </nav> <h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading">Tumore del pancreas</h1> <div id="p-lang-btn" class="vector-dropdown mw-portlet mw-portlet-lang" > <input type="checkbox" id="p-lang-btn-checkbox" role="button" aria-haspopup="true" data-event-name="ui.dropdown-p-lang-btn" class="vector-dropdown-checkbox mw-interlanguage-selector" aria-label="Vai a una voce in un'altra lingua. Disponibile in 62 lingue" > <label id="p-lang-btn-label" for="p-lang-btn-checkbox" class="vector-dropdown-label cdx-button cdx-button--fake-button cdx-button--fake-button--enabled cdx-button--weight-quiet cdx-button--action-progressive mw-portlet-lang-heading-62" aria-hidden="true" > 62 lingue </label> <div class="vector-dropdown-content"> <div class="vector-menu-content"> <ul class="vector-menu-content-list"> <li class="interlanguage-link interwiki-ar badge-Q17437796 badge-featuredarticle mw-list-item" title="voce in vetrina"><a href="https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%B3%D8%B1%D8%B7%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%A8%D9%86%D9%83%D8%B1%D9%8A%D8%A7%D8%B3" title="سرطان البنكرياس - arabo" lang="ar" hreflang="ar" data-title="سرطان البنكرياس" data-language-autonym="العربية" data-language-local-name="arabo" class="interlanguage-link-target">العربية</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-arz mw-list-item"><a href="https://arz.wikipedia.org/wiki/%D8%B3%D8%B1%D8%B7%D8%A7%D9%86_%D8%A7%D9%84%D8%A8%D9%86%D9%83%D8%B1%D9%8A%D8%A7%D8%B3" title="سرطان البنكرياس - arabo egiziano" lang="arz" hreflang="arz" data-title="سرطان البنكرياس" data-language-autonym="مصرى" data-language-local-name="arabo egiziano" class="interlanguage-link-target">مصرى</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-az mw-list-item"><a href="https://az.wikipedia.org/wiki/M%C9%99d%C9%99alt%C4%B1_v%C9%99zin_x%C9%99r%C3%A7%C9%99ngi" title="Mədəaltı vəzin xərçəngi - azerbaigiano" lang="az" hreflang="az" data-title="Mədəaltı vəzin xərçəngi" data-language-autonym="Azərbaycanca" data-language-local-name="azerbaigiano" class="interlanguage-link-target">Azərbaycanca</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-azb mw-list-item"><a href="https://azb.wikipedia.org/wiki/%D9%BE%D8%A7%D9%86%DA%A9%D8%B1%D8%A7%D8%B3_%D8%B3%D8%B1%D8%B7%D8%A7%D9%86%DB%8C" title="پانکراس سرطانی - South Azerbaijani" lang="azb" hreflang="azb" data-title="پانکراس سرطانی" data-language-autonym="تۆرکجه" data-language-local-name="South Azerbaijani" class="interlanguage-link-target">تۆرکجه</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-be mw-list-item"><a href="https://be.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%9E%D0%BD%D1%96%D0%BA%D0%B0%D0%B2%D0%B0%D0%B9_%D0%B7%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B7%D1%8B" title="Рак падстраўнікавай залозы - bielorusso" lang="be" hreflang="be" data-title="Рак падстраўнікавай залозы" data-language-autonym="Беларуская" data-language-local-name="bielorusso" class="interlanguage-link-target">Беларуская</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-bn mw-list-item"><a href="https://bn.wikipedia.org/wiki/%E0%A6%85%E0%A6%97%E0%A7%8D%E0%A6%A8%E0%A7%8D%E0%A6%AF%E0%A6%BE%E0%A6%B6%E0%A6%AF%E0%A6%BC%E0%A7%87%E0%A6%B0_%E0%A6%95%E0%A7%8D%E0%A6%AF%E0%A6%BE%E0%A6%A8%E0%A7%8D%E0%A6%B8%E0%A6%BE%E0%A6%B0" title="অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সার - bengalese" lang="bn" hreflang="bn" data-title="অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সার" data-language-autonym="বাংলা" data-language-local-name="bengalese" class="interlanguage-link-target">বাংলা</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-bs mw-list-item"><a href="https://bs.wikipedia.org/wiki/Rak_gu%C5%A1tera%C4%8De" title="Rak gušterače - bosniaco" lang="bs" hreflang="bs" data-title="Rak gušterače" data-language-autonym="Bosanski" data-language-local-name="bosniaco" class="interlanguage-link-target">Bosanski</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ca mw-list-item"><a href="https://ca.wikipedia.org/wiki/C%C3%A0ncer_de_p%C3%A0ncrees" title="Càncer de pàncrees - catalano" lang="ca" hreflang="ca" data-title="Càncer de pàncrees" data-language-autonym="Català" data-language-local-name="catalano" class="interlanguage-link-target">Català</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ckb mw-list-item"><a href="https://ckb.wikipedia.org/wiki/%D8%B4%DB%8E%D8%B1%D9%BE%DB%95%D9%86%D8%AC%DB%95%DB%8C_%D9%BE%DB%95%D9%86%DA%A9%D8%B1%DB%8C%D8%A7%D8%B3" title="شێرپەنجەی پەنکریاس - curdo centrale" lang="ckb" hreflang="ckb" data-title="شێرپەنجەی پەنکریاس" data-language-autonym="کوردی" data-language-local-name="curdo centrale" class="interlanguage-link-target">کوردی</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-cs mw-list-item"><a href="https://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_slinivky_b%C5%99i%C5%A1n%C3%AD" title="Rakovina slinivky břišní - ceco" lang="cs" hreflang="cs" data-title="Rakovina slinivky břišní" data-language-autonym="Čeština" data-language-local-name="ceco" class="interlanguage-link-target">Čeština</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-cy mw-list-item"><a href="https://cy.wikipedia.org/wiki/Canser_y_pancreas" title="Canser y pancreas - gallese" lang="cy" hreflang="cy" data-title="Canser y pancreas" data-language-autonym="Cymraeg" data-language-local-name="gallese" class="interlanguage-link-target">Cymraeg</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-da badge-Q17559452 badge-recommendedarticle mw-list-item" title="voce consigliata"><a href="https://da.wikipedia.org/wiki/Bugspytkirtelkr%C3%A6ft" title="Bugspytkirtelkræft - danese" lang="da" hreflang="da" data-title="Bugspytkirtelkræft" data-language-autonym="Dansk" data-language-local-name="danese" class="interlanguage-link-target">Dansk</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-de badge-Q17437798 badge-goodarticle mw-list-item" title="voce di qualità"><a href="https://de.wikipedia.org/wiki/Bauchspeicheldr%C3%BCsenkrebs" title="Bauchspeicheldrüsenkrebs - tedesco" lang="de" hreflang="de" data-title="Bauchspeicheldrüsenkrebs" data-language-autonym="Deutsch" data-language-local-name="tedesco" class="interlanguage-link-target">Deutsch</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-dv mw-list-item"><a href="https://dv.wikipedia.org/wiki/%DE%97%DE%A8%DE%90%DE%B0%DE%89%DE%AD%DE%8E%DE%AC_%DE%86%DE%AC%DE%82%DE%B0%DE%90%DE%A6%DE%83%DE%AA" title="ޗިސްމޭގެ ކެންސަރު - divehi" lang="dv" hreflang="dv" data-title="ޗިސްމޭގެ ކެންސަރު" data-language-autonym="ދިވެހިބަސް" data-language-local-name="divehi" class="interlanguage-link-target">ދިވެހިބަސް</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-el mw-list-item"><a href="https://el.wikipedia.org/wiki/%CE%9A%CE%B1%CF%81%CE%BA%CE%AF%CE%BD%CE%BF%CF%82_%CF%84%CE%BF%CF%85_%CF%80%CE%B1%CE%B3%CE%BA%CF%81%CE%AD%CE%B1%CF%84%CE%BF%CF%82" title="Καρκίνος του παγκρέατος - greco" lang="el" hreflang="el" data-title="Καρκίνος του παγκρέατος" data-language-autonym="Ελληνικά" data-language-local-name="greco" class="interlanguage-link-target">Ελληνικά</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-en badge-Q17437796 badge-featuredarticle mw-list-item" title="voce in vetrina"><a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Pancreatic_cancer" title="Pancreatic cancer - inglese" lang="en" hreflang="en" data-title="Pancreatic cancer" data-language-autonym="English" data-language-local-name="inglese" class="interlanguage-link-target">English</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-eo mw-list-item"><a href="https://eo.wikipedia.org/wiki/Pankreata_karcinomo" title="Pankreata karcinomo - esperanto" lang="eo" hreflang="eo" data-title="Pankreata karcinomo" data-language-autonym="Esperanto" data-language-local-name="esperanto" class="interlanguage-link-target">Esperanto</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-es mw-list-item"><a href="https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_p%C3%A1ncreas" title="Cáncer de páncreas - spagnolo" lang="es" hreflang="es" data-title="Cáncer de páncreas" data-language-autonym="Español" data-language-local-name="spagnolo" class="interlanguage-link-target">Español</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-et mw-list-item"><a href="https://et.wikipedia.org/wiki/K%C3%B5hun%C3%A4%C3%A4rmev%C3%A4hk" title="Kõhunäärmevähk - estone" lang="et" hreflang="et" data-title="Kõhunäärmevähk" data-language-autonym="Eesti" data-language-local-name="estone" class="interlanguage-link-target">Eesti</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-eu mw-list-item"><a href="https://eu.wikipedia.org/wiki/Pankreako_minbizi" title="Pankreako minbizi - basco" lang="eu" hreflang="eu" data-title="Pankreako minbizi" data-language-autonym="Euskara" data-language-local-name="basco" class="interlanguage-link-target">Euskara</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-fa mw-list-item"><a href="https://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%B3%D8%B1%D8%B7%D8%A7%D9%86_%D9%84%D9%88%D8%B2%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%B9%D8%AF%D9%87" title="سرطان لوزالمعده - persiano" lang="fa" hreflang="fa" data-title="سرطان لوزالمعده" data-language-autonym="فارسی" data-language-local-name="persiano" class="interlanguage-link-target">فارسی</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-fi mw-list-item"><a href="https://fi.wikipedia.org/wiki/Haimasy%C3%B6p%C3%A4" title="Haimasyöpä - finlandese" lang="fi" hreflang="fi" data-title="Haimasyöpä" data-language-autonym="Suomi" data-language-local-name="finlandese" class="interlanguage-link-target">Suomi</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-fr mw-list-item"><a href="https://fr.wikipedia.org/wiki/Cancer_du_pancr%C3%A9as" title="Cancer du pancréas - francese" lang="fr" hreflang="fr" data-title="Cancer du pancréas" data-language-autonym="Français" data-language-local-name="francese" class="interlanguage-link-target">Français</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ga mw-list-item"><a href="https://ga.wikipedia.org/wiki/Ailse_phaincr%C3%A9asach" title="Ailse phaincréasach - irlandese" lang="ga" hreflang="ga" data-title="Ailse phaincréasach" data-language-autonym="Gaeilge" data-language-local-name="irlandese" class="interlanguage-link-target">Gaeilge</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ha mw-list-item"><a href="https://ha.wikipedia.org/wiki/Ciwon_Daji_na_Pancreatic" title="Ciwon Daji na Pancreatic - hausa" lang="ha" hreflang="ha" data-title="Ciwon Daji na Pancreatic" data-language-autonym="Hausa" data-language-local-name="hausa" class="interlanguage-link-target">Hausa</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-he mw-list-item"><a href="https://he.wikipedia.org/wiki/%D7%A1%D7%A8%D7%98%D7%9F_%D7%94%D7%9C%D7%91%D7%9C%D7%91" title="סרטן הלבלב - ebraico" lang="he" hreflang="he" data-title="סרטן הלבלב" data-language-autonym="עברית" data-language-local-name="ebraico" class="interlanguage-link-target">עברית</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-hi mw-list-item"><a href="https://hi.wikipedia.org/wiki/%E0%A4%85%E0%A4%97%E0%A5%8D%E0%A4%A8%E0%A4%BE%E0%A4%B6%E0%A4%AF_%E0%A4%95%E0%A5%88%E0%A4%82%E0%A4%B8%E0%A4%B0" title="अग्नाशय कैंसर - hindi" lang="hi" hreflang="hi" data-title="अग्नाशय कैंसर" data-language-autonym="हिन्दी" data-language-local-name="hindi" class="interlanguage-link-target">हिन्दी</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-hr mw-list-item"><a href="https://hr.wikipedia.org/wiki/Rak_gu%C5%A1tera%C4%8De" title="Rak gušterače - croato" lang="hr" hreflang="hr" data-title="Rak gušterače" data-language-autonym="Hrvatski" data-language-local-name="croato" class="interlanguage-link-target">Hrvatski</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-hu mw-list-item"><a href="https://hu.wikipedia.org/wiki/Hasny%C3%A1lmirigyr%C3%A1k" title="Hasnyálmirigyrák - ungherese" lang="hu" hreflang="hu" data-title="Hasnyálmirigyrák" data-language-autonym="Magyar" data-language-local-name="ungherese" class="interlanguage-link-target">Magyar</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-hy mw-list-item"><a href="https://hy.wikipedia.org/wiki/%D4%B5%D5%B6%D5%A9%D5%A1%D5%BD%D5%BF%D5%A1%D5%B4%D5%B8%D6%84%D5%BD%D5%A1%D5%B5%D5%AB%D5%B6_%D5%A3%D5%A5%D5%B2%D5%B1%D5%AB_%D6%84%D5%A1%D5%B2%D6%81%D5%AF%D5%A5%D5%B2" title="Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ - armeno" lang="hy" hreflang="hy" data-title="Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ" data-language-autonym="Հայերեն" data-language-local-name="armeno" class="interlanguage-link-target">Հայերեն</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-id mw-list-item"><a href="https://id.wikipedia.org/wiki/Kanker_pankreas" title="Kanker pankreas - indonesiano" lang="id" hreflang="id" data-title="Kanker pankreas" data-language-autonym="Bahasa Indonesia" data-language-local-name="indonesiano" class="interlanguage-link-target">Bahasa Indonesia</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-io mw-list-item"><a href="https://io.wikipedia.org/wiki/Pankreatala_kancero" title="Pankreatala kancero - ido" lang="io" hreflang="io" data-title="Pankreatala kancero" data-language-autonym="Ido" data-language-local-name="ido" class="interlanguage-link-target">Ido</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ja mw-list-item"><a href="https://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%86%B5%E7%99%8C" title="膵癌 - giapponese" lang="ja" hreflang="ja" data-title="膵癌" data-language-autonym="日本語" data-language-local-name="giapponese" class="interlanguage-link-target">日本語</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ko mw-list-item"><a href="https://ko.wikipedia.org/wiki/%EC%B7%8C%EC%9E%A5%EC%95%94" title="췌장암 - coreano" lang="ko" hreflang="ko" data-title="췌장암" data-language-autonym="한국어" data-language-local-name="coreano" class="interlanguage-link-target">한국어</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-la mw-list-item"><a href="https://la.wikipedia.org/wiki/Cancer_pancreaticus" title="Cancer pancreaticus - latino" lang="la" hreflang="la" data-title="Cancer pancreaticus" data-language-autonym="Latina" data-language-local-name="latino" class="interlanguage-link-target">Latina</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-lt mw-list-item"><a href="https://lt.wikipedia.org/wiki/Kasos_v%C4%97%C5%BEys" title="Kasos vėžys - lituano" lang="lt" hreflang="lt" data-title="Kasos vėžys" data-language-autonym="Lietuvių" data-language-local-name="lituano" class="interlanguage-link-target">Lietuvių</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-mk mw-list-item"><a href="https://mk.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D0%BD%D0%B0_%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%B0%D1%81%D0%BE%D1%82" title="Рак на панкреасот - macedone" lang="mk" hreflang="mk" data-title="Рак на панкреасот" data-language-autonym="Македонски" data-language-local-name="macedone" class="interlanguage-link-target">Македонски</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ms mw-list-item"><a href="https://ms.wikipedia.org/wiki/Kanser_pankreas" title="Kanser pankreas - malese" lang="ms" hreflang="ms" data-title="Kanser pankreas" data-language-autonym="Bahasa Melayu" data-language-local-name="malese" class="interlanguage-link-target">Bahasa Melayu</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-new mw-list-item"><a href="https://new.wikipedia.org/wiki/%E0%A4%AA%E0%A5%8D%E0%A4%AF%E0%A4%BE%E0%A4%A8%E0%A5%8D%E0%A4%95%E0%A5%8D%E0%A4%B0%E0%A4%BF%E0%A4%AF%E0%A4%BE%E0%A4%A4%E0%A4%BF%E0%A4%95_%E0%A4%95%E0%A5%8D%E0%A4%AF%E0%A4%BE%E0%A4%A8%E0%A5%8D%E0%A4%B8%E0%A4%B0" title="प्यान्क्रियातिक क्यान्सर - newari" lang="new" hreflang="new" data-title="प्यान्क्रियातिक क्यान्सर" data-language-autonym="नेपाल भाषा" data-language-local-name="newari" class="interlanguage-link-target">नेपाल भाषा</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-nl mw-list-item"><a href="https://nl.wikipedia.org/wiki/Alvleesklierkanker" title="Alvleesklierkanker - olandese" lang="nl" hreflang="nl" data-title="Alvleesklierkanker" data-language-autonym="Nederlands" data-language-local-name="olandese" class="interlanguage-link-target">Nederlands</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-no mw-list-item"><a href="https://no.wikipedia.org/wiki/Bukspyttkjertelkreft" title="Bukspyttkjertelkreft - norvegese bokmål" lang="nb" hreflang="nb" data-title="Bukspyttkjertelkreft" data-language-autonym="Norsk bokmål" data-language-local-name="norvegese bokmål" class="interlanguage-link-target">Norsk bokmål</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-or mw-list-item"><a href="https://or.wikipedia.org/wiki/%E0%AC%85%E0%AC%97%E0%AD%8D%E0%AC%A8%E0%AC%BE%E0%AC%B6%E0%AD%9F_%E0%AC%95%E0%AC%B0%E0%AD%8D%E0%AC%95%E0%AC%9F" title="ଅଗ୍ନାଶୟ କର୍କଟ - odia" lang="or" hreflang="or" data-title="ଅଗ୍ନାଶୟ କର୍କଟ" data-language-autonym="ଓଡ଼ିଆ" data-language-local-name="odia" class="interlanguage-link-target">ଓଡ଼ିଆ</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-pl badge-Q17437796 badge-featuredarticle mw-list-item" title="voce in vetrina"><a href="https://pl.wikipedia.org/wiki/Rak_trzustki" title="Rak trzustki - polacco" lang="pl" hreflang="pl" data-title="Rak trzustki" data-language-autonym="Polski" data-language-local-name="polacco" class="interlanguage-link-target">Polski</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-pt badge-Q17437796 badge-featuredarticle mw-list-item" title="voce in vetrina"><a href="https://pt.wikipedia.org/wiki/Cancro_do_p%C3%A2ncreas" title="Cancro do pâncreas - portoghese" lang="pt" hreflang="pt" data-title="Cancro do pâncreas" data-language-autonym="Português" data-language-local-name="portoghese" class="interlanguage-link-target">Português</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ro mw-list-item"><a href="https://ro.wikipedia.org/wiki/Cancer_pancreatic" title="Cancer pancreatic - rumeno" lang="ro" hreflang="ro" data-title="Cancer pancreatic" data-language-autonym="Română" data-language-local-name="rumeno" class="interlanguage-link-target">Română</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ru mw-list-item"><a href="https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9_%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B" title="Рак поджелудочной железы - russo" lang="ru" hreflang="ru" data-title="Рак поджелудочной железы" data-language-autonym="Русский" data-language-local-name="russo" class="interlanguage-link-target">Русский</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sh mw-list-item"><a href="https://sh.wikipedia.org/wiki/Rak_gu%C5%A1tera%C4%8De" title="Rak gušterače - serbo-croato" lang="sh" hreflang="sh" data-title="Rak gušterače" data-language-autonym="Srpskohrvatski / српскохрватски" data-language-local-name="serbo-croato" class="interlanguage-link-target">Srpskohrvatski / српскохрватски</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-simple mw-list-item"><a href="https://simple.wikipedia.org/wiki/Pancreatic_cancer" title="Pancreatic cancer - Simple English" lang="en-simple" hreflang="en-simple" data-title="Pancreatic cancer" data-language-autonym="Simple English" data-language-local-name="Simple English" class="interlanguage-link-target">Simple English</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sk mw-list-item"><a href="https://sk.wikipedia.org/wiki/Rakovina_pankreasu" title="Rakovina pankreasu - slovacco" lang="sk" hreflang="sk" data-title="Rakovina pankreasu" data-language-autonym="Slovenčina" data-language-local-name="slovacco" class="interlanguage-link-target">Slovenčina</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sl mw-list-item"><a href="https://sl.wikipedia.org/wiki/Rak_trebu%C5%A1ne_slinavke" title="Rak trebušne slinavke - sloveno" lang="sl" hreflang="sl" data-title="Rak trebušne slinavke" data-language-autonym="Slovenščina" data-language-local-name="sloveno" class="interlanguage-link-target">Slovenščina</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sq mw-list-item"><a href="https://sq.wikipedia.org/wiki/Kanceri_i_pankreasit" title="Kanceri i pankreasit - albanese" lang="sq" hreflang="sq" data-title="Kanceri i pankreasit" data-language-autonym="Shqip" data-language-local-name="albanese" class="interlanguage-link-target">Shqip</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sr mw-list-item"><a href="https://sr.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D0%B3%D1%83%D1%88%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B5" title="Рак гуштераче - serbo" lang="sr" hreflang="sr" data-title="Рак гуштераче" data-language-autonym="Српски / srpski" data-language-local-name="serbo" class="interlanguage-link-target">Српски / srpski</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-sv mw-list-item"><a href="https://sv.wikipedia.org/wiki/Bukspottk%C3%B6rtelcancer" title="Bukspottkörtelcancer - svedese" lang="sv" hreflang="sv" data-title="Bukspottkörtelcancer" data-language-autonym="Svenska" data-language-local-name="svedese" class="interlanguage-link-target">Svenska</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-ta mw-list-item"><a href="https://ta.wikipedia.org/wiki/%E0%AE%95%E0%AE%A3%E0%AF%88%E0%AE%AF%E0%AE%AA%E0%AF%8D_%E0%AE%AA%E0%AF%81%E0%AE%B1%E0%AF%8D%E0%AE%B1%E0%AF%81%E0%AE%A8%E0%AF%8B%E0%AE%AF%E0%AF%8D" title="கணையப் புற்றுநோய் - tamil" lang="ta" hreflang="ta" data-title="கணையப் புற்றுநோய்" data-language-autonym="தமிழ்" data-language-local-name="tamil" class="interlanguage-link-target">தமிழ்</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-te mw-list-item"><a href="https://te.wikipedia.org/wiki/%E0%B0%95%E0%B1%8D%E0%B0%B2%E0%B1%8B%E0%B0%AE_%E0%B0%95%E0%B0%BE%E0%B0%A8%E0%B1%8D%E0%B0%B8%E0%B0%B0%E0%B1%8D" title="క్లోమ కాన్సర్ - telugu" lang="te" hreflang="te" data-title="క్లోమ కాన్సర్" data-language-autonym="తెలుగు" data-language-local-name="telugu" class="interlanguage-link-target">తెలుగు</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-th mw-list-item"><a href="https://th.wikipedia.org/wiki/%E0%B8%A1%E0%B8%B0%E0%B9%80%E0%B8%A3%E0%B9%87%E0%B8%87%E0%B8%95%E0%B8%B1%E0%B8%9A%E0%B8%AD%E0%B9%88%E0%B8%AD%E0%B8%99" title="มะเร็งตับอ่อน - thailandese" lang="th" hreflang="th" data-title="มะเร็งตับอ่อน" data-language-autonym="ไทย" data-language-local-name="thailandese" class="interlanguage-link-target">ไทย</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-tr mw-list-item"><a href="https://tr.wikipedia.org/wiki/Pankreas_kanseri" title="Pankreas kanseri - turco" lang="tr" hreflang="tr" data-title="Pankreas kanseri" data-language-autonym="Türkçe" data-language-local-name="turco" class="interlanguage-link-target">Türkçe</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-uk mw-list-item"><a href="https://uk.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D0%BF%D1%96%D0%B4%D1%88%D0%BB%D1%83%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%97_%D0%B7%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B7%D0%B8" title="Рак підшлункової залози - ucraino" lang="uk" hreflang="uk" data-title="Рак підшлункової залози" data-language-autonym="Українська" data-language-local-name="ucraino" class="interlanguage-link-target">Українська</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-uz mw-list-item"><a href="https://uz.wikipedia.org/wiki/Oshqozon_osti_bezi_saratoni" title="Oshqozon osti bezi saratoni - uzbeco" lang="uz" hreflang="uz" data-title="Oshqozon osti bezi saratoni" data-language-autonym="Oʻzbekcha / ўзбекча" data-language-local-name="uzbeco" class="interlanguage-link-target">Oʻzbekcha / ўзбекча</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-vi mw-list-item"><a href="https://vi.wikipedia.org/wiki/Ung_th%C6%B0_tuy%E1%BA%BFn_t%E1%BB%A5y" title="Ung thư tuyến tụy - vietnamita" lang="vi" hreflang="vi" data-title="Ung thư tuyến tụy" data-language-autonym="Tiếng Việt" data-language-local-name="vietnamita" class="interlanguage-link-target">Tiếng Việt</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-wa mw-list-item"><a href="https://wa.wikipedia.org/wiki/Crantche_del_branete" title="Crantche del branete - vallone" lang="wa" hreflang="wa" data-title="Crantche del branete" data-language-autonym="Walon" data-language-local-name="vallone" class="interlanguage-link-target">Walon</a></li><li class="interlanguage-link interwiki-zh badge-Q17437796 badge-featuredarticle mw-list-item" title="voce in vetrina"><a href="https://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%83%B0%E8%87%9F%E7%99%8C" title="胰臟癌 - cinese" lang="zh" hreflang="zh" data-title="胰臟癌" data-language-autonym="中文" data-language-local-name="cinese" class="interlanguage-link-target">中文</a></li> </ul> <div class="after-portlet after-portlet-lang"><a href="https://www.wikidata.org/wiki/Special:EntityPage/Q212961#sitelinks-wikipedia" title="Modifica collegamenti interlinguistici" class="wbc-editpage">Modifica collegamenti</a></div> </div> </div> </div> </header> <div class="vector-page-toolbar"> <div class="vector-page-toolbar-container"> <div id="left-navigation"> <nav aria-label="Namespace"> <div id="p-associated-pages" class="vector-menu vector-menu-tabs mw-portlet mw-portlet-associated-pages" > <div class="vector-menu-content"> <ul class="vector-menu-content-list"> <li id="ca-nstab-main" class="selected vector-tab-noicon mw-list-item"><a href="/wiki/Tumore_del_pancreas" title="Vedi la voce [c]" accesskey="c">Voce</a></li><li id="ca-talk" class="vector-tab-noicon mw-list-item"><a href="/wiki/Discussione:Tumore_del_pancreas" rel="discussion" title="Vedi le discussioni relative a questa pagina [t]" accesskey="t">Discussione</a></li> </ul> </div> </div> <div id="vector-variants-dropdown" class="vector-dropdown emptyPortlet" > <input type="checkbox" id="vector-variants-dropdown-checkbox" role="button" aria-haspopup="true" data-event-name="ui.dropdown-vector-variants-dropdown" class="vector-dropdown-checkbox " aria-label="Cambia versione linguistica" > <label id="vector-variants-dropdown-label" for="vector-variants-dropdown-checkbox" class="vector-dropdown-label cdx-button cdx-button--fake-button cdx-button--fake-button--enabled cdx-button--weight-quiet" aria-hidden="true" >italiano </label> <div class="vector-dropdown-content"> <div id="p-variants" class="vector-menu mw-portlet mw-portlet-variants emptyPortlet" > <div class="vector-menu-content"> <ul class="vector-menu-content-list"> </ul> </div> </div> </div> </div> </nav> </div> <div id="right-navigation" class="vector-collapsible"> <nav aria-label="Visite"> <div 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class="vector-sticky-pinned-container"> <nav class="vector-page-tools-landmark" aria-label="Strumenti pagine"> <div id="vector-page-tools-pinned-container" class="vector-pinned-container"> </div> </nav> <nav class="vector-appearance-landmark" aria-label="Aspetto"> <div id="vector-appearance-pinned-container" class="vector-pinned-container"> <div id="vector-appearance" class="vector-appearance vector-pinnable-element"> <div class="vector-pinnable-header vector-appearance-pinnable-header vector-pinnable-header-pinned" data-feature-name="appearance-pinned" data-pinnable-element-id="vector-appearance" data-pinned-container-id="vector-appearance-pinned-container" data-unpinned-container-id="vector-appearance-unpinned-container" > <div class="vector-pinnable-header-label">Aspetto</div> <button class="vector-pinnable-header-toggle-button vector-pinnable-header-pin-button" data-event-name="pinnable-header.vector-appearance.pin">sposta nella barra laterale</button> <button 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Clicca qui per maggiori informazioni"><img alt="Questa è una voce di qualità. Clicca qui per maggiori informazioni" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e9/Crystal_Clear_action_bookmark_Silver.svg/30px-Crystal_Clear_action_bookmark_Silver.svg.png" decoding="async" width="30" height="30" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e9/Crystal_Clear_action_bookmark_Silver.svg/45px-Crystal_Clear_action_bookmark_Silver.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e9/Crystal_Clear_action_bookmark_Silver.svg/60px-Crystal_Clear_action_bookmark_Silver.svg.png 2x" data-file-width="128" data-file-height="128" /></a></div></div> </div> <div id="siteSub" class="noprint">Da Wikipedia, l'enciclopedia libera.</div> </div> <div id="contentSub"><div id="mw-content-subtitle"></div></div> <div id="mw-content-text" class="mw-body-content"><div class="mw-content-ltr mw-parser-output" lang="it" dir="ltr"><style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r139142988">.mw-parser-output .hatnote-content{align-items:center;display:flex}.mw-parser-output .hatnote-icon{flex-shrink:0}.mw-parser-output .hatnote-icon img{display:flex}.mw-parser-output .hatnote-text{font-style:italic}body:not(.skin-minerva) .mw-parser-output .hatnote{border:1px solid #CCC;display:flex;margin:.5em 0;padding:.2em .5em}body:not(.skin-minerva) .mw-parser-output .hatnote-text{padding-left:.5em}body.skin-minerva .mw-parser-output .hatnote-icon{padding-right:8px}body.skin-minerva .mw-parser-output .hatnote-icon img{height:auto;width:16px}body.skin--responsive .mw-parser-output .hatnote a.new{color:#d73333}body.skin--responsive .mw-parser-output .hatnote a.new:visited{color:#a55858}</style> <div class="hatnote noprint disclaimer"> <div class="hatnote-content"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f7/Nuvola_apps_important.svg/18px-Nuvola_apps_important.svg.png" decoding="async" width="18" height="15" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f7/Nuvola_apps_important.svg/27px-Nuvola_apps_important.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f7/Nuvola_apps_important.svg/36px-Nuvola_apps_important.svg.png 2x" data-file-width="600" data-file-height="500" /> Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: <a href="/wiki/Wikipedia:Disclaimer_medico" title="Wikipedia:Disclaimer medico">leggi le avvertenze</a>.</div> </div> <table class="infobox sinottico" summary="Tabella sinottica che riassume i principali dati del soggetto"><tbody><tr class="sinottico_testata"><th colspan="2" style="background:Navy; color:#ffffff;">Neoplasia del pancreas</th></tr><tr><td class="sinottico_testo_centrale" colspan="2"><figure class="mw-halign-center" typeof="mw:File/Frameless"><a href="/wiki/File:Illu_pancrease-IT.png" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9d/Illu_pancrease-IT.png/260px-Illu_pancrease-IT.png" decoding="async" width="260" height="245" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9d/Illu_pancrease-IT.png 1.5x" data-file-width="325" data-file-height="306" /></a><figcaption></figcaption></figure>Posizione del pancreas nell'<a href="/wiki/Addome" title="Addome">addome</a> e i suoi rapporti anatomici</td></tr><tr><th>Specialità</th><td><a href="/wiki/Oncologia" title="Oncologia">oncologia</a> e <a href="/wiki/Gastroenterologia" title="Gastroenterologia">gastroenterologia</a> </td></tr><tr><th><a href="/wiki/Eziologia" title="Eziologia">Eziologia</a></th><td><a href="/wiki/Tumore" class="mw-redirect" title="Tumore">Tumorale</a> </td></tr><tr><th>Sede colpita</th><td><a href="/wiki/Pancreas" title="Pancreas">Pancreas</a> </td></tr><tr><th><a href="/wiki/Incidenza_(epidemiologia)" title="Incidenza (epidemiologia)">Incidenza</a> mondiale</th><td>circa 10±2 casi per 100 000 persone/anno </td></tr><tr class="sinottico_divisione"><th colspan="2">Classificazione e risorse esterne (<abbr title="inglese">EN</abbr>)</th></tr><tr><th><a href="/wiki/Mendelian_Inheritance_in_Man" title="Mendelian Inheritance in Man">OMIM</a></th><td><a rel="nofollow" class="external text" href="https://omim.org/entry/260350">260350</a> </td></tr><tr><th><a href="/wiki/MedlinePlus" title="MedlinePlus">MedlinePlus</a></th><td><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000236.htm">000236</a> </td></tr><tr><th><a href="/wiki/EMedicine" title="EMedicine">eMedicine</a></th><td><a rel="nofollow" class="external text" href="http://emedicine.medscape.com/article/280605">280605</a> </td></tr><tr><td class="sinottico_piede2 noprint nomobile metadata" colspan="2"><a href="https://www.wikidata.org/wiki/Q212961" class="extiw" title="d:Q212961">Modifica dati su Wikidata</a> · <a href="/wiki/Template:Malattia/man" title="Template:Malattia/man">Manuale</a></td></tr></tbody></table> I tumori del pancreas (o neoplasie del pancreas) si verificano in seguito alla <a href="/wiki/Mitosi" title="Mitosi">moltiplicazione</a> fuori controllo delle <a href="/wiki/Cellula_(biologia)" class="mw-redirect" title="Cellula (biologia)">cellule</a> del <a href="/wiki/Pancreas" title="Pancreas">pancreas</a>, un <a href="/wiki/Organo_(anatomia)" title="Organo (anatomia)">organo</a> <a href="/wiki/Ghiandola" title="Ghiandola">ghiandolare</a> posto dietro lo <a href="/wiki/Stomaco" title="Stomaco">stomaco</a>, cellule che vanno a formare una massa. Queste cellule <a href="/wiki/Tumore" class="mw-redirect" title="Tumore">tumorali</a> possiedono la capacità <a href="/wiki/Metastasi" title="Metastasi">di diffondersi</a> in altre parti dell'<a href="/wiki/Organismo" class="mw-redirect" title="Organismo">organismo</a>.<a href="#cite_note-NCI2014Def-1">[1]</a> L'adenocarcinoma pancreatico è il tipo più comune di <a href="/wiki/Neoplasia" title="Neoplasia">neoplasia</a> pancreatica, in quanto rappresenta circa l'85% dei casi, e il termine "cancro del pancreas" viene talvolta utilizzato per riferirsi solo a questo tipo. Gli adenocarcinomi hanno origine nelle cellule che costituiscono la porzione dell'organo deputata alla produzione di <a href="/wiki/Enzimi" class="mw-redirect" title="Enzimi">enzimi</a> digestivi. Tuttavia anche i diversi altri tipi di tumore, che rappresentano insieme la maggioranza dei non adenocarcinomi, possono derivare da queste cellule. Ogni cento casi di tumore al pancreas tra uno e due sono di tipo <a href="/wiki/Tumori_neuroendocrini" title="Tumori neuroendocrini">neuroendocrino</a> (detti "PanNETs" o Pancreatic Neuroendocrine Tumors) e cioè derivanti dalle cellule che producono gli <a href="/wiki/Ormoni" class="mw-redirect" title="Ormoni">ormoni</a> pancreatici; essi hanno un decorso generalmente meno aggressivo rispetto all'adenocarcinoma. I <a href="/wiki/Segno_(medicina)" title="Segno (medicina)">segni</a> e i <a href="/wiki/Sintomi" class="mw-redirect" title="Sintomi">sintomi</a> più comuni dell'affezione possono includere un <a href="/wiki/Ittero" title="Ittero">colorito giallo della pelle</a>, <a href="/wiki/Dolore_addominale" title="Dolore addominale">dolore addominale</a> o <a href="/wiki/Lombalgia" title="Lombalgia">alla schiena</a>, inspiegabile <a href="/wiki/Perdita_di_peso" title="Perdita di peso">perdita di peso</a>, <a href="/wiki/Feci" title="Feci">feci</a> di colore chiaro, <a href="/wiki/Urine" class="mw-redirect" title="Urine">urine</a> scure e perdita di appetito. Solitamente nelle fasi iniziali della malattia i sintomi non si manifestano, oppure non sono sufficientemente specifici per suscitare il sospetto di una neoplasia. Ciò si traduce in un frequente ritardo nella <a href="/wiki/Diagnosi" title="Diagnosi">diagnosi</a>, che spesso viene formulata solo quando il tumore è già in uno stadio avanzato e si è diffuso in altre parti del corpo.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a><a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a><a href="#cite_note-WCR2014-4">[4]</a> Raramente il tumore al pancreas si verifica prima dei 40 anni di età e più della metà dei casi di adenocarcinoma pancreatico coinvolge ultrasettantenni.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> I <a href="/wiki/Fattore_di_rischio" title="Fattore di rischio">fattori di rischio</a> per queste neoplasie includono il <a href="/wiki/Tabagismo" title="Tabagismo">fumo di tabacco</a>, l'<a href="/wiki/Obesit%C3%A0" title="Obesità">obesità</a>, il <a href="/wiki/Diabete" title="Diabete">diabete</a> e alcune rare <a href="/wiki/Malattia" title="Malattia">malattie genetiche</a>.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> Circa il 25% dei casi sono legati al fumo<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> e il 5%-10% sono correlati ai <a href="/wiki/Ereditariet%C3%A0_genetica" title="Ereditarietà genetica">geni ereditati</a>.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> La diagnosi viene solitamente formulata grazie a una combinazione di tecniche di <a href="/wiki/Diagnostica_per_immagini" title="Diagnostica per immagini">imaging</a>, come l'<a href="/wiki/Ecografia" title="Ecografia">ecografia</a> o la <a href="/wiki/Tomografia_computerizzata" title="Tomografia computerizzata">tomografia computerizzata</a>, <a href="/wiki/Esami_del_sangue" class="mw-redirect" title="Esami del sangue">esami del sangue</a> e la <a href="/wiki/Biopsia" title="Biopsia">biopsia</a> (l'esame al <a href="/wiki/Microscopio" title="Microscopio">microscopio</a> di campioni di <a href="/wiki/Tessuto_(biologia)" title="Tessuto (biologia)">tessuto</a>).<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a><a href="#cite_note-Lancet-6">[6]</a> Un eventuale <a href="/wiki/Screening" title="Screening">screening</a> della popolazione generale non si è dimostrato uno strumento efficace per la prevenzione.<a href="#cite_note-Bussom2010-7">[7]</a> La malattia può essere trattata mediante la <a href="/wiki/Chirurgia" title="Chirurgia">chirurgia</a>, la <a href="/wiki/Radioterapia" title="Radioterapia">radioterapia</a>, la <a href="/wiki/Chemioterapia" title="Chemioterapia">chemioterapia</a>, le <a href="/wiki/Cure_palliative" title="Cure palliative">cure palliative</a> o con una combinazione di queste. La scelta del trattamento è in parte basata sulla sede della neoplasia e sulla stadiazione clinica. La chirurgia è l'unico trattamento curativo, ma può essere intrapresa anche nel tentativo di migliorare la <a href="/wiki/Qualit%C3%A0_della_vita" class="mw-redirect" title="Qualità della vita">qualità della vita</a>, senza perseguire l'obiettivo della cura.<a href="#cite_note-PDQ2014-8">[8]</a> Il ricorso alle cure palliative è consigliato anche per coloro che ricevono un trattamento finalizzato alla guarigione.<a href="#cite_note-9">[9]</a><a href="#cite_note-10">[10]</a> Nel 2012 l'insieme delle neoplasie del pancreas ha rappresentato la settima causa più comune di morte per tumore, provocando 330 000 decessi a livello globale, con una maggiore <a href="/wiki/Prevalenza_(epidemiologia)" title="Prevalenza (epidemiologia)">prevalenza</a> nel mondo sviluppato.<a href="#cite_note-WCR2014-4">[4]</a><a href="#cite_note-PMC2504856-11">[11]</a><a href="#cite_note-12">[12]</a> In genere l'adenocarcinoma pancreatico è caratterizzato da una <a href="/wiki/Prognosi" title="Prognosi">prognosi</a> nefasta: dopo la diagnosi, a un anno vi è una sopravvivenza del 25% e di solo il 5% a cinque anni.<a href="#cite_note-WCR2014-4">[4]</a><a href="#cite_note-ACS-CFF-2010-13">[13]</a> Per casi diagnosticati precocemente, il tasso di sopravvivenza a cinque anni sale al 20%.<a href="#cite_note-PDQ2014P-14">[14]</a> I tumori neuroendocrini hanno risultati migliori; a cinque anni dalla diagnosi, il 65% dei pazienti è in vita, anche se tali dati variano notevolmente a seconda del tipo di tumore.<a href="#cite_note-WCR2014-4">[4]</a> <meta property="mw:PageProp/toc" /> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Tipi_istologici_e_malignità">Tipi istologici e malignità</h2>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=1" title="Modifica la sezione Tipi istologici e malignità" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=1" title="Edit section's source code: Tipi istologici e malignità">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:2424_Exocrine_and_Endocrine_Pancreas-it.jpg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/78/2424_Exocrine_and_Endocrine_Pancreas-it.jpg/330px-2424_Exocrine_and_Endocrine_Pancreas-it.jpg" decoding="async" width="330" height="428" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/78/2424_Exocrine_and_Endocrine_Pancreas-it.jpg/495px-2424_Exocrine_and_Endocrine_Pancreas-it.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/78/2424_Exocrine_and_Endocrine_Pancreas-it.jpg 2x" data-file-width="637" data-file-height="827" /></a><figcaption>Il pancreas ha una moltitudine di funzioni, possiede cellule endocrine nelle <a href="/wiki/Isole_di_Langerhans" title="Isole di Langerhans">isole di Langerhans</a> ed esocrine nelle cellule acinari. Le neoplasie pancreatiche originano da queste cellule e compromettono queste funzioni</figcaption></figure> I molti tipi di tumore pancreatico possono essere suddivisi in due gruppi generalizzati. La stragrande maggioranza dei casi (circa 99%) si verifica nella porzione di organo deputata alla produzione di <a href="/wiki/Enzimi" class="mw-redirect" title="Enzimi">enzimi</a> digestivi, nota come <a href="/wiki/Pancreas_esocrino" title="Pancreas esocrino">pancreas esocrino</a>. Vi sono diversi sottotipi di tumori pancreatici esocrini, ma la loro diagnosi e il trattamento hanno molti punti in comune. La ristretta minoranza di tumori che sorgono nel tessuto endocrino, che produce <a href="/wiki/Ormoni" class="mw-redirect" title="Ormoni">ormoni</a> pancreatici, presenta diverse caratteristiche cliniche. Entrambi i gruppi colpiscono soprattutto, ma non esclusivamente, gli individui con un'età superiore ai 40 anni, con una prevalenza leggermente superiore nel sesso maschile, tuttavia alcuni rari sottotipi si verificano principalmente nelle donne o nei bambini.<a href="#cite_note-Harris-2013-15">[15]</a><a href="#cite_note-pmid22997445-16">[16]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Tumori_esocrini">Tumori esocrini</h3>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=2" title="Modifica la sezione Tumori esocrini" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=2" title="Edit section's source code: Tumori esocrini">modifica wikitesto</a>]</div> Il gruppo dei tumori esocrini è dominato dagli adenocarcinomi pancreatici (alcune variazioni di questo nome possono essere l'attributo "invasivo" e "duttale"), che rappresentano di gran lunga il tipo più comune comprendendo circa l'85% di tutti i tumori del pancreas,<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> e ciò nonostante che il tessuto da cui essi originano, l'<a href="/wiki/Epitelio" class="mw-redirect" title="Epitelio">epitelio</a> duttale pancreatico, rappresenti meno del 10% del volume cellulare dell'organo.<a href="#cite_note-DeVita2011-17">[17]</a> L'esatta origine è da ricercarsi nei condotti delle secrezioni esocrine del pancreas, come enzimi e <a href="/wiki/Idrogenocarbonato" title="Idrogenocarbonato">idrogenocarbonato</a> (vedi figura a destra).<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> Il secondo tipo più frequente è il carcinoma a cellule acinose del pancreas che origina dalle cellule che producono gli enzimi, comprendendo il 5% dei tumori del <a href="/wiki/Pancreas_esocrino" title="Pancreas esocrino">pancreas esocrino</a>. Tali <a href="/wiki/Carcinoma" title="Carcinoma">carcinomi</a> possono causare un eccesso di produzione di alcune <a href="/wiki/Molecole" class="mw-redirect" title="Molecole">molecole</a>, in questo caso enzimi digestivi, che talvolta comportano il verificarsi di <a href="/wiki/Sindrome_paraneoplastica" title="Sindrome paraneoplastica">sintomi paraneoplastici</a> come <a href="/wiki/Eruzioni_cutanee" class="mw-redirect" title="Eruzioni cutanee">eruzioni cutanee</a> e dolori articolari. Il cistoadenocarcinoma rappresenta solo l'1% dei tumori pancreatici e vanta una prognosi migliore rispetto agli altri tipi esocrini.<a href="#cite_note-Tobias-18">[18]</a> Il pancreatoblastoma è una forma rara, tipica soprattutto dell'infanzia, con una prognosi relativamente buona. Altri tumori esocrini includono il <a href="/wiki/Carcinoma_adenosquamoso" title="Carcinoma adenosquamoso">carcinoma adenosquamoso</a>, il carcinoma a cellule ad anello con castone, il carcinoma epatoide, il carcinoma colloide, il carcinoma indifferenziato e i carcinomi indifferenziati con cellule giganti tipo <a href="/wiki/Osteoclasti" class="mw-redirect" title="Osteoclasti">osteoclasti</a>. Il tumore solido pseudopapillare è una rara neoplasia a basso grado che colpisce soprattutto le giovani donne e ha generalmente una prognosi molto buona.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a><a href="#cite_note-JHM-SGPCRC-19">[19]</a> Le neoplasie pancreatiche cistiche mucinose sono un ampio gruppo di tumori del pancreas che hanno diversi potenziali maligni e sono oggetto di numerosi dibattiti circa la loro valutazione e il loro trattamento, dato che in molti casi hanno un comportamento benigno.<a href="#cite_note-20">[20]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Tumori_neuroendocrini">Tumori neuroendocrini</h3>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=3" title="Modifica la sezione Tumori neuroendocrini" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=3" title="Edit section's source code: Tumori neuroendocrini">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size mw-halign-left" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Pancreatic_insulinoma_(2).JPG" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/fb/Pancreatic_insulinoma_%282%29.JPG/220px-Pancreatic_insulinoma_%282%29.JPG" decoding="async" width="220" height="165" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/fb/Pancreatic_insulinoma_%282%29.JPG/330px-Pancreatic_insulinoma_%282%29.JPG 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/fb/Pancreatic_insulinoma_%282%29.JPG/440px-Pancreatic_insulinoma_%282%29.JPG 2x" data-file-width="500" data-file-height="376" /></a><figcaption>Reperto <a href="/wiki/Istologia" title="Istologia">istologico</a> di un <a href="/wiki/Insulinoma" title="Insulinoma">insulinoma</a></figcaption></figure> La ristretta minoranza dei tumori che nascono in altre porzioni del pancreas è costituita da tumori neuroendocrini principalmente pancreatici (detti "PanNET" o Pancreatic Neuroendocrine Tumor).<a href="#cite_note-nomenclature-21">[21]</a> I tumori neuroendocrini (NET) sono un gruppo eterogeneo di tumori benigni o maligni che derivano dalle cellule neuroendocrine del corpo, responsabili dell'integrazione tra il <a href="/wiki/Sistema_nervoso" title="Sistema nervoso">sistema nervoso</a> e quello <a href="/wiki/Sistema_endocrino" title="Sistema endocrino">endocrino</a>. I NET possono esordire nei vari organi del corpo, tra cui appunto il pancreas, e le varianti maligne sono considerate rare. I PanNET sono raggruppati in "funzionanti" e "non funzionanti", a seconda della loro capacità di produrre gli ormoni. I tipi funzionanti secernono nel sangue ormoni come <a href="/wiki/Insulina" title="Insulina">insulina</a>, <a href="/wiki/Gastrina" title="Gastrina">gastrina</a> e <a href="/wiki/Glucagone" title="Glucagone">glucagone</a>, spesso in grandi quantità e dando luogo a sintomi gravi come l'<a href="/wiki/Ipoglicemia" title="Ipoglicemia">ipoglicemia</a>, ma in questo modo tendenzialmente si riesce a ottenere una diagnosi relativamente precoce. I PanNET funzionanti più comuni sono gli <a href="/wiki/Insulinoma" title="Insulinoma">insulinomi</a> e i <a href="/wiki/Gastrinoma" title="Gastrinoma">gastrinomi</a>, dal nome degli ormoni che secernono. I tipi non funzionanti non secernono ormoni in quantità sufficiente a dare luogo a sintomi clinici evidenti. Per questo motivo, i PanNET non funzionanti sono spesso diagnosticati solo dopo che il tumore si è <a href="/wiki/Metastasi" title="Metastasi">diffuso ad altre parti del corpo</a>.<a href="#cite_note-Burns2012-22">[22]</a> Come per altri tumori neuroendocrini, la nomenclatura e la classificazione dei PanNET è complessa.<a href="#cite_note-nomenclature-21">[21]</a> Talvolta vengono chiamati "tumori a cellule insulari", anche se è ormai noto che in realtà non derivano da <a href="/wiki/Isole_di_Langerhans" title="Isole di Langerhans">cellule insulari</a> come ritenuto in precedenza.<a href="#cite_note-Burns2012-22">[22]</a> <div style="clear:both;"></div> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Epidemiologia">Epidemiologia</h2>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=4" title="Modifica la sezione Epidemiologia" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=4" title="Edit section's source code: Epidemiologia">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Pancreas_cancer_world_map_-_Death_-_WHO2004.svg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a4/Pancreas_cancer_world_map_-_Death_-_WHO2004.svg/220px-Pancreas_cancer_world_map_-_Death_-_WHO2004.svg.png" decoding="async" width="220" height="97" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a4/Pancreas_cancer_world_map_-_Death_-_WHO2004.svg/330px-Pancreas_cancer_world_map_-_Death_-_WHO2004.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a4/Pancreas_cancer_world_map_-_Death_-_WHO2004.svg/440px-Pancreas_cancer_world_map_-_Death_-_WHO2004.svg.png 2x" data-file-width="940" data-file-height="415" /></a><figcaption>Decessi, standardizzati per età, per cancro del pancreas nel 2004 per 100 000 abitanti.<a href="#cite_note-23">[23]</a> <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r119427926">.mw-parser-output .responsive-columns{display:flex;flex-wrap:wrap;justify-content:space-between;margin-bottom:-20px}.mw-parser-output .responsive-columns>div{flex:1 1;margin:0 20px 20px 0}</style><div class="responsive-columns" style=""> <div> <div style="text-align: left">      nessun dato      <1      1      2      3      4 </div> </div> <div> <div style="text-align: left">      5      6      7      8      9      10      >10 </div> </div> </div></figcaption></figure> Nel 2012 il tumore al pancreas ha provocato 330 000 decessi in tutto il mondo,<a href="#cite_note-WCR2014-4">[4]</a> un dato in costante crescita se raffrontato ai 310 000 decessi registrati nel 2010 e ai 200 000 del 1990.<a href="#cite_note-Loz2012-24">[24]</a> Si stima che nel 2014 nei soli <a href="/wiki/Stati_Uniti_d%27America" title="Stati Uniti d'America">Stati Uniti</a> 46 000 persone avevano una diagnosi di un tumore pancreatico e vi siano stati 40 000 decessi causati da esso.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> Anche se rappresenta solo il 2,5% dei nuovi casi di tumore diagnosticati, quello al pancreas è responsabile ogni anno per il 6% delle morti per cancro.<a href="#cite_note-25">[25]</a> È la settima causa di morte per cancro in tutto il mondo.<a href="#cite_note-WCR2014-4">[4]</a> Globalmente il cancro del pancreas è l'11º tumore più comune nelle donne e il 12º più comune negli uomini.<a href="#cite_note-WCR2014-4">[4]</a> La maggior parte dei casi registrati si verificano nei Paesi sviluppati.<a href="#cite_note-WCR2014-4">[4]</a> Le <a href="/wiki/Statistica" title="Statistica">statistiche</a> <a href="/wiki/Epidemiologia" title="Epidemiologia">epidemiologiche</a> hanno stimato che gli statunitensi abbiano un rischio medio di incorrere in questa condizione di circa l'1,5%,<a href="#cite_note-26">[26]</a> una <a href="/wiki/Probabilit%C3%A0" title="Probabilità">probabilità</a> leggermente superiore rispetto a quella degli abitanti del <a href="/wiki/Regno_Unito" title="Regno Unito">Regno Unito</a>.<a href="#cite_note-canceruk-27">[27]</a> La malattia è più comune negli uomini rispetto alle donne,<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a><a href="#cite_note-WCR2014-4">[4]</a> anche se la differenza nei tassi si è ridotta negli ultimi decenni, riflettendo probabilmente l'aumento del <a href="/wiki/Tabagismo" title="Tabagismo">tabagismo</a> tra il genere femminile. Negli Stati Uniti, il rischio tra gli <a href="/wiki/Afroamericani" title="Afroamericani">afroamericani</a> è oltre il 50% maggiore rispetto ai bianchi, ma i tassi in <a href="/wiki/Africa" title="Africa">Africa</a> e in <a href="/wiki/Asia" title="Asia">Asia</a> orientale appaiono molto inferiori rispetto a quelli del <a href="/wiki/Nord_America" class="mw-redirect" title="Nord America">Nord America</a> o dell'<a href="/wiki/Europa" title="Europa">Europa</a>. Gli Stati Uniti, l'Europa centro-orientale, l'<a href="/wiki/Argentina" title="Argentina">Argentina</a> e l'<a href="/wiki/Uruguay" title="Uruguay">Uruguay</a> accusano tutti tassi elevati.<a href="#cite_note-WCR2014-4">[4]</a> Il tumore al pancreas è il 10º tumore più comune nel Regno Unito (la malattia è stata diagnosticata in circa 8 800 persone nel 2011), ed è la 5ª più comune causa di morte per tumore, con circa 8 700 decessi nel 2012.<a href="#cite_note-canceruk-27">[27]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="PanNET">PanNET</h3>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=5" title="Modifica la sezione PanNET" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=5" title="Edit section's source code: PanNET">modifica wikitesto</a>]</div> L'<a href="/wiki/Incidenza_(epidemiologia)" title="Incidenza (epidemiologia)">incidenza</a> annuale dei PanNET clinicamente riconosciuti è relativamente bassa (circa 5 per un milione di anni-persona) e la casistica è dominata dai tipi non funzionanti.<a href="#cite_note-JHM-SGPCRC-19">[19]</a> Si ritiene che tra il 45% e il 90% dei PanNET siano di tipo non funzionante.<a href="#cite_note-pmid22997445-16">[16]</a><a href="#cite_note-Burns2012-22">[22]</a> Gli studi <a href="/wiki/Autopsia" title="Autopsia">autoptici</a> hanno riscontrato frequentemente la presenza di piccoli PanNET, il che suggerisce che la <a href="/wiki/Prevalenza_(epidemiologia)" title="Prevalenza (epidemiologia)">prevalenza</a> dei tumori che rimangono inerti e asintomatici può essere relativamente elevata.<a href="#cite_note-Burns2012-22">[22]</a> In generale si stima che i PanNET rappresentino circa l'1% ÷ 2% di tutti i tumori del pancreas.<a href="#cite_note-JHM-SGPCRC-19">[19]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Storia">Storia</h2>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=6" title="Modifica la sezione Storia" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=6" title="Edit section's source code: Storia">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size mw-halign-left" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Giambattista_morgagni.gif" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/13/Giambattista_morgagni.gif/170px-Giambattista_morgagni.gif" decoding="async" width="170" height="248" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/13/Giambattista_morgagni.gif 1.5x" data-file-width="200" data-file-height="292" /></a><figcaption><a href="/wiki/Giovanni_Battista_Morgagni" title="Giovanni Battista Morgagni">Giovanni Battista Morgagni</a>, <a href="/wiki/Patologo" class="mw-redirect" title="Patologo">patologo</a> italiano a cui è attribuito il primo riconoscimento del tumore al pancreas</figcaption></figure> Il primo riconoscimento del tumore del pancreas è stato attribuito allo scienziato italiano del XVIII secolo <a href="/wiki/Giovanni_Battista_Morgagni" title="Giovanni Battista Morgagni">Giovanni Battista Morgagni</a>, padre della moderna <a href="/wiki/Anatomia_patologica" title="Anatomia patologica">anatomia patologica</a>, il quale sosteneva di averne seguito diversi casi. Molti medici di quel secolo e del successivo erano alquanto scettici circa l'esistenza di questa patologia, in quanto vi era una marcata somiglianza con la <a href="/wiki/Pancreatite_cronica" title="Pancreatite cronica">pancreatite cronica</a>. Alcune descrizioni di casi sono state pubblicate tra il 1820 e il 1830 e una prima vera e propria diagnosi istopatologica è stata realizzata dal medico statunitense <a href="/w/index.php?title=Jacob_Mendes_Da_Costa&action=edit&redlink=1" class="new" title="Jacob Mendes Da Costa (la pagina non esiste)">Jacob Mendes Da Costa</a>, che tuttavia mise in dubbio l'attendibilità delle interpretazioni di Morgagni. Con l'inizio del XX secolo, la diagnosi del tumore della testa del pancreas poteva considerarsi una formulazione consolidata.<a href="#cite_note-Busnardo-1983-28">[28]</a> Per quanto riguarda il riconoscimento delle PanNET, la possibilità di insorgenza di una neoplasia nelle cellule insulari è stata inizialmente proposta nel 1888. Il primo caso di <a href="/wiki/Iperinsulinismo" title="Iperinsulinismo">iperinsulinismo</a>, causato da un tumore di questo tipo, è stato descritto nel 1927. Il riconoscimento di un tipo non insulino-secernente di PanNET è generalmente attribuito ai chirurghi statunitensi Zollinger ed Ellison, che hanno dato il loro nome alla <a href="/wiki/Sindrome_di_Zollinger-Ellison" title="Sindrome di Zollinger-Ellison">sindrome eponima</a>, dopo aver postulato l'esistenza di un tumore al pancreas secernente gastrina in uno studio su due casi insolitamente gravi di <a href="/wiki/Ulcera_peptica" title="Ulcera peptica">ulcere peptiche</a> pubblicato nel 1955.<a href="#cite_note-Busnardo-1983-28">[28]</a> Nel 2010, l'<a href="/wiki/Organizzazione_mondiale_della_sanit%C3%A0" title="Organizzazione mondiale della sanità">Organizzazione mondiale della sanità</a> ha raccomandato che i PanNET siano indicati come "neuroendocrini" piuttosto che come "tumori endocrini".<a href="#cite_note-nomenclature-21">[21]</a> La prima pancreaticoduodenectomia parziale è stata eseguita dal chirurgo italiano <a href="/wiki/Alessandro_Codivilla" title="Alessandro Codivilla">Alessandro Codivilla</a> nel 1898, ma il paziente sopravvisse solo diciotto giorni prima di spegnersi per via delle complicazioni. I primi interventi sono stati compromessi in parte a causa dell'erronea credenza che i pazienti sarebbero morti a seguito della rimozione del <a href="/wiki/Duodeno" title="Duodeno">duodeno</a>, e anche, in un primo momento, se il flusso di succhi pancreatici fosse stato fermato. In seguito si è pensato, sempre erroneamente, che il <a href="/wiki/Dotto_pancreatico" title="Dotto pancreatico">dotto pancreatico</a> potesse essere semplicemente legato senza gravi effetti negativi. Tra il 1907 e il 1908, dopo alcune operazioni fallite da parte di altri chirurghi, alcune procedure sperimentali sono state testate su <a href="/wiki/Cadavere" title="Cadavere">cadaveri</a> per mano di chirurghi francesi.<a href="#cite_note-History-29">[29]</a> Nel 1912 il chirurgo tedesco <a href="/wiki/Walther_Kausch" title="Walther Kausch">Walther Kausch</a>, che operava a <a href="/wiki/Breslavia" title="Breslavia">Breslavia</a> (nell'odierna <a href="/wiki/Polonia" title="Polonia">Polonia</a>), è stato il primo a rimuovere in blocco gran parte del duodeno e del pancreas. Nel 1918 è stato dimostrato, in operazioni su cani, che la rimozione totale del duodeno è compatibile con la vita, ma ciò non è stato effettuato su esseri umani fino al 1935, quando il chirurgo <a href="/wiki/Stati_Uniti_d%27America" title="Stati Uniti d'America">statunitense</a> <a href="/wiki/Allen_Oldfather_Whipple" class="mw-redirect" title="Allen Oldfather Whipple">Allen Oldfather Whipple</a> pubblicò i risultati di una serie di tre operazioni svolte al <a href="/wiki/New_York-Presbyterian_Hospital" title="New York-Presbyterian Hospital">Columbia Presbyterian Hospital</a> di <a href="/wiki/New_York" title="New York">New York</a>. Solo uno dei pazienti era andato incontro alla completa rimozione del duodeno, ma era sopravvissuto per due anni prima di morire per le metastasi al fegato. Il successo di Whipple spianò la strada per il futuro, ma l'operazione è rimasta tuttavia difficile e pericolosa fino all'ultimo decennio del XX secolo. Egli pubblicò diversi perfezionamenti al suo procedimento, ma eseguì in totale solo 37 operazioni.<a href="#cite_note-History-29">[29]</a> Le scoperte avvenute alla fine del 1930, riguardo alla capacità della <a href="/wiki/Vitamina_K" title="Vitamina K">vitamina K</a> di impedire il <a href="/wiki/Sanguinamento" class="mw-redirect" title="Sanguinamento">sanguinamento</a> con ittero e lo sviluppo della <a href="/wiki/Trasfusione" title="Trasfusione">pratica trasfusionale</a> come procedura di routine, comportarono un miglioramento della sopravvivenza post-operatoria; tuttavia la mortalità rimase ancora molto alta.<a href="#cite_note-Thousand-30">[30]</a> Nel 1970 un gruppo di chirurghi statunitensi ha pubblicato un documento ove si evidenziava che la procedura fosse troppo pericolosa e che dovesse essere abbandonata. Da allora, nei grandi centri, i risultati furono studiati con maggior attenzione e la mortalità operatoria scese al 4%.<a href="#cite_note-DeVita2011-17">[17]</a> Nel 2006, è stato pubblicato un rapporto su una serie di 1 000 pancreaticoduodenostomie consecutive effettuate da un singolo chirurgo del <a href="/wiki/Johns_Hopkins_Hospital" title="Johns Hopkins Hospital">Johns Hopkins Hospital</a> tra il 1969 e il 2003. Tale studio ha evidenziato come il numero di queste operazioni sia aumentato costantemente nel corso di quel periodo, con un tempo medio per l'operazione ridotto dalle 8,8 ore necessarie nel 1970 alle 5,5 ore del 2000 e con una mortalità a 30 giorni in solo l'1% dei casi.<a href="#cite_note-History-29">[29]</a><a href="#cite_note-Thousand-30">[30]</a> Un'altra serie di 2 050 operazioni registrate presso il <a href="/wiki/Massachusetts_General_Hospital" title="Massachusetts General Hospital">Massachusetts General Hospital</a>, tra il 1941 e il 2011, ha mostrato un analogo quadro di miglioramento nei risultati.<a href="#cite_note-31">[31]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Segni_e_sintomi">Segni e sintomi</h2>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=7" title="Modifica la sezione Segni e sintomi" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=7" title="Edit section's source code: Segni e sintomi">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Jaundice08.jpg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/19/Jaundice08.jpg/220px-Jaundice08.jpg" decoding="async" width="220" height="293" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/19/Jaundice08.jpg/330px-Jaundice08.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/19/Jaundice08.jpg/440px-Jaundice08.jpg 2x" data-file-width="2304" data-file-height="3072" /></a><figcaption>L'<a href="/wiki/Ittero" title="Ittero">ittero</a> può essere un sintomo dovuto a un'ostruzione dei dotti biliari da parte di una massa tumorale pancreatica</figcaption></figure> Poiché le neoplasie pancreatiche solitamente non causano sintomi riconoscibili nelle fasi iniziali, la malattia in genere non viene diagnosticata fino a quando non si è diffusa oltre il pancreas stesso<a href="#cite_note-Lancet-6">[6]</a>, e questo è uno dei principali motivi per cui tassi di sopravvivenza appaiono scarsi. Le eccezioni a ciò sono rappresentate dai PanNET funzionali, dove un'eccessiva produzione dei vari ormoni attivi può dar luogo a sintomi precoci che dipendono dal tipo di ormone sovraprodotto. Tenendo presente anche che la malattia è raramente diagnosticata prima dei 40 anni di età, i sintomi comuni dell'adenocarcinoma pancreatico che si possono verificare prima che venga formulata una diagnosi includono: <ul><li><a href="/wiki/Dolore_addominale" title="Dolore addominale">Dolore nella parte superiore dell'addome</a> o <a href="/wiki/Lombalgia" title="Lombalgia">alla schiena</a>, spesso diffuso intorno allo <a href="/wiki/Stomaco" title="Stomaco">stomaco</a> e alla schiena. La localizzazione del dolore può indicare la parte del pancreas dove si trova la massa neoplastica. Il dolore può risultare più accentuato durante la notte e può aumentare nel tempo fino a diventare grave e incessante.<a href="#cite_note-Tobias-18">[18]</a> Nel Regno Unito, circa la metà dei nuovi casi di tumore del pancreas vengono diagnosticati dopo una visita al <a href="/wiki/Pronto_soccorso" title="Pronto soccorso">pronto soccorso</a> ospedaliero in seguito a dolore o comparsa di <a href="/wiki/Ittero" title="Ittero">ittero</a>. Per i due terzi dei pazienti, il dolore addominale rappresenta il sintomo principale, per il 46% del totale esso è accompagnato da ittero, e il 13% ha ittero senza provare alcun dolore.<a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a></li> <li><a href="/wiki/Ittero" title="Ittero">Ittero</a>, un colorito giallo della <a href="/wiki/Cute" class="mw-redirect" title="Cute">pelle</a> e della <a href="/wiki/Sclera" title="Sclera">sclera</a> dell'occhio, con o senza dolore, ed eventualmente in combinazione con <a href="/wiki/Urina" title="Urina">urina</a> di colore scuro. Ciò si verifica quando una massa tumorale si forma nella testa del pancreas andando a ostruire il <a href="/wiki/Dotto_biliare_comune" class="mw-redirect" title="Dotto biliare comune">dotto biliare comune</a> che passa in parte attraverso il pancreas.<a href="#cite_note-Cruz-32">[32]</a> Inoltre possono anche presentarsi (sempre a causa dei rapporti anatomici di quest'organo con quelli vicini) ostruzione <a href="/wiki/Duodeno" title="Duodeno">duodenale</a>, <a href="/wiki/Emorragia" title="Emorragia">emorragia</a> digestiva e <a href="/wiki/Ascite" title="Ascite">ascite</a>; così come può sovrapporsi una <a href="/wiki/Pancreatite_acuta" title="Pancreatite acuta">pancreatite acuta</a> al processo neoplastico.</li> <li>Una <a href="/wiki/Perdita_di_peso" title="Perdita di peso">perdita di peso</a> apparentemente inspiegabile, dovuta sia alla <a href="/wiki/Inappetenza" class="mw-redirect" title="Inappetenza">perdita di appetito</a> sia alla perdita della funzione esocrina conseguente alla cattiva <a href="/wiki/Digestione" title="Digestione">digestione</a>.<a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a></li> <li>La massa tumorale può comprimere gli organi vicini, interrompendo i processi digestivi e rendendo difficile lo svuotamento completo dello stomaco, e provoca di conseguenza <a href="/wiki/Nausea" title="Nausea">nausea</a> e una sensazione di pienezza. Il grasso non digerito porta a <a href="/wiki/Steatorrea" title="Steatorrea">feci grasse</a> e maleodoranti.<a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a> La <a href="/wiki/Costipazione" class="mw-redirect" title="Costipazione">costipazione</a> è una condizione frequente.<a href="#cite_note-Alberts-33">[33]</a></li> <li>Almeno il 50% delle persone con adenocarcinoma pancreatico presenta il <a href="/wiki/Diabete" title="Diabete">diabete</a> al momento della diagnosi, condizione che può sfociare in <a href="/wiki/Iperglicemia" title="Iperglicemia">iperglicemia</a> fino alla <a href="/wiki/Glicosuria" title="Glicosuria">glicosuria</a>.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> Mentre lo stesso diabete è considerato un noto fattore di rischio per il cancro al pancreas, il tumore può essere anche causa di esso, nel caso una recente insorgenza del diabete potrebbe essere considerata come un segno precoce della malattia neoplastica.<a href="#cite_note-Pannala2009-34">[34]</a> Gli individui di età superiore ai 50 anni che sviluppano il diabete, solitamente, hanno un rischio aumentato di otto volte di incorrere nell'adenocarcinoma del pancreas a tre anni dall'insorgenza, dopodiché il rischio relativo tende a calare.<a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a></li></ul> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Altre_manifestazioni">Altre manifestazioni</h3>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=8" title="Modifica la sezione Altre manifestazioni" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=8" title="Edit section's source code: Altre manifestazioni">modifica wikitesto</a>]</div> <ul><li>La <a href="/wiki/Sindrome_di_Trousseau" title="Sindrome di Trousseau">sindrome di Trousseau</a>, in cui <a href="/wiki/Coaguli" class="mw-redirect" title="Coaguli">coaguli</a> di sangue si formano spontaneamente nei vasi sanguigni della <a href="/wiki/Vena_porta" title="Vena porta">vena porta</a>, delle vene profonde degli arti o delle vene superficiali di qualsiasi parte del corpo, può essere associata con il tumore del pancreas, e si riscontra nel circa 10% dei casi.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a></li> <li>La <a href="/wiki/Disturbo_depressivo" title="Disturbo depressivo">depressione clinica</a> è stata riportata in correlazione con il tumore al pancreas nel 10% ÷ 20% dei casi, e può essere un ostacolo al corretto trattamento. La depressione talvolta compare prima della diagnosi, suggerendo che potrebbe essere causata dai processi <a href="/wiki/Biologia" title="Biologia">biologici</a> della malattia.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a></li></ul> Altre manifestazioni comuni provocate dalle neoplasie del pancreas comprendono: debolezza e facile affaticamento, <a href="/wiki/Xerostomia" title="Xerostomia">bocca asciutta</a>, <a href="/wiki/Insonnia" title="Insonnia">insonnia</a> e una massa addominale palpabile.<a href="#cite_note-Alberts-33">[33]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Sintomi_della_diffusione_(metastasi)">Sintomi della diffusione (metastasi)</h3>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=9" title="Modifica la sezione Sintomi della diffusione (metastasi)" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=9" title="Edit section's source code: Sintomi della diffusione (metastasi)">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Secondary_tumor_deposits_in_the_liver_from_a_primary_cancer_of_the_pancreas.jpg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/53/Secondary_tumor_deposits_in_the_liver_from_a_primary_cancer_of_the_pancreas.jpg/220px-Secondary_tumor_deposits_in_the_liver_from_a_primary_cancer_of_the_pancreas.jpg" decoding="async" width="220" height="149" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/53/Secondary_tumor_deposits_in_the_liver_from_a_primary_cancer_of_the_pancreas.jpg/330px-Secondary_tumor_deposits_in_the_liver_from_a_primary_cancer_of_the_pancreas.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/53/Secondary_tumor_deposits_in_the_liver_from_a_primary_cancer_of_the_pancreas.jpg/440px-Secondary_tumor_deposits_in_the_liver_from_a_primary_cancer_of_the_pancreas.jpg 2x" data-file-width="2784" data-file-height="1884" /></a><figcaption>Sezione trasversale di un <a href="/wiki/Fegato" title="Fegato">fegato</a> umano, durante l'<a href="/wiki/Autopsia" title="Autopsia">esame autoptico</a>, che mostra più grandi focolai tumorali pallidi, che sono tumori secondari derivati da un tumore primario al pancreas</figcaption></figure> Anche la diffusione del tumore del pancreas ad altri organi (<a href="/wiki/Metastasi" title="Metastasi">metastasi</a>) può causare sintomi. In genere, l'adenocarcinoma pancreatico si diffonde prima ai <a href="/wiki/Linfonodi" class="mw-redirect" title="Linfonodi">linfonodi</a> più vicini e poi al <a href="/wiki/Fegato" title="Fegato">fegato</a> o alla cavità <a href="/wiki/Peritoneo" title="Peritoneo">peritoneale</a>, all'<a href="/wiki/Intestino_crasso" title="Intestino crasso">intestino crasso</a> o ai <a href="/wiki/Polmoni" class="mw-redirect" title="Polmoni">polmoni</a>.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> Spesso, i pazienti con metastasi ad altri organi intra-addominali sviluppano ulteriori sintomi locali come <a href="/wiki/Ascite" title="Ascite">ascite</a>, masse addominali palpabili dall'esterno, <a href="/wiki/Epatomegalia" title="Epatomegalia">epatomegalia</a> e/o <a href="/wiki/Splenomegalia" title="Splenomegalia">splenomegalia</a> in caso di ostruzione della <a href="/wiki/Vena_porta" title="Vena porta">vena porta</a>.<a href="#cite_note-35">[35]</a> Raramente si riscontra diffusione alle <a href="/wiki/Ossa" class="mw-redirect" title="Ossa">ossa</a> o al <a href="/wiki/Cervello" title="Cervello">cervello</a>.<a href="#cite_note-AJCC2-PANC-36">[36]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Fattori_predisponenti">Fattori predisponenti</h2>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=10" title="Modifica la sezione Fattori predisponenti" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=10" title="Edit section's source code: Fattori predisponenti">modifica wikitesto</a>]</div> Alcuni <a href="/wiki/Fattore_di_rischio" title="Fattore di rischio">fattori di rischio</a> accertati (o fortemente indiziati) per il cancro del pancreas includono:<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a><a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a><a href="#cite_note-WCR2014-4">[4]</a><a href="#cite_note-37">[37]</a> <ul><li>Età, sesso ed <a href="/wiki/Gruppo_etnico" class="mw-redirect" title="Gruppo etnico">etnia</a>; il rischio di sviluppare il tumore del pancreas aumenta con l'età. La maggior parte dei casi si verificano dopo i 65 anni,<a href="#cite_note-WCR2014-4">[4]</a> mentre i casi prima dei 40 anni sono rari. La malattia è leggermente più comune negli uomini rispetto alle donne e negli Stati Uniti è di oltre 1,5 volte più frequente negli <a href="/wiki/Afro-americani" class="mw-redirect" title="Afro-americani">afro-americani</a>, tuttavia l'<a href="/wiki/Incidenza_(epidemiologia)" title="Incidenza (epidemiologia)">incidenza</a> in <a href="/wiki/Africa" title="Africa">Africa</a> risulta bassa.<a href="#cite_note-WCR2014-4">[4]</a></li> <li>Il <a href="/wiki/Tabagismo" title="Tabagismo">fumo di sigaretta</a> è il maggior fattore di rischio evitabile, con un rapporto di rischio di 1,74 per quanto concerne il cancro al pancreas.<a href="#cite_note-38">[38]</a> I fumatori da lungo tempo raddoppiano la probabilità di incorrere nella condizione; il rischio aumenta con il numero di sigarette fumate e con gli anni di fumo. Il rischio diminuisce lentamente a seguito della cessazione, con circa 20 anni necessari per tornare a quasi quello di chi non ha mai fumato.<a href="#cite_note-39">[39]</a></li> <li><a href="/wiki/Obesit%C3%A0" title="Obesità">Obesità</a>; un <a href="/wiki/Indice_di_massa_corporea" title="Indice di massa corporea">indice di massa corporea</a> maggiore di 35 aumenta il <a href="/wiki/Rischio_relativo" title="Rischio relativo">rischio relativo</a> di circa la metà.<a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a><a href="#cite_note-40">[40]</a></li> <li>Storia familiare; tra il 5% e il 10% dei casi di tumore del pancreas ha una componente ereditaria, ovvero i pazienti discendono da parenti che hanno accusato la condizione.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a><a href="#cite_note-41">[41]</a> Il rischio si intensifica notevolmente se più di un parente di primo grado ha avuto la malattia e più modestamente se esso si è sviluppato prima dei 50 anni.<a href="#cite_note-Lancet-6">[6]</a> La maggior parte dei <a href="/wiki/Gene" title="Gene">geni</a> coinvolti non sono stati però ancora identificati.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a><a href="#cite_note-42">[42]</a><a href="#cite_note-Reznik2014-43">[43]</a> La <a href="/wiki/Pancreatite_cronica" title="Pancreatite cronica">pancreatite</a> ereditaria è causa di un notevole aumento del rischio di vita da neoplasia del pancreas, indicativamente con una probabilità tra il 30% e il 40%, all'età di 70 anni.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> Uno <a href="/wiki/Screening" title="Screening">screening</a> precoce può essere proposto per coloro con questa condizione.<a href="#cite_note-44">[44]</a> Alcune persone scelgono di rimuovere chirurgicamente il proprio pancreas preventivamente per evitare di incorrere nello sviluppo futuro di un tumore.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a></li></ul> <dl><dd>Il tumore al pancreas è stato, inoltre, correlato alle seguenti sindromi rare ereditarie: <a href="/wiki/Sindrome_di_Peutz-Jeghers" title="Sindrome di Peutz-Jeghers">sindrome di Peutz-Jeghers</a>, dovuta a <a href="/wiki/Mutazione_genetica" title="Mutazione genetica">mutazioni</a> nel <a href="/wiki/Gene_oncosoppressore" title="Gene oncosoppressore">gene oncosoppressore</a> STK11 (condizione molto rara, ma un importante fattore di rischio); <a href="/w/index.php?title=Sindrome_del_nevo_displastico&action=edit&redlink=1" class="new" title="Sindrome del nevo displastico (la pagina non esiste)">sindrome del nevo displastico</a> causa mutazioni nel gene <a href="/wiki/P16" title="P16">CDKN2A</a> soppressore del tumore; <a href="/wiki/Atassia-teleangectasia" title="Atassia-teleangectasia">atassia-teleangectasia</a> autosomica recessica e le mutazioni autosomiche dominanti ereditate del gene <a href="/wiki/BRCA2" title="BRCA2">BRCA2</a> e del gene PALB2; <a href="/wiki/Cancro_colorettale_ereditario_non_poliposico" title="Cancro colorettale ereditario non poliposico">cancro colorettale ereditario non poliposico</a> (sindrome di Lynch); <a href="/wiki/Poliposi_adenomatosa_familiare" title="Poliposi adenomatosa familiare">poliposi adenomatosa familiare</a>. I PanNET sono stati associati alla <a href="/wiki/Neoplasia_endocrina_multipla#MEN_1" title="Neoplasia endocrina multipla">neoplasia endocrina multipla</a> (MEN1) e alla <a href="/wiki/Sindrome_di_von_Hippel-Lindau" title="Sindrome di von Hippel-Lindau">sindrome di von Hippel-Lindau</a>.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a><a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a><a href="#cite_note-Lancet-6">[6]</a></dd></dl> <ul><li>Contaminanti ambientali: l'<a href="/wiki/Acrilammide" title="Acrilammide">acrilammide</a> e gli <a href="/wiki/Insetticida" title="Insetticida">insetticidi</a> organico-clorurati sono sospettati di favorire il cancro del pancreas.<a href="#cite_note-45">[45]</a></li> <li>Un'<a href="/wiki/Alimentazione" title="Alimentazione">alimentazione</a> a basso contenuto di frutta e verdura.<a href="#cite_note-pmid16172215-46">[46]</a></li> <li>La <a href="/wiki/Pancreatite_cronica" title="Pancreatite cronica">pancreatite cronica</a> sembra aumentare il rischio di quasi il triplo e, come con il <a href="/wiki/Diabete" title="Diabete">diabete</a>, la pancreatite di nuova insorgenza può essere un sintomo del tumore.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> Il rischio di cancro al pancreas in soggetti con pancreatite familiare è particolarmente elevato.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a><a href="#cite_note-Reznik2014-43">[43]</a></li> <li>Il <a href="/wiki/Diabete_mellito" title="Diabete mellito">diabete mellito</a> è un fattore di rischio per il cancro al pancreas e anche un segno e/o sintomo della condizione; infatti, il diabete di nuova insorgenza può essere un segno precoce della malattia neoplastica. Le persone che hanno ricevuto una diagnosi di <a href="/wiki/Diabete_di_tipo_2" class="mw-redirect" title="Diabete di tipo 2">diabete di tipo 2</a> da oltre dieci anni, possono avere un rischio aumentato del 50%, rispetto ai non diabetici.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a></li> <li>Uno studio del 2021 ha evidenziato come un'esposizione a una grande quantità di <a href="/wiki/Cesio" title="Cesio">cesio</a> <a href="/wiki/Radioattivo" class="mw-redirect" title="Radioattivo">radioattivo</a> (Cs-134 e Cs-137) possa essere correlata a una maggiore probabilità di sviluppare il cancro pancreatico.<a href="#cite_note-47">[47]</a></li> <li>Specifici tipi di cibo, non sono stati chiaramente dimostrati per essere causa di un aumento del rischio del tumore al pancreas.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> Tuttavia, per alcuni alimenti vi sono alcune evidenze di un possibile leggero aumento del rischio; essi comprendono le carni lavorate, la carne rossa<a href="#cite_note-48">[48]</a> e la carne cotta a temperature molto elevate (ad esempio in seguito a frittura, cottura alla griglia o <a href="/wiki/Barbecue" title="Barbecue">barbecue</a>).<a href="#cite_note-49">[49]</a><a href="#cite_note-pmid22240790-50">[50]</a></li> <li>Le diete ricche di bevande zuccherate (soft drinks).<a href="#cite_note-51">[51]</a> In particolare, il dolcificante <a href="/wiki/Fruttosio" title="Fruttosio">fruttosio</a> utilizzato in alcune bevande (ma anche il <a href="/wiki/Saccarosio" title="Saccarosio">saccarosio</a>, in quanto disaccaride composto da fruttosio e <a href="/wiki/Glucosio" title="Glucosio">glucosio</a>, che vengono poi scissi dall'organismo), è stato correlato alla crescita delle cellule tumorali del pancreas.<a href="#cite_note-52">[52]</a></li> <li>L'infezione da <a href="/wiki/Helicobacter_pylori" title="Helicobacter pylori">Helicobacter pylori</a>.<a href="#cite_note-pmid9428370-53">[53]</a><a href="#cite_note-pmid11416115-54">[54]</a></li> <li>Presenza di <a href="/wiki/Gengivite" title="Gengivite">gengivite</a> o <a href="/wiki/Malattia_parodontale" title="Malattia parodontale">malattia parodontale</a>.<a href="#cite_note-55">[55]</a></li></ul> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Assunzione_di_alcol">Assunzione di alcol</h3>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=11" title="Modifica la sezione Assunzione di alcol" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=11" title="Edit section's source code: Assunzione di alcol">modifica wikitesto</a>]</div> Assumere <a href="/wiki/Bevanda_alcolica" title="Bevanda alcolica">alcolici</a> in <a href="/wiki/Alcolismo" title="Alcolismo">quantità eccessiva</a> è una delle principali cause della <a href="/wiki/Pancreatite_cronica" title="Pancreatite cronica">pancreatite cronica</a>, che a sua volta è un fattore predisponente per il tumore al pancreas. Tuttavia, una ricerca di notevoli dimensioni non è riuscita a stabilire con certezza se il consumo di alcol sia un fattore di rischio diretto per questo tumore. Nel complesso, la correlazione appare costantemente debole e la maggior parte degli studi non ha trovato alcuna associazione, anche se l'eventuale <a href="/wiki/Tabagismo" title="Tabagismo">tabagismo</a> può aver rappresentato un decisivo fattore di confusione nelle analisi <a href="/wiki/Statistica" title="Statistica">statistiche</a>. Vi sono prove più consistenti nel caso di un importante abuso di alcol.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a><a href="#cite_note-Pericleous-56">[56]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Precursori">Precursori</h2>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=12" title="Modifica la sezione Precursori" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=12" title="Edit section's source code: Precursori">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Pancreas_adenocarcinoma_(4)_Case_01.jpg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/0a/Pancreas_adenocarcinoma_%284%29_Case_01.jpg/220px-Pancreas_adenocarcinoma_%284%29_Case_01.jpg" decoding="async" width="220" height="166" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/0a/Pancreas_adenocarcinoma_%284%29_Case_01.jpg/330px-Pancreas_adenocarcinoma_%284%29_Case_01.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/0a/Pancreas_adenocarcinoma_%284%29_Case_01.jpg/440px-Pancreas_adenocarcinoma_%284%29_Case_01.jpg 2x" data-file-width="700" data-file-height="527" /></a><figcaption><a href="/wiki/Micrografia" title="Micrografia">Micrografia</a> di un adenocarcinoma pancreatico duttale (il più comune tipo di tumore pancreatico). <a href="/wiki/Colorazione_con_ematossilina_eosina" title="Colorazione con ematossilina eosina">Colorazione con ematossilina eosina</a></figcaption></figure> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Pancreas_neoplasia_carcinoma_sequence.png" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/25/Pancreas_neoplasia_carcinoma_sequence.png/220px-Pancreas_neoplasia_carcinoma_sequence.png" decoding="async" width="220" height="104" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/25/Pancreas_neoplasia_carcinoma_sequence.png/330px-Pancreas_neoplasia_carcinoma_sequence.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/25/Pancreas_neoplasia_carcinoma_sequence.png/440px-Pancreas_neoplasia_carcinoma_sequence.png 2x" data-file-width="513" data-file-height="243" /></a><figcaption>Micrografia di un pancreas normale, di una neoplasia intraepiteliale pancreatica (precursore del carcinoma pancreatico) e un carcinoma pancreatico. Colorazione con ematossilina eosina</figcaption></figure> Si ritiene che i tumori pancreatici derivino da diversi tipi di <a href="/wiki/Lesione" title="Lesione">lesioni</a> <a href="/wiki/Carcinoma_in_situ" title="Carcinoma in situ">precancerose</a> che si sono formate all'interno del pancreas. Tuttavia, non sempre queste lesioni progrediscono a tumore e spesso sono rilevate solo in seguito a indagini <a href="/wiki/Tomografia_computerizzata" title="Tomografia computerizzata">TC</a> eseguite per altri motivi.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> Oltre al <a href="/w/index.php?title=Cistoadenoma_sieroso_pancreatico&action=edit&redlink=1" class="new" title="Cistoadenoma sieroso pancreatico (la pagina non esiste)">cistoadenoma sieroso pancreatico</a>, quasi sempre con caratteristiche benigne, tre tipi di lesione precancerose sono state riconosciute. La prima è la neoplasia intraepiteliale pancreatica. Si tratta di un'anomalia microscopica situata nel pancreas, che spesso si riscontra durante l'<a href="/wiki/Autopsia" title="Autopsia">esame autoptico</a> di persone a cui non era stato diagnosticato alcun tumore. Queste possono passare da un basso a un alto <a href="/wiki/Grado_istologico" title="Grado istologico">grado istologico</a> e quindi a un tumore. Più del 90% dei casi possiedono un <a href="/wiki/Gene" title="Gene">gene</a> KRAS difettoso, mentre nei gradi 2 e 3 si riscontrano spesso danni a tre ulteriori geni: CDKN2A (p16), <a href="/wiki/P53" title="P53">p53</a> e SMAD4.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> In secondo luogo, la neoplasia mucinosa papillare intraduttale consiste in lesioni macroscopiche, che si verificano in circa il 2% di tutti gli adulti, con un aumento del rischio di circa il 10% dopo i 70 anni di età e presentano una probabilità del 25% di sviluppare un tumore invasivo. Inoltre, molto spesso presentano mutazioni del gene KRAS, in circa il 40%-65% dei casi e con un interessamento della <a href="/wiki/Via_di_segnalazione_di_Wnt" title="Via di segnalazione di Wnt">via di segnalazione di Wnt</a>.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> Anche se essa viene rimossa chirurgicamente, rimane comunque un considerevole aumento del rischio di sviluppare successivamente un tumore del pancreas.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> L'ultimo tipo, le neoplasie cistiche mucinose del pancreas, si verificano soprattutto nelle donne e possono rimanere a carattere benigno o evolvere verso la malignità.<a href="#cite_note-Delpu2011-57">[57]</a> Se diventano grandi, causano sintomi o assumono caratteristiche sospette, generalmente vengono rimosse con successo in seguito a un intervento chirurgico.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> Gli eventi genetici riscontrati in un adenocarcinoma duttale sono stati ben caratterizzati ed è stato effettuato un completo sequenziamento per i tipi più comuni. Quattro geni sono stati trovati <a href="/wiki/Mutazione_genetica" title="Mutazione genetica">mutati</a> nella maggioranza degli adenocarcinomi: KRAS (nel 95% dei casi), CDKN2A (anche nel 95%), TP53 (75%) e SMAD4 (55%). L'ultimo di questi è, in particolare, associato a una prognosi infausta.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="PanNET_2">PanNET</h3>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=13" title="Modifica la sezione PanNET" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=13" title="Edit section's source code: PanNET">modifica wikitesto</a>]</div> I geni mutati che spesso si riscontrano nei PanNET sono spesso diversi da quelli dell'adenocarcinoma pancreatico.<a href="#cite_note-Lewis2014-58">[58]</a> Ad esempio, solitamente la mutazione del gene KRAS è assente. Invece, ereditarie mutazioni del gene MEN1 danno luogo alla sindrome MEN1, in cui i tumori primari si verificano in due o più ghiandole endocrine. Circa il 40% ÷ 70% delle persone nate con una mutazione MEN1 possono sviluppare un PanNET.<a href="#cite_note-MEN1-2012-59">[59]</a> Altri geni che sono frequentemente mutati sono DAXX, mTOR e ATRX.<a href="#cite_note-Burns2012-22">[22]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Prevenzione_e_screening">Prevenzione e screening</h2>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=14" title="Modifica la sezione Prevenzione e screening" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=14" title="Edit section's source code: Prevenzione e screening">modifica wikitesto</a>]</div> <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r130657691">body:not(.skin-minerva) .mw-parser-output .vedi-anche{font-size:95%}</style><link rel="mw-deduplicated-inline-style" href="mw-data:TemplateStyles:r139142988"> <div class="hatnote noprint vedi-anche"> <div class="hatnote-content"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/87/Magnifying_glass_icon_mgx2.svg/18px-Magnifying_glass_icon_mgx2.svg.png" decoding="async" width="18" height="18" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/87/Magnifying_glass_icon_mgx2.svg/27px-Magnifying_glass_icon_mgx2.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/87/Magnifying_glass_icon_mgx2.svg/36px-Magnifying_glass_icon_mgx2.svg.png 2x" data-file-width="286" data-file-height="280" /> Lo stesso argomento in dettaglio: <a href="/wiki/Screening" title="Screening">Screening</a>.</div> </div> Oltre ad astenersi dal <a href="/wiki/Tabagismo" title="Tabagismo">fumo</a>, l'<a href="/wiki/American_Cancer_Society" title="American Cancer Society">American Cancer Society</a> raccomanda di mantenere un <a href="/wiki/Peso_corporeo_(fisiologia_umana)" title="Peso corporeo (fisiologia umana)">peso corporeo</a> salutare, compiere regolare attività fisica e aumentare il consumo di frutta, vegetali, pane e cereali a grano intero, diminuendo nel contempo il consumo di carne rossa e trasformati, anche se non vi sono prove certe che tutto ciò possa prevenire o ridurre, nello specifico, le probabilità di sviluppare un tumore del pancreas.<a href="#cite_note-60">[60]</a> Uno studio pubblicato sul Journal of the National Cancer Institute del 2009 mette in relazione gli <a href="/wiki/Acidi_grassi_saturi" title="Acidi grassi saturi">acidi grassi saturi</a> e <a href="/wiki/Acidi_grassi_monoinsaturi" title="Acidi grassi monoinsaturi">monoinsaturi</a> delle carni animali con il carcinoma pancreatico, e dichiara che specialmente il consumo di carni rosse alla brace sarebbe correlabile a un aumento statistico di questa neoplasia.<a href="#cite_note-pmid19561318-61">[61]</a> Un ulteriore studio di revisione effettuato nel 2014 ha concluso che non vi sono elementi sufficienti per sostenere che il consumo di <a href="/wiki/Agrumi" class="mw-redirect" title="Agrumi">agrumi</a> e <a href="/wiki/Curcumina" title="Curcumina">curcumina</a> possano ridurre il rischio, mentre l'assunzione tramite alimentazione di cereali integrali, i <a href="/wiki/Folati" class="mw-redirect" title="Folati">folati</a>, il <a href="/wiki/Selenio" title="Selenio">selenio</a> e il pesce non fritto potrebbero avere un effetto positivo.<a href="#cite_note-Pericleous-56">[56]</a> Il ruolo della <a href="/wiki/Vitamina_D" title="Vitamina D">vitamina D</a> e i suoi analoghi, con la loro capacità di regolare la <a href="/wiki/Ciclo_cellulare" title="Ciclo cellulare">crescita cellulare</a>, la <a href="/wiki/Differenziazione_cellulare" title="Differenziazione cellulare">differenziazione</a>, l'<a href="/wiki/Apoptosi" title="Apoptosi">apoptosi</a> e l'<a href="/wiki/Angiogenesi" title="Angiogenesi">angiogenesi</a>, viene studiato in quanto potrebbe essere un fattore protettivo per i tumori in generale.<a href="#cite_note-pmid26276715-62">[62]</a> Nella popolazione generale, lo <a href="/wiki/Screening" title="Screening">screening</a> di grandi gruppi non è attualmente una strategia considerata efficace nella prevenzione del tumore al pancreas, tuttavia sono in corso valutazioni riguardo all'impiego di nuove tecnologie e alla selezione di gruppi mirati.<a href="#cite_note-He2014-63">[63]</a><a href="#cite_note-Okano2014-64">[64]</a> Al 2015, lo screening regolare mediante ecografia endoscopica e <a href="/wiki/Imaging_biomedico" class="mw-redirect" title="Imaging biomedico">imaging</a> <a href="/wiki/Imaging_a_risonanza_magnetica" title="Imaging a risonanza magnetica">RMN</a>/<a href="/wiki/Tomografia_computerizzata" title="Tomografia computerizzata">TC</a> è raccomandato solo per coloro che presentano un alto rischio per via di fattori <a href="/wiki/Ereditariet%C3%A0_genetica" title="Ereditarietà genetica">genetici ereditati</a>.<a href="#cite_note-Lancet-6">[6]</a><a href="#cite_note-Okano2014-64">[64]</a><a href="#cite_note-ESMOPA-65">[65]</a><a href="#cite_note-Stoita2011-66">[66]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Diagnosi">Diagnosi</h2>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=15" title="Modifica la sezione Diagnosi" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=15" title="Edit section's source code: Diagnosi">modifica wikitesto</a>]</div> <link rel="mw-deduplicated-inline-style" href="mw-data:TemplateStyles:r130657691"><link rel="mw-deduplicated-inline-style" href="mw-data:TemplateStyles:r139142988"> <div class="hatnote noprint vedi-anche"> <div class="hatnote-content"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/87/Magnifying_glass_icon_mgx2.svg/18px-Magnifying_glass_icon_mgx2.svg.png" decoding="async" width="18" height="18" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/87/Magnifying_glass_icon_mgx2.svg/27px-Magnifying_glass_icon_mgx2.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/87/Magnifying_glass_icon_mgx2.svg/36px-Magnifying_glass_icon_mgx2.svg.png 2x" data-file-width="286" data-file-height="280" /> Lo stesso argomento in dettaglio: <a href="/wiki/Radiologia_del_pancreas" title="Radiologia del pancreas">Radiologia del pancreas</a>.</div> </div> <figure class="mw-default-size mw-halign-left" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Blausen_0699_PancreasAnatomy2-it.png" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/20/Blausen_0699_PancreasAnatomy2-it.png/310px-Blausen_0699_PancreasAnatomy2-it.png" decoding="async" width="310" height="248" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/20/Blausen_0699_PancreasAnatomy2-it.png/465px-Blausen_0699_PancreasAnatomy2-it.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/20/Blausen_0699_PancreasAnatomy2-it.png/620px-Blausen_0699_PancreasAnatomy2-it.png 2x" data-file-width="2500" data-file-height="2000" /></a><figcaption>Testa, corpo e coda del pancreas. Lo <a href="/wiki/Stomaco" title="Stomaco">stomaco</a> è stato parzialmente rimosso da questa immagine per mostrare il pancreas nella sua interezza, il cui corpo e la coda si trovano dietro lo stomaco</figcaption></figure> Il tumore colpisce prevalentemente la testa del pancreas (nel 65% dei casi), mentre più raramente il corpo (30%) e, a seguire, la coda (5%).<a href="#cite_note-67">[67]</a> Solitamente, i <a href="/wiki/Sintomi" class="mw-redirect" title="Sintomi">sintomi</a> dell'adenocarcinoma pancreatico non compaiono nelle fasi iniziali della malattia e non sono suggestivi di questa condizione.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a><a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a><a href="#cite_note-Cruz-32">[32]</a> Tuttavia, al momento della <a href="/wiki/Diagnosi" title="Diagnosi">diagnosi</a>, i sintomi possono variare a seconda della posizione della neoplasia sull'organo. Indipendentemente dalla posizione di un tumore, il sintomo più comune è una inspiegabile <a href="/wiki/Perdita_di_peso" title="Perdita di peso">perdita di peso</a>, che talvolta può essere considerevole. Una percentuale oscillante tra il 35% e il 47% degli individui con diagnosi della malattia presenta <a href="/wiki/Nausea" title="Nausea">nausea</a>, <a href="/wiki/Vomito" title="Vomito">vomito</a> o una <a href="/wiki/Astenia" title="Astenia">sensazione di debolezza</a>.<a href="#cite_note-Cruz-32">[32]</a> I tumori nella testa del pancreas in genere possono causare anche <a href="/wiki/Ittero" title="Ittero">ittero</a>, dolore, <a href="/wiki/Inappetenza" class="mw-redirect" title="Inappetenza">perdita di appetito</a>, urine scure e feci di colore chiaro. I tumori del corpo e della coda di solito causano anche dolore.<a href="#cite_note-Cruz-32">[32]</a> Talvolta i pazienti vanno incontro anche all'insorgenza del <a href="/wiki/Diabete_di_tipo_2" class="mw-redirect" title="Diabete di tipo 2">diabete di tipo 2</a>, che è atipico e difficile da controllare, a una inspiegabile <a href="/wiki/Infiammazione" title="Infiammazione">infiammazione</a> <a href="/wiki/Vasculite" title="Vasculite">dei vasi sanguigni</a> causata da <a href="/wiki/Coagulo" title="Coagulo">coaguli</a> di sangue (<a href="/wiki/Tromboflebite" title="Tromboflebite">tromboflebite</a>), nota come <a href="/wiki/Segno_di_malignit%C3%A0_di_Trousseau" class="mw-redirect" title="Segno di malignità di Trousseau">segno di malignità di Trousseau</a>, o un attacco di <a href="/wiki/Pancreatite_acuta" title="Pancreatite acuta">pancreatite</a>.<a href="#cite_note-Cruz-32">[32]</a> Un medico può sospettare un tumore pancreatico quando si riscontra l'insorgenza del diabete in una persona di più di 50 anni di età con l'accompagnamento di sintomi tipici come l'inspiegabile perdita di peso, persistente dolore addominale o <a href="/wiki/Lombalgia" title="Lombalgia">lombare</a>, difficoltà nella <a href="/wiki/Digestione" title="Digestione">digestione</a>, vomito o feci grasse.<a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a> L'ittero accompagnato da un dolore e gonfiore alla <a href="/wiki/Colecisti" class="mw-redirect" title="Colecisti">colecisti</a> (conosciuto come <a href="/wiki/Segno_di_Courvoisier" class="mw-redirect" title="Segno di Courvoisier">segno di Courvoisier</a>) può far sorgere il sospetto e può aiutare a <a href="/wiki/Diagnosi_differenziale" title="Diagnosi differenziale">differenziare</a> il cancro al pancreas dai <a href="/wiki/Calcoli_biliari" class="mw-redirect" title="Calcoli biliari">calcoli biliari</a>.<a href="#cite_note-Fitzgerald-2009-68">[68]</a> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:MBq_cystic-carcinoma-pancreas.jpg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f6/MBq_cystic-carcinoma-pancreas.jpg/220px-MBq_cystic-carcinoma-pancreas.jpg" decoding="async" width="220" height="168" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f6/MBq_cystic-carcinoma-pancreas.jpg/330px-MBq_cystic-carcinoma-pancreas.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f6/MBq_cystic-carcinoma-pancreas.jpg/440px-MBq_cystic-carcinoma-pancreas.jpg 2x" data-file-width="536" data-file-height="409" /></a><figcaption>Adenocarcinoma della testa del pancreas in una immagine <a href="/wiki/Tomografia_computerizzata" title="Tomografia computerizzata">TC</a></figcaption></figure> Tecniche di <a href="/wiki/Imaging_medico" class="mw-redirect" title="Imaging medico">imaging medico</a>, come la <a href="/wiki/Tomografia_computerizzata" title="Tomografia computerizzata">tomografia computerizzata</a> (TC) e l'<a href="/wiki/Ecografia_endoscopica" class="mw-redirect" title="Ecografia endoscopica">ecografia endoscopica</a> (EUS) vengono utilizzate sia per confermare la diagnosi, sia per contribuire alla decisione sulla possibilità di rimuovere chirurgicamente la massa tumorale (la sua "<a href="/wiki/Resezione" title="Resezione">resecabilità</a>").<a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a> La <a href="/wiki/Imaging_a_risonanza_magnetica" title="Imaging a risonanza magnetica">risonanza magnetica</a> e la <a href="/wiki/Tomografia_a_emissione_di_positroni" title="Tomografia a emissione di positroni">tomografia a emissione di positroni</a> (PET) possono essere anch'esse d'aiuto,<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> e in alcuni casi particolari, la <a href="/wiki/Risonanza_magnetica_colangiopancreatografica" title="Risonanza magnetica colangiopancreatografica">risonanza magnetica colangiopancreatografica</a> può essere richiesta.<a href="#cite_note-Cruz-32">[32]</a> L'<a href="/wiki/Ecografia" title="Ecografia">ecografia</a> addominale risulta essere meno <a href="/wiki/Sensibilit%C3%A0_(statistica)" title="Sensibilità (statistica)">sensibile</a>, rispetto alla precedenti tecniche, e non sarà in grado di evidenziare piccoli tumori, ma tuttavia può identificare i tumori che hanno metastizzato al fegato e confermare la presenza di liquido nella cavità <a href="/wiki/Peritoneo" title="Peritoneo">peritoneale</a> (<a href="/wiki/Ascite" title="Ascite">ascite</a>).<a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a> Inoltre, l'ecografia può essere utilizzata come un rapido ed economico esame prima di approfondire con le altre tecniche.<a href="#cite_note-ESMOPA-65">[65]</a> La <a href="/wiki/Colangio-pancreatografia_endoscopica_retrograda" title="Colangio-pancreatografia endoscopica retrograda">colangio-pancreatografia endoscopica retrograda</a> (ERCP) è una tecnica diagnostica altamente sensibile (90% ÷ 95%) per rilevare anomalie al pancreas o al <a href="/wiki/Dotto_biliare" class="mw-redirect" title="Dotto biliare">dotto biliare</a> nei casi di carcinoma pancreatico, tuttavia i cambiamenti osservati non sembrano essere altamente <a href="/wiki/Specificit%C3%A0" title="Specificità">specifici</a> per la condizione. Tale metodica comporta anche un rischio del 5% ÷ 10% di complicanze significative e pertanto, solitamente, è riservata solo come procedura terapeutica per l'ostruzione biliare o per la diagnosi di insolite neoplasie pancreatiche, come neoplasie pancreatiche mucinose intraduttali.<a href="#cite_note-medscape-69">[69]</a> <figure class="mw-default-size mw-halign-left" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Pancreas_adenocarcinoma_(3)_Case_01.jpg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/44/Pancreas_adenocarcinoma_%283%29_Case_01.jpg/220px-Pancreas_adenocarcinoma_%283%29_Case_01.jpg" decoding="async" width="220" height="166" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/44/Pancreas_adenocarcinoma_%283%29_Case_01.jpg/330px-Pancreas_adenocarcinoma_%283%29_Case_01.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/44/Pancreas_adenocarcinoma_%283%29_Case_01.jpg/440px-Pancreas_adenocarcinoma_%283%29_Case_01.jpg 2x" data-file-width="700" data-file-height="527" /></a><figcaption><a href="/wiki/Micrografia" title="Micrografia">Micrografia</a> di un reperto <a href="/wiki/Istologia" title="Istologia">istologico</a> di un adenocarcinoma pancreatico; <a href="/wiki/Colorazione_con_ematossilina_eosina" title="Colorazione con ematossilina eosina">colorazione con ematossilina eosina</a></figcaption></figure> Una <a href="/wiki/Biopsia" title="Biopsia">biopsia</a> da <a href="/wiki/Agoaspirato" class="mw-redirect" title="Agoaspirato">agoaspirato</a>, spesso guidata tramite ecografia endoscopica, può essere utilizzata nel caso di incertezza sulla diagnosi, ma un esame <a href="/wiki/Istologia" title="Istologia">istologico</a> di solito non è necessario per decidere circa la rimozione del tumore mediante <a href="/wiki/Intervento_chirurgico" class="mw-redirect" title="Intervento chirurgico">intervento chirurgico</a>.<a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a> I test della funzionalità epatica possono mostrare una combinazione di valori indicativi di una ostruzione delle <a href="/wiki/Vie_biliari" class="mw-redirect" title="Vie biliari">vie biliari</a> (come l'aumento della <a href="/wiki/Bilirubina" title="Bilirubina">bilirubina coniugata</a>, della <a href="/wiki/Gammaglutammiltransferasi" title="Gammaglutammiltransferasi">gammaglutammiltransferasi</a> e della <a href="/wiki/Fosfatasi" title="Fosfatasi">fosfatasi</a> alcalina). Il <a href="/wiki/Marker_tumorale" class="mw-redirect" title="Marker tumorale">marcatore tumorale</a> <a href="/wiki/CA_19-9" title="CA 19-9">CA 19-9</a> (antigene carboidratico 19-9) risulta spesso elevato nei casi di cancro del pancreas. Tuttavia, esso è carente di sensibilità e <a href="/wiki/Specificit%C3%A0" title="Specificità">specificità</a>, poiché il 5% degli individui è privo dell'<a href="/w/index.php?title=Antigene_di_Lewis&action=edit&redlink=1" class="new" title="Antigene di Lewis (la pagina non esiste)">antigene di Lewis</a> e non può produrre CA19-9. Si è dimostrato che tale marker possieda una sensibilità del 80% e una specificità del 73% nel rilevare l'adenocarcinoma pancreatico e, pertanto, viene utilizzato soprattutto per il monitoraggio dei casi già diagnosticati piuttosto che per la diagnosi iniziale.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a><a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a> La forma più comune di cancro pancreatico (l'adenocarcinoma) è tipicamente caratterizzata da strutture ghiandolari che appaiono da moderatamente a scarsamente differenziate a un esame al microscopico. Tipicamente si riscontra una considerevole <a href="/wiki/Desmoplasia" title="Desmoplasia">desmoplasia</a> o la formazione di uno <a href="/wiki/Stroma_(istologia)" title="Stroma (istologia)">stroma</a> fibroso denso o di tessuto strutturale costituito da una serie di tipi di cellule (compresi <a href="/wiki/Miofibroblasto" title="Miofibroblasto">miofibroblasti</a>, <a href="/wiki/Macrofagi" class="mw-redirect" title="Macrofagi">macrofagi</a>, <a href="/wiki/Linfociti" class="mw-redirect" title="Linfociti">linfociti</a> e <a href="/wiki/Mastociti" class="mw-redirect" title="Mastociti">mastociti</a>) e materiale depositato (ad esempio <a href="/wiki/Collagene" title="Collagene">collagene di tipo I</a> e <a href="/wiki/Acido_ialuronico" title="Acido ialuronico">acido ialuronico</a>). Questo crea un microambiente tumorale scarsamente vascolarizzato (con pochi vasi sanguigni) e quindi con poca presenza di <a href="/wiki/Ossigeno" title="Ossigeno">ossigeno</a> (<a href="/wiki/Ipossia" title="Ipossia">ipossia</a> tumorale).<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> Si ritiene che questo impedisca a molti farmaci chemioterapici di raggiungere il tumore, un fattore che rende tale neoplasia particolarmente difficile da trattare.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a><a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Stadiazione">Stadiazione</h2>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=16" title="Modifica la sezione Stadiazione" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=16" title="Edit section's source code: Stadiazione">modifica wikitesto</a>]</div> Il tumore al pancreas viene solitamente valutato soprattutto tramite <a href="/wiki/Tomografia_computerizzata" title="Tomografia computerizzata">tomografia computerizzata</a>.<a href="#cite_note-Cruz-32">[32]</a> Il sistema di stadiazione più diffuso per questo tumore è quello proposto dalla Joint Committee on Cancer (AJCC), insieme con l'Union for International Cancer Control (UICC). Il sistema AJCC-UICC indica quattro fasi generali principali, che vanno dallo stadio primitivo fino a quello relativo alla malattia avanzata. Tale sistema si basa sulla <a href="/wiki/Classificazione_TNM" title="Classificazione TNM">classificazione TNM</a> in cui si considerano le dimensioni del tumore (T), il possibile coinvolgimento dei <a href="/wiki/Linfonodi" class="mw-redirect" title="Linfonodi">linfonodi</a> (N) e l'eventuale presenza di metastasi (M).<a href="#cite_note-Cascinu-2010-70">[70]</a> Per facilitare la decisione circa il possibile trattamento, i tumori sono divisi in tre categorie più ampie, a seconda che la rimozione chirurgica possa apparire possibile. In questo modo, i tumori sono giudicati "resecabili", "resecabili borderline" o "non resecabili".<a href="#cite_note-cancer.org-71">[71]</a> Quando la malattia è ancora in una fase iniziale (AJCC-UICC fasi I e II), senza che vi sia un coinvolgimento dei grandi vasi sanguigni o di organi distanti come il fegato o i polmoni, la resezione chirurgica del tumore può normalmente essere eseguita, a condizione che il paziente sia disposto a sottoporsi a un intervento così complesso e si ritenga che sia sufficientemente in salute per affrontarlo.<a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a> Il sistema di stadiazione AJCC-UICC consente la distinzione tra lo stadio III dei tumori che vengono giudicati "resecabili borderline" (dove la chirurgia è tecnicamente possibile perché il <a href="/wiki/Tronco_celiaco" title="Tronco celiaco">tronco celiaco</a> e l'<a href="/wiki/Arteria_mesenterica_superiore" title="Arteria mesenterica superiore">arteria mesenterica superiore</a> sono ancora liberi dalla malattia) e quelli che sono "non resecabili" (a causa di una malattia localmente avanzata); in termini di classificazione più dettagliata TNM, questi due gruppi corrispondono rispettivamente allo stadio T3 e T4.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> Di seguito è riportata la classificazione TNM in forma tabellare e grafica. <table class="wikitable" style="float:left;"> <caption>Classificazione TNM </caption> <tbody><tr bgcolor="#D0DDEE"> <th align="center">Stadio </th> <th align="center">Descrizione </th></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="center">T0 </th> <td>Non evidenza di neoplasia </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="center">Tis </th> <td>Tumore <a href="/w/index.php?title=In_situ&action=edit&redlink=1" class="new" title="In situ (la pagina non esiste)">in situ</a> </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="right">T1 </th> <td>Limitato al pancreas e con diametro minore di 2 cm </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="center">T2 </th> <td>Come T1 ma con diametro maggiore di 2 cm </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="right">T3 </th> <td>Oltre il pancreas senza coinvolgere il <a href="/wiki/Tripode_celiaco" class="mw-redirect" title="Tripode celiaco">tripode celiaco</a> o l'<a href="/wiki/Arteria_mesenterica_superiore" title="Arteria mesenterica superiore">arteria mesenterica superiore</a> </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="center">T4 </th> <td>Coinvolge le strutture citate sopra </td></tr> <tr> <td> </td></tr> <tr bgcolor="#FFF5EE"> <th align="center">N0 </th> <td>Assenza di metastasi linfonodali </td></tr> <tr bgcolor="#FFF5EE"> <th align="center">N1 </th> <td>Presenza di metastasi linfonodali </td></tr> <tr> <td> </td></tr> <tr bgcolor="#EEE9BF"> <th align="center">M0 </th> <td>Assenza di metastasi a distanza </td></tr> <tr bgcolor="#EEE9BF"> <th align="center">M1 </th> <td>Presenza di metastasi a distanza </td></tr></tbody></table> <div style="clear:both;"></div> <ul class="gallery mw-gallery-packed"> <li class="gallerycaption">Stadiazione TNM del tumore pancreatico</li> <li class="gallerybox" style="width: 228px"> <div class="thumb" style="width: 226px;"><a href="/wiki/File:Diagram_showing_stage_T1_cancer_of_the_pancreas_CRUK_246-it.svg" class="mw-file-description" title="Stadio T1"><img alt="Stadio T1" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/ea/Diagram_showing_stage_T1_cancer_of_the_pancreas_CRUK_246-it.svg/339px-Diagram_showing_stage_T1_cancer_of_the_pancreas_CRUK_246-it.svg.png" decoding="async" width="226" height="180" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/ea/Diagram_showing_stage_T1_cancer_of_the_pancreas_CRUK_246-it.svg/509px-Diagram_showing_stage_T1_cancer_of_the_pancreas_CRUK_246-it.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/ea/Diagram_showing_stage_T1_cancer_of_the_pancreas_CRUK_246-it.svg/679px-Diagram_showing_stage_T1_cancer_of_the_pancreas_CRUK_246-it.svg.png 2x" data-file-width="343" data-file-height="273" /></a></div> <div class="gallerytext">Stadio T1</div> </li> <li class="gallerybox" style="width: 227.33333333333px"> <div class="thumb" style="width: 225.33333333333px;"><a href="/wiki/File:Diagram_showing_stage_T2_cancer_of_the_pancreas_CRUK_254-it.svg" class="mw-file-description" title="Stadio T2"><img alt="Stadio T2" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/58/Diagram_showing_stage_T2_cancer_of_the_pancreas_CRUK_254-it.svg/338px-Diagram_showing_stage_T2_cancer_of_the_pancreas_CRUK_254-it.svg.png" decoding="async" width="226" height="180" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/58/Diagram_showing_stage_T2_cancer_of_the_pancreas_CRUK_254-it.svg/507px-Diagram_showing_stage_T2_cancer_of_the_pancreas_CRUK_254-it.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/58/Diagram_showing_stage_T2_cancer_of_the_pancreas_CRUK_254-it.svg/676px-Diagram_showing_stage_T2_cancer_of_the_pancreas_CRUK_254-it.svg.png 2x" data-file-width="343" data-file-height="274" /></a></div> <div class="gallerytext">Stadio T2</div> </li> <li class="gallerybox" style="width: 227.33333333333px"> <div class="thumb" style="width: 225.33333333333px;"><a href="/wiki/File:Diagram_showing_stage_T3_cancer_of_the_pancreas_CRUK_261-it.svg" class="mw-file-description" title="Stadio T3"><img alt="Stadio T3" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/72/Diagram_showing_stage_T3_cancer_of_the_pancreas_CRUK_261-it.svg/338px-Diagram_showing_stage_T3_cancer_of_the_pancreas_CRUK_261-it.svg.png" decoding="async" width="226" height="180" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/72/Diagram_showing_stage_T3_cancer_of_the_pancreas_CRUK_261-it.svg/507px-Diagram_showing_stage_T3_cancer_of_the_pancreas_CRUK_261-it.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/72/Diagram_showing_stage_T3_cancer_of_the_pancreas_CRUK_261-it.svg/676px-Diagram_showing_stage_T3_cancer_of_the_pancreas_CRUK_261-it.svg.png 2x" data-file-width="343" data-file-height="274" /></a></div> <div class="gallerytext">Stadio T3</div> </li> <li class="gallerybox" style="width: 227.33333333333px"> <div class="thumb" style="width: 225.33333333333px;"><a href="/wiki/File:Diagram_showing_stage_T4_cancer_of_the_pancreas_CRUK_267-it.svg" class="mw-file-description" title="Stadio T4"><img alt="Stadio T4" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d9/Diagram_showing_stage_T4_cancer_of_the_pancreas_CRUK_267-it.svg/338px-Diagram_showing_stage_T4_cancer_of_the_pancreas_CRUK_267-it.svg.png" decoding="async" width="226" height="180" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d9/Diagram_showing_stage_T4_cancer_of_the_pancreas_CRUK_267-it.svg/507px-Diagram_showing_stage_T4_cancer_of_the_pancreas_CRUK_267-it.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d9/Diagram_showing_stage_T4_cancer_of_the_pancreas_CRUK_267-it.svg/676px-Diagram_showing_stage_T4_cancer_of_the_pancreas_CRUK_267-it.svg.png 2x" data-file-width="343" data-file-height="274" /></a></div> <div class="gallerytext">Stadio T4</div> </li> <li class="gallerybox" style="width: 228px"> <div class="thumb" style="width: 226px;"><a href="/wiki/File:Diagram_showing_pancreatic_cancer_in_the_lymph_nodes_(N_staging)_CRUK_178-it.svg" class="mw-file-description" title="Diffusione ai linfonodi vicini - Stadio N1"><img alt="Diffusione ai linfonodi vicini - Stadio N1" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/50/Diagram_showing_pancreatic_cancer_in_the_lymph_nodes_%28N_staging%29_CRUK_178-it.svg/339px-Diagram_showing_pancreatic_cancer_in_the_lymph_nodes_%28N_staging%29_CRUK_178-it.svg.png" decoding="async" width="226" height="180" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/50/Diagram_showing_pancreatic_cancer_in_the_lymph_nodes_%28N_staging%29_CRUK_178-it.svg/509px-Diagram_showing_pancreatic_cancer_in_the_lymph_nodes_%28N_staging%29_CRUK_178-it.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/50/Diagram_showing_pancreatic_cancer_in_the_lymph_nodes_%28N_staging%29_CRUK_178-it.svg/679px-Diagram_showing_pancreatic_cancer_in_the_lymph_nodes_%28N_staging%29_CRUK_178-it.svg.png 2x" data-file-width="343" data-file-height="273" /></a></div> <div class="gallerytext">Diffusione ai linfonodi vicini - Stadio N1</div> </li> <li class="gallerybox" style="width: 230px"> <div class="thumb" style="width: 228px;"><a href="/wiki/File:Diagram_showing_pancreatic_cancer_that_has_spread_(M_staging)_CRUK_179-it.svg" class="mw-file-description" title="Metastasi - Stadio M1"><img alt="Metastasi - Stadio M1" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/6e/Diagram_showing_pancreatic_cancer_that_has_spread_%28M_staging%29_CRUK_179-it.svg/342px-Diagram_showing_pancreatic_cancer_that_has_spread_%28M_staging%29_CRUK_179-it.svg.png" decoding="async" width="228" height="180" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/6e/Diagram_showing_pancreatic_cancer_that_has_spread_%28M_staging%29_CRUK_179-it.svg/513px-Diagram_showing_pancreatic_cancer_that_has_spread_%28M_staging%29_CRUK_179-it.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/6e/Diagram_showing_pancreatic_cancer_that_has_spread_%28M_staging%29_CRUK_179-it.svg/684px-Diagram_showing_pancreatic_cancer_that_has_spread_%28M_staging%29_CRUK_179-it.svg.png 2x" data-file-width="324" data-file-height="256" /></a></div> <div class="gallerytext">Metastasi - Stadio M1</div> </li> </ul> Gli stadi risultanti possibili sono: <table class="wikitable" style="float:left;"> <caption>Stadi possibili </caption> <tbody><tr bgcolor="#D0DDEE"> <th align="center">Stadio </th> <th align="center">Classificazione </th></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="center">Stadio 0: </th> <td>TisN0M0 </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="center">Stadio 1A: </th> <td>T1N0M0 </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="right">Stadio 1B: </th> <td>T2N0M0 </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="center">Stadio 2A: </th> <td>T3N0M0 </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="right">Stadio 2B: </th> <td>T1-3N1M0 </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="right">Stadio 3: </th> <td>T4N (qualunque) M0 </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="right">Stadio 4: </th> <td>T e N (qualunque) M1 </td></tr></tbody></table> <div style="clear:both;"></div> Anche la Japan Pancreas Society ha proposto una propria classificazione, che di seguito è riportata<a href="#cite_note-pmid10734638-72">[72]</a><a href="#cite_note-pmid9745076-73">[73]</a>: <table class="wikitable" style="float:left;"> <caption>Classificazione JPS </caption> <tbody><tr bgcolor="#D0DDEE"> <th align="center">Stadio </th> <th align="center">Descrizione </th></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="center">T1 </th> <td>Da 0 a 2 cm </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="center">T2 </th> <td>Da 2 a 4 cm </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="right">T3 </th> <td>Da 4 a 6 cm </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="center">T4 </th> <td>Oltre 6 cm </td></tr> <tr> <td> </td></tr> <tr bgcolor="#FFF5EE"> <th align="center">N0 </th> <td>Nessun linfonodo colpito </td></tr> <tr bgcolor="#FFF5EE"> <th align="center">N1 </th> <td>Colpiti i linfonodi pancreatici del primo livello </td></tr> <tr bgcolor="#FFF5EE"> <th align="center">N2 </th> <td>Colpito il secondo livello (<a href="/wiki/Arteria_epatica" title="Arteria epatica">arteria epatica</a>, <a href="/wiki/Tripode_celiaco" class="mw-redirect" title="Tripode celiaco">tripode celiaco</a>, <a href="/wiki/Arteria_mesenterica_superiore" title="Arteria mesenterica superiore">mesenterica superiore</a>) </td></tr> <tr> <td> </td></tr> <tr bgcolor="#EEE9BF"> <th align="center">M0 </th> <td>Assenza di metastasi a distanza </td></tr> <tr bgcolor="#EEE9BF"> <th align="center">M1 </th> <td>Presenza di metastasi a distanza </td></tr></tbody></table> <div style="clear:both;"></div> Alla classificazione vanno aggiunti eventualmente i seguenti parametri: <ul><li>S (invasione della capsula pancreatica)</li> <li>Rp (invasione del retroperitoneo)</li> <li>V (invasione vascolare)</li></ul> a cui possono essere attribuiti i seguenti punteggi: 0 se assente, 1 se sospetto, 2 se certo, 3 se grave.<a href="#cite_note-74">[74]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Trattamento">Trattamento</h2>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=17" title="Modifica la sezione Trattamento" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=17" title="Edit section's source code: Trattamento">modifica wikitesto</a>]</div> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Tumore_esocrino">Tumore esocrino</h3>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=18" title="Modifica la sezione Tumore esocrino" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=18" title="Edit section's source code: Tumore esocrino">modifica wikitesto</a>]</div> A seguito della diagnosi, si procede con la valutazione circa la possibilità di eseguire un <a href="/wiki/Intervento_chirurgico" class="mw-redirect" title="Intervento chirurgico">intervento chirurgico</a> di <a href="/wiki/Resezione" title="Resezione">resezione</a>, l'unico trattamento che possa essere curativo. La decisione è vincolata soprattutto dal grado di diffusione del tumore, ma anche la posizione esatta della massa neoplastica è un fattore significativo e le immagini ottenute tramite <a href="/wiki/Tomografia_computerizzata" title="Tomografia computerizzata">tomografia computerizzata</a> (TC) possono mostrare il suo rapporto anatomico coi principali vasi sanguigni. Anche la condizione di salute generale del paziente deve essere valutata, tuttavia l'età di per sé non rappresenta un ostacolo alla chirurgia.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> Se la prospettiva chirurgica non è possibile, la <a href="/wiki/Chemioterapia" title="Chemioterapia">chemioterapia</a> e, in misura minore, la <a href="/wiki/Radioterapia" title="Radioterapia">radioterapia</a> sono approcci che possono essere proposti nella maggioranza dei casi. Gli specialisti consigliano di affidare la gestione di un tumore pancreatico a un gruppo multidisciplinare di cui facciano parte specialisti in diversi ambiti dell'<a href="/wiki/Oncologia" title="Oncologia">oncologia</a> e quindi sono da preferire i centri di riferimento più grandi.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a><a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> <div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Chirurgia">Chirurgia</h4>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=19" title="Modifica la sezione Chirurgia" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=19" title="Edit section's source code: Chirurgia">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Diagram_showing_the_parts_removed_with_a_Whipple%27s_operation_CRUK_337-it.svg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b9/Diagram_showing_the_parts_removed_with_a_Whipple%27s_operation_CRUK_337-it.svg/220px-Diagram_showing_the_parts_removed_with_a_Whipple%27s_operation_CRUK_337-it.svg.png" decoding="async" width="220" height="207" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b9/Diagram_showing_the_parts_removed_with_a_Whipple%27s_operation_CRUK_337-it.svg/330px-Diagram_showing_the_parts_removed_with_a_Whipple%27s_operation_CRUK_337-it.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b9/Diagram_showing_the_parts_removed_with_a_Whipple%27s_operation_CRUK_337-it.svg/440px-Diagram_showing_the_parts_removed_with_a_Whipple%27s_operation_CRUK_337-it.svg.png 2x" data-file-width="360" data-file-height="339" /></a><figcaption>Parti anatomiche rimosse a seguito di una <a href="/wiki/Procedura_di_Whipple" class="mw-redirect" title="Procedura di Whipple">procedura di Whipple</a></figcaption></figure> <figure class="mw-default-size" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Diagram_showing_how_the_pancreas_and_bowel_is_joined_back_together_after_a_Whipple%27s_operation_CRUK_140-it.svg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/69/Diagram_showing_how_the_pancreas_and_bowel_is_joined_back_together_after_a_Whipple%27s_operation_CRUK_140-it.svg/220px-Diagram_showing_how_the_pancreas_and_bowel_is_joined_back_together_after_a_Whipple%27s_operation_CRUK_140-it.svg.png" decoding="async" width="220" height="227" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/69/Diagram_showing_how_the_pancreas_and_bowel_is_joined_back_together_after_a_Whipple%27s_operation_CRUK_140-it.svg/330px-Diagram_showing_how_the_pancreas_and_bowel_is_joined_back_together_after_a_Whipple%27s_operation_CRUK_140-it.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/69/Diagram_showing_how_the_pancreas_and_bowel_is_joined_back_together_after_a_Whipple%27s_operation_CRUK_140-it.svg/440px-Diagram_showing_how_the_pancreas_and_bowel_is_joined_back_together_after_a_Whipple%27s_operation_CRUK_140-it.svg.png 2x" data-file-width="342" data-file-height="353" /></a><figcaption>Il disegno mostra l'anatomia al termine della procedura di Whipple</figcaption></figure> L'intervento chirurgico a scopo curativo è possibile solo in circa un quinto (20%) dei nuovi casi.<a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a> Sebbene la TC aiuti molto a valutare la morfologia e i rapporti anatomici di un tumore, in pratica può essere difficile determinare se esso può essere completamente rimosso (ovvero, la sua "<a href="/wiki/Resezione" title="Resezione">resecabilità</a>") senza ledere organi vitali vicini; talvolta ciò può essere valutato solamente durante l'intervento chirurgico stesso. La resezione chirurgica può risultare un approccio non perseguibile per una serie di fattori, tra cui l'anatomia circostante alla massa o il coinvolgimento dei <a href="/wiki/Vaso_sanguigno" title="Vaso sanguigno">vasi sanguigni</a> <a href="/wiki/Vena" title="Vena">venosi</a> o <a href="/wiki/Arteria" title="Arteria">arteriosi</a>,<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> nonché la competenza del team chirurgico e un'attenta considerazione delle previsioni circa il decorso post-operatorio.<a href="#cite_note-75">[75]</a><a href="#cite_note-Mollberg2011-76">[76]</a> L'età della persona non è di per sé un motivo per sconsigliare l'intervento, ma lo stato di salute generale del paziente deve essere valutato.<a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a> Un particolare aspetto che può rivelarsi determinante per una positiva valutazione circa la fattibilità dell'intervento è l'eventuale presenza di uno strato di <a href="/wiki/Tessuto_adiposo" title="Tessuto adiposo">grasso</a> posto a barriera tra il tumore e i vasi sanguigni adiacenti.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> Talvolta è possibile procedere a una resezione anche nel caso che vi sia la presenza di vasi,<a href="#cite_note-pmid25339810-77">[77]</a><a href="#cite_note-pmid25152577-78">[78]</a> soprattutto se risulta attuabile una <a href="/w/index.php?title=Terapia_neoadiuvante&action=edit&redlink=1" class="new" title="Terapia neoadiuvante (la pagina non esiste)">terapia neoadiuvante</a> preliminare,<a href="#cite_note-pmid25071332-79">[79]</a><a href="#cite_note-pmid20422030-80">[80]</a><a href="#cite_note-pmid25519932-81">[81]</a> tramite la <a href="/wiki/Chemioterapia" title="Chemioterapia">chemioterapia</a><a href="#cite_note-Mollberg2011-76">[76]</a><a href="#cite_note-NCCN-PANC201501-82">[82]</a><a href="#cite_note-pmid25089113-83">[83]</a> e/o la <a href="/wiki/Radioterapia" title="Radioterapia">radioterapia</a> al fine di diminuire le dimensioni della massa neoplastica.<a href="#cite_note-NCCN-PANC201501-82">[82]</a> Anche quando si ritiene che l'operazione abbia avuto successo, possono esserci delle condizioni che portano a una ricrescita del tumore. Ad esempio, cellule cancerose possono rimanere attorno ai bordi ("margini") del tessuto rimosso e il successivo esame istologico effettuato da un <a href="/wiki/Patologo" class="mw-redirect" title="Patologo">patologo</a> può dimostrare se il tumore non sia stato effettivamente completamente resecato.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> Inoltre, le <a href="/wiki/Cellule_staminali" class="mw-redirect" title="Cellule staminali">cellule staminali</a> del tumore, solitamente non sono evidenti al microscopio e se sono presenti possono continuare a svilupparsi e diffondersi.<a href="#cite_note-pmid25499079-84">[84]</a><a href="#cite_note-pmid25152582-85">[85]</a> Una <a href="/wiki/Laparoscopia" class="mw-redirect" title="Laparoscopia">laparoscopia</a> esplorativa (un intervento chirurgico mini invasivo guidato da una fotocamera) può quindi essere eseguito per avere un'idea più chiara del risultato post-chirurgico.<a href="#cite_note-86">[86]</a> Per i tumori che coinvolgono la testa del pancreas, la <a href="/wiki/Procedura_di_Whipple" class="mw-redirect" title="Procedura di Whipple">procedura di Whipple</a> è il trattamento chirurgico più comunemente adottato a scopo curativo. Esso consiste in un intervento di grande portata che comporta la rimozione della testa del pancreas e la curva del <a href="/wiki/Duodeno" title="Duodeno">duodeno</a> ("pancreatoduodenectomia"), andando a realizzare per il passaggio del cibo un bypass dallo stomaco al <a href="/wiki/Digiuno" title="Digiuno">digiuno</a> ("gastro-digiuno-stomia") e <a href="/wiki/Anastomosi" title="Anastomosi">anastomizzando</a> il digiuno al <a href="/wiki/Dotto_cistico" title="Dotto cistico">dotto cistico</a> al fine di drenare la <a href="/wiki/Bile" title="Bile">bile</a> ("colecisto-digiunostomia"). Tale procedura può essere eseguita solo se il paziente possiede una buona probabilità di sopravvivenza a una procedura chirurgica maggiore e se il tumore appare localizzato, senza che vi sia invasione delle strutture locali o la presenza di metastasi; pertanto solo pochi casi possone essere eleggibili. I tumori della coda del pancreas possono essere asportati utilizzando una procedura nota come <a href="/wiki/Pancreasectomia" class="mw-redirect" title="Pancreasectomia">pancreasectomia</a> distale, che comporta spesso anche la <a href="/wiki/Splenectomia" title="Splenectomia">rimozione della milza</a>.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a><a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> A partire dagli anni 2000, tale intervento può essere eseguito anche utilizzando la <a href="/wiki/Video-laparo-chirurgia" title="Video-laparo-chirurgia">chirurgia mini-invasiva</a>.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a><a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> La radicalità dell'intervento è classificabile in tre gradi: <table class="wikitable centered"> <caption>Radicalità dell'intervento </caption> <tbody><tr bgcolor="#D0DDEE"> <th align="center">Grado </th> <th align="center">Descrizione </th></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="center">R0: </th> <td>Completa </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="center">R1: </th> <td>Assenza di malattia a livello macroscopico con permanenza a livello microscopico (margini non "puliti") </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="center">R2: </th> <td>Permanenza di malattia a livello macroscopico </td></tr></tbody></table> Per valutare l'estensione vascolare si usa la classificazione di Ishikawa sui dati risultanti da indagini <a href="/wiki/Angiografia" title="Angiografia">angiografiche</a><a href="#cite_note-pmid25152577-78">[78]</a><a href="#cite_note-pmid25937766-87">[87]</a>: <table class="wikitable centered"> <caption>Estensione vascolare secondo Ishikawa </caption> <tbody><tr bgcolor="#D0DDEE"> <th align="center">Grado </th> <th align="center">Descrizione </th></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="center">Grado 1: </th> <td>Vaso indenne </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="center">Grado 2: </th> <td>Interessata la parete destra della vena mesenterica superiore </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="right">Grado 3: </th> <td>Come la precedente, più confluenza della vena porta </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="right">Grado 4: </th> <td>Infiltrata tutta la circonferenza della vena mesenterica superiore </td></tr> <tr bgcolor="#E0EEFF"> <th align="right">Grado 5: </th> <td>Come la precedente, più confluenza della vena porta </td></tr></tbody></table> In caso di interessamento dal grado 1 al 3, è possibile ricostruire i vasi tramite anastomosi, innesti autologhi, protesi, <a href="/wiki/Shunt_portosistemico_intraepatico_transgiugulare" title="Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare">shunt portosistemico</a>, patch peritoneali; a volte, è anche possibile scegliere di non ricostruire (intervento di Appleby).<a href="#cite_note-pmid25152577-78">[78]</a><a href="#cite_note-pmid25937766-87">[87]</a><a href="#cite_note-pmid22696234-88">[88]</a> Anche se la chirurgia curativa non è più caratterizzata dagli elevati tassi di <a href="/wiki/Mortalit%C3%A0" class="mw-redirect" title="Mortalità">mortalità</a> che si registravano fino agli anni 1980, una percentuale rilevante di pazienti (circa il 30% ÷ 45%) sono costretti a ricorrere a ulteriori trattamenti post-operatori non dovuti al tumore stesso. La complicanza più comune della chirurgia è la conseguente difficoltà nello svuotamento dello stomaco.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> Alcuni interventi chirurgici più limitati possono essere utilizzati per alleviare alcuni sintomi. Ad esempio, se il tumore sta invadendo o comprimendo il duodeno o il colon, la realizzazione di un bypass chirurgico può superare l'ostruzione e migliorare di conseguenza la qualità della vita.<a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a> <div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Chemioterapia">Chemioterapia</h4>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=20" title="Modifica la sezione Chemioterapia" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=20" title="Edit section's source code: Chemioterapia">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size mw-halign-left" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:Gemcitabine.svg" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ff/Gemcitabine.svg/170px-Gemcitabine.svg.png" decoding="async" width="170" height="183" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ff/Gemcitabine.svg/255px-Gemcitabine.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ff/Gemcitabine.svg/340px-Gemcitabine.svg.png 2x" data-file-width="512" data-file-height="552" /></a><figcaption><a href="/wiki/Formula_chimica" title="Formula chimica">Formula chimica</a> di una <a href="/wiki/Molecola" title="Molecola">molecola</a> di <a href="/wiki/Gemcitabina" title="Gemcitabina">gemcitabina</a></figcaption></figure> Dopo l'intervento chirurgico e un periodo di recupero di 1-2 mesi, la <a href="/wiki/Chemioterapia" title="Chemioterapia">chemioterapia</a> come <a href="/wiki/Terapia_adiuvante" title="Terapia adiuvante">terapia adiuvante</a> con <a href="/wiki/Gemcitabina" title="Gemcitabina">gemcitabina</a> o <a href="/wiki/5-FU" class="mw-redirect" title="5-FU">5-FU</a> può essere proposta se il paziente risulta sufficientemente ristabilito.<a href="#cite_note-Lancet-6">[6]</a><a href="#cite_note-ESMOPA-65">[65]</a> In coloro che non risultano adatti per la chirurgia curativa, la chemioterapia può essere utilizzata per prolungare la vita o migliorarne la qualità.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> Prima della chirurgia, chemioterapia o la chemioradioterapia neoadiuvante possono essere proposte nei casi considerati al limite della resecabilità, al fine di ridurre la massa neoplastica a una dimensione in cui l'intervento chirurgico può essere effettuabile e utile. In altri casi, la <a href="/w/index.php?title=Terapia_neoadiuvante&action=edit&redlink=1" class="new" title="Terapia neoadiuvante (la pagina non esiste)">terapia neoadiuvante</a> rimane controversa poiché comporta un inevitabile ritardo nell'esecuzione dell'intervento chirurgico.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a><a href="#cite_note-Lancet-6">[6]</a><a href="#cite_note-89">[89]</a> Per i pazienti con carcinoma pancreatico avanzato, la gemcitabina è stata approvata dalla statunitense <a href="/wiki/Food_and_Drug_Administration" title="Food and Drug Administration">Food and Drug Administration</a> (FDA) nel 1997, dopo che uno <a href="/wiki/Studio_clinico" title="Studio clinico">studio clinico</a> ha riportato miglioramenti nella qualità della vita e un aumento di cinque settimane nella durata <a href="/wiki/Mediana_(statistica)" title="Mediana (statistica)">mediana</a> di sopravvivenza.<a href="#cite_note-thota-90">[90]</a> La chemioterapia con la sola gemcitabina è stata per circa un decennio lo standard e un certo numero di studi clinici che la vedevano in combinazione con altri farmaci non hanno dimostrato risultati significativamente migliori. Tuttavia, nel 2005, è stato dimostrato che la combinazione di gemcitabina con <a href="/wiki/Erlotinib" title="Erlotinib">erlotinib</a> sia in grado di aumentare, seppur modestamente, la sopravvivenza e l'erlotinib è stato quindi autorizzato dalla FDA per l'uso nelle neoplasie maligne pancreatiche.<a href="#cite_note-FDA2005-91">[91]</a> Il regime chemioterapico <a href="/w/index.php?title=FOLFIRINOX&action=edit&redlink=1" class="new" title="FOLFIRINOX (la pagina non esiste)">FOLFIRINOX</a>, che comporta l'assunzione di quattro farmaci, si è dimostrato più efficace della gemcitabina, ma presenta <a href="/wiki/Effetto_collaterale_(medicina)" class="mw-redirect" title="Effetto collaterale (medicina)">effetti collaterali</a> significativi, ed è quindi adatto solo per le persone con una buona condizione di base. Identica cosa per il nab-paclitaxel, che è stato autorizzato dalla FDA nel 2013 per l'uso combinato con la gemcitabina per i tumori pancreatici.<a href="#cite_note-Borazanci2014-92">[92]</a> Dalla fine del 2013, sia il FOLFIRINOX sia il nab-paclitaxel con gemcitabina, sono stati considerati come buone scelte per chi è in grado di tollerare gli effetti collaterali e la terapia con la sola gemcitabina è rimasta un'opzione efficace per coloro che non lo sono. Tuttavia, nonostante queste ricerche, i tempi di sopravvivenza appaiono aumentati di solo circa un paio di mesi.<a href="#cite_note-thota-90">[90]</a> Qualora si manifesti progressione a seguito di trattamenti con questi regimi terapeutici, è possibile utilizzare la combinazione nal-irinotecano (irinotecano nanoliposomiale) con fluorouracile.<a href="#cite_note-93">[93]</a> Sovente vengono intrapresi ulteriori studi clinici per realizzare nuove terapie adiuvanti.<a href="#cite_note-Lancet-6">[6]</a> <div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Radioterapia">Radioterapia</h4>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=21" title="Modifica la sezione Radioterapia" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=21" title="Edit section's source code: Radioterapia">modifica wikitesto</a>]</div> Fin dagli anni 1980, il ruolo della <a href="/wiki/Radioterapia" title="Radioterapia">radioterapia</a> come <a href="/wiki/Terapia_adiuvante" title="Terapia adiuvante">trattamento adiuvante</a> ausiliario dopo un intervento chirurgico potenzialmente curativo, è considerato un argomento controverso.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> Molti studi clinici hanno testato una varietà di combinazioni di trattamento, ma non sono riusciti a risolvere la questione in modo conclusivo.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a><a href="#cite_note-Lancet-6">[6]</a> La Società Europea di Oncologia Medica raccomanda che la radioterapia adiuvante sia prescritta solo per le persone inserite in uno <a href="/wiki/Studio_clinico" title="Studio clinico">studio clinico</a>.<a href="#cite_note-ESMOPA-65">[65]</a> La radioterapia può far parte di un trattamento che mira a ridurre un tumore a uno stato resecabile, ma il suo utilizzo sui tumori non operabili rimane dubbio in quanto vi sono risultati contraddittori provenienti da numerosi studi. I risultati di uno studio, presentato nel 2013, hanno "notevolmente ridotto l'entusiasmo" per il suo utilizzo sui tumori localmente avanzati.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="PanNET_3">PanNET</h3>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=22" title="Modifica la sezione PanNET" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=22" title="Edit section's source code: PanNET">modifica wikitesto</a>]</div> <link rel="mw-deduplicated-inline-style" href="mw-data:TemplateStyles:r130657691"><link rel="mw-deduplicated-inline-style" href="mw-data:TemplateStyles:r139142988"> <div class="hatnote noprint vedi-anche"> <div class="hatnote-content"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/87/Magnifying_glass_icon_mgx2.svg/18px-Magnifying_glass_icon_mgx2.svg.png" decoding="async" width="18" height="18" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/87/Magnifying_glass_icon_mgx2.svg/27px-Magnifying_glass_icon_mgx2.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/87/Magnifying_glass_icon_mgx2.svg/36px-Magnifying_glass_icon_mgx2.svg.png 2x" data-file-width="286" data-file-height="280" /> Lo stesso argomento in dettaglio: <a href="/wiki/Tumori_neuroendocrini" title="Tumori neuroendocrini">Tumori neuroendocrini</a>.</div> </div> Il trattamento dei PanNET, inclusi i tipi maligni meno comuni, può includere una serie di approcci.<a href="#cite_note-NCCN_NET201501-94">[94]</a><a href="#cite_note-Falconi2012-95">[95]</a><a href="#cite_note-Jensen2012-96">[96]</a><a href="#cite_note-Pavel2012-97">[97]</a> Alcuni piccoli tumori inferiori a 1 cm, che spesso vengono identificati casualmente, ad esempio durante una <a href="/wiki/Tomografia_computerizzata" title="Tomografia computerizzata">tomografia computerizzata</a> eseguita per altri scopi, possono essere gestiti attraverso una <a href="/wiki/Vigile_attesa" title="Vigile attesa">vigile attesa</a>.<a href="#cite_note-NCCN_NET201501-94">[94]</a> Questo dipende dalla valutazione del rischio chirurgico, correlato dalla posizione del tumore e alla presenza di eventuali altri <a href="/wiki/Comorbilit%C3%A0" title="Comorbilità">problemi medici</a>.<a href="#cite_note-NCCN_NET201501-94">[94]</a> I tumori unici all'interno del pancreas (tumori localizzati) o con limitate metastasi, ad esempio al fegato, possono essere rimossi a seguito di un intervento chirurgico. Il tipo di intervento dipende dalla localizzazione del tumore e dal livello di diffusione linfonodale.<a href="#cite_note-pmid22997445-16">[16]</a> Per i tumori localizzati, le procedure chirurgiche possono essere nettamente meno invasive rispetto a quelle utilizzate per il trattamento dell'adenocarcinoma pancreatico, altrimenti sono molto simili a quelle per i tumori esocrini. I possibili risultati possono variare notevolmente: alcune tipologie hanno un tasso di sopravvivenza molto alto dopo l'intervento chirurgico, mentre altre hanno un decorso meno positivo. Essendo che queste situazioni si presentano abbastanza raramente, le linee guida sottolineano che il trattamento debba essere effettuato in un centro specializzato.<a href="#cite_note-pmid22997445-16">[16]</a><a href="#cite_note-Burns2012-22">[22]</a> Nei casi di presenza di metastasi epatiche può essere considerato il ricorso al <a href="/wiki/Trapianto_di_fegato" title="Trapianto di fegato">trapianto di fegato</a>.<a href="#cite_note-Rossi2014-98">[98]</a> Per i tumori endocrini (o "funzionanti"), i farmaci analoghi alla <a href="/wiki/Somatostatina" title="Somatostatina">somatostatina</a>, come l'<a href="/wiki/Octreotide" title="Octreotide">octreotide</a>, sono in grado di ridurre l'eccessiva produzione di <a href="/wiki/Ormone" title="Ormone">ormoni</a>.<a href="#cite_note-pmid22997445-16">[16]</a> Il <a href="/wiki/Lanreotide" title="Lanreotide">lanreotide</a> può rallentare la crescita del tumore.<a href="#cite_note-99">[99]</a> Se il tumore non è suscettibile di rimozione chirurgica ed è causa di sintomi, la <a href="/wiki/Terapia_mirata" title="Terapia mirata">terapia mirata</a> con <a href="/wiki/Everolimus" title="Everolimus">everolimus</a> o <a href="/wiki/Sunitinib" title="Sunitinib">sunitinib</a> può ridurre le sue manifestazioni e rallentare la progressione della malattia. La chemioterapia <a href="/wiki/Citotossicit%C3%A0" title="Citotossicità">citotossica</a> standard non è in genere molto efficace per il trattamento dei PanNET, ma può essere utilizzata quando altri trattamenti farmacologici non riescono a prevenire la progressione della malattia<a href="#cite_note-Burns2012-22">[22]</a><a href="#cite_note-Tejani2014-100">[100]</a> o nel caso di tumori PanNET scarsamente differenziati.<a href="#cite_note-Benson2010-101">[101]</a> La radioterapia viene talvolta utilizzata se vi è dolore dovuto alla compressione degli organi adiacenti conseguente all'estensione della massa tumorale, come ad esempio nelle metastasi alle ossa. Alcuni PanNET assorbono <a href="/wiki/Peptide" title="Peptide">peptidi</a> o ormoni specifici e possono rispondere alla terapia di <a href="/wiki/Medicina_nucleare" title="Medicina nucleare">medicina nucleare</a> con peptidi radiomarcati o con ormoni come lo <a href="/w/index.php?title=Iobenguane&action=edit&redlink=1" class="new" title="Iobenguane (la pagina non esiste)">iobenguane</a> (iodio-131-MIBG).<a href="#cite_note-Gulenchyn-102">[102]</a><a href="#cite_note-Vinik-103">[103]</a><a href="#cite_note-Kwekkeboom-104">[104]</a><a href="#cite_note-Bodei-105">[105]</a> L'<a href="/wiki/Ablazione_a_radiofrequenza" title="Ablazione a radiofrequenza">ablazione a radiofrequenza</a> (RFA), può essere utilizzata anche con la <a href="/wiki/Crioablazione" title="Crioablazione">crioablazione</a> e l'<a href="/wiki/Embolizzazione_dell%27arteria_epatica" title="Embolizzazione dell'arteria epatica">embolizzazione dell'arteria epatica</a>.<a href="#cite_note-Castellano-106">[106]</a><a href="#cite_note-Singh2014-107">[107]</a> <div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Cure_palliative">Cure palliative</h3>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=23" title="Modifica la sezione Cure palliative" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=23" title="Edit section's source code: Cure palliative">modifica wikitesto</a>]</div> Le <a href="/wiki/Cure_palliative" title="Cure palliative">cure palliative</a> sono cure mediche che si concentrano sul trattamento dei sintomi di una malattia grave, come può essere il tumore, al fine di migliorare la <a href="/wiki/Qualit%C3%A0_della_vita" class="mw-redirect" title="Qualità della vita">qualità della vita</a>.<a href="#cite_note-108">[108]</a> Siccome l'adenocarcinoma pancreatico viene solitamente diagnosticato quando si trova già a uno stadio avanzato, le cure palliative sono spesso l'unico trattamento possibile.<a href="#cite_note-109">[109]</a> Esse non si focalizzano sul trattamento del tumore stesso, ma sulla gestione dei sintomi, come il <a href="/wiki/Dolore_oncologico" title="Dolore oncologico">dolore</a> e la <a href="/wiki/Nausea" title="Nausea">nausea</a>, aiutando nel processo decisionale di approccio alla malattia. Il dolore può essere gestito tramite farmaci, come gli <a href="/wiki/Oppioidi" class="mw-redirect" title="Oppioidi">oppioidi</a> o attraverso alcune procedure interventistiche, come un <a href="/wiki/Blocco_nervoso" title="Blocco nervoso">blocco nervoso</a> sul <a href="/wiki/Plesso_celiaco" title="Plesso celiaco">plesso celiaco</a>. Ciò altera, o distrugge (a seconda della tecnica utilizzata), i <a href="/wiki/Nervo" title="Nervo">nervi</a> che trasmettono il dolore. Tale intervento è un modo sicuro ed efficace per ridurre il dolore, diminuendo generalmente la necessità di utilizzare analgesici oppioidi che presentano significativi effetti collaterali negativi.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a><a href="#cite_note-110">[110]</a> Altri sintomi o complicazioni che possono essere trattati con la chirurgia palliativa sono le ostruzioni dovute alla massa tumorale dell'intestino o dei dotti biliari. Per questi ultimi, che vengono compromessi in più della metà dei casi, un piccolo tubo metallico, chiamato <a href="/wiki/Stent" title="Stent">stent</a> può essere inserito tramite procedura <a href="/wiki/Endoscopia" title="Endoscopia">endoscopica</a> per mantenere i condotti pervi.<a href="#cite_note-Cruz-32">[32]</a> Le cure palliative possono anche aiutare nella gestione della depressione clinica che spesso si accompagna alla diagnosi di una neoplasia pancreatica.<a href="#cite_note-Wolfgang2013-5">[5]</a> Sia la chirurgia sia i tumori inoperabili in fase avanzata, spesso portano a disturbi del <a href="/wiki/Sistema_digerente" class="mw-redirect" title="Sistema digerente">sistema digerente</a> per colpa di una mancanza di prodotti esocrini del pancreas (insufficienza esocrina). Questi possono essere trattati assumendo <a href="/wiki/Pancreatina" title="Pancreatina">pancreatina</a> che contiene enzimi pancreatici.<a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a> La difficoltà nello svuotamento dello stomaco è frequente e può rappresentare un problema serio, che comporta l'ospedalizzazione. Il trattamento può comportare una varietà di approcci, tra cui lo svuotamento dello stomaco mediante aspirazione nasogastrica e l'assunzione di farmaci chiamati <a href="/wiki/Inibitori_della_pompa_protonica" class="mw-redirect" title="Inibitori della pompa protonica">inibitori della pompa protonica</a> o antagonisti H2, i quali sono in grado di ridurre la produzione di <a href="/wiki/Succo_gastrico" title="Succo gastrico">succo gastrico</a>.<a href="#cite_note-Bond-Smith-3">[3]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Prognosi">Prognosi</h2>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=24" title="Modifica la sezione Prognosi" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=24" title="Edit section's source code: Prognosi">modifica wikitesto</a>]</div> <table class="wikitable floatright" style="text-align:center;font-size:90%;width:45%;margin-left:1em"> <caption style="background:#E5AFAA;">Prognosi nel tumore del pancreas secondo la stadiazione clinica<a href="#cite_note-cancer.org-71">[71]</a> </caption> <tbody><tr style="background: #E5AFAA;text-align:center;font-size:90%;"> <th rowspan="2" scope="col">Stadiazione clinica </th> <th colspan="2">Sopravvivenza a cinque anni (%) – diagnosi tra il 1992 e il 1998 negli USA </th></tr> <tr style="background: #E5AFAA;text-align:center;font-size:90%;"> <th scope="col">Tumori pancreatici esocrini </th> <th scope="col">Tumori neuroendocrini trattati con la chirurgia </th></tr> <tr> <th scope="row">IA / I </th> <td>14 </td> <td>61 </td></tr> <tr> <th scope="row">IB </th> <td>12 </td> <td> </td></tr> <tr> <th scope="row">IIA / II </th> <td>7 </td> <td>52 </td></tr> <tr> <th scope="row">IIB </th> <td>5 </td> <td> </td></tr> <tr> <th scope="row">III </th> <td>3 </td> <td>41 </td></tr> <tr> <th scope="row">IV </th> <td>1 </td> <td>16 </td></tr></tbody></table> Tipicamente, i pazienti con adenocarcinoma pancreatico o altri tumori esocrini meno comuni, non hanno una buona <a href="/wiki/Prognosi" title="Prognosi">prognosi</a>, in parte perché spesso la <a href="/wiki/Diagnosi" title="Diagnosi">diagnosi</a> viene formulata quando il tumore è già localmente avanzato o si è diffuso ad altre parti del corpo.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> Risultati migliori si hanno nel caso dei PanNET, molti dei quali sono benigni e non presentano sintomi clinici e i casi non trattabili con la chirurgia hanno un tasso medio di sopravvivenza a cinque anni del 16%,<a href="#cite_note-cancer.org-71">[71]</a> anche se le prospettive variano notevolmente a seconda del tipo.<a href="#cite_note-Sol_PanNET-111">[111]</a> Per l'adenocarcinoma pancreatico localmente avanzato e quello metastatico, che insieme rappresentano oltre l'80% dei casi, numerosi studi recenti mirati a confrontare i diversi regimi chemioterapici, hanno mostrato un aumento della sopravvivenza, ma non superiore all'anno.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a><a href="#cite_note-thota-90">[90]</a> Negli Stati Uniti, la sopravvivenza globale a cinque anni per il tumore pancreatico è migliorata negli anni, passando dal 2% nei casi diagnosticati tra il 1975 e il 1977, al 4% tra quelli rilevati dal 1987 al 1989, al 6% tra quelli scoperti dal 2003 al 2009.<a href="#cite_note-112">[112]</a> In meno del 20% dei casi di adenocarcinoma del pancreas con diagnosi di una crescita cancerosa localizzata e di scarse dimensioni (meno di 2 cm in fase T1), circa il 20% degli statunitensi sono sopravvissuti a cinque anni.<a href="#cite_note-PDQ2014P-14">[14]</a> Nel <a href="/wiki/Regno_Unito" title="Regno Unito">Regno Unito</a>, la sopravvivenza a un anno è stimata del 19,2% nelle femmine e del 18,47% negli uomini, mentre a 5 anni appare rispettivamente del 4,7% e del 4,4%.<a href="#cite_note-113">[113]</a> Spesso il cancro pancreatico provoca collateralmente il <a href="/wiki/Diabete_mellito" title="Diabete mellito">diabete mellito</a>. La produzione di <a href="/wiki/Insulina" title="Insulina">insulina</a> viene diminuita per la progressiva compressione, invasione e distruzione delle <a href="/wiki/Cellule_%CE%B2" title="Cellule β">cellule β</a> nelle <a href="/wiki/Isole_di_Langerhans" title="Isole di Langerhans">isole di Langerhans</a>. Alcuni autori hanno suggerito che il cancro possa provocare l'instaurarsi del diabete e viceversa.<a href="#cite_note-pmid12556242-114">[114]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Stato_della_ricerca">Stato della ricerca</h2>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=25" title="Modifica la sezione Stato della ricerca" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=25" title="Edit section's source code: Stato della ricerca">modifica wikitesto</a>]</div> <figure class="mw-default-size mw-halign-left" typeof="mw:File/Thumb"><a href="/wiki/File:P53.png" class="mw-file-description"><img src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bb/P53.png/170px-P53.png" decoding="async" width="170" height="222" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bb/P53.png/255px-P53.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bb/P53.png/340px-P53.png 2x" data-file-width="840" data-file-height="1096" /></a><figcaption>Rappresentazione grafica di un complesso tra <a href="/wiki/DNA" title="DNA">DNA</a> e la proteina <a href="/wiki/P53" title="P53">p53</a></figcaption></figure> In tutto il mondo vi sono ricercatori impegnati su molti livelli al fine di comprendere il meccanismo di sviluppo e progressione del tumore al pancreas, ma i progressi appaiono lenti, soprattutto nella comprensione delle cause della malattia.<a href="#cite_note-115">[115]</a> Vi sono diversi interrogativi fondamentali che non hanno trovato ancora una risposta.<a href="#cite_note-116">[116]</a><a href="#cite_note-117">[117]</a> La natura delle mutazioni che porta alla malattia viene intensamente studiata, come ad esempio il ruolo svolto da alcuni geni, come KRAS e <a href="/wiki/P53" title="P53">p53</a>.<a href="#cite_note-Reznik2014-43">[43]</a><a href="#cite_note-118">[118]</a><a href="#cite_note-119">[119]</a> Una questione chiave è la cronologia degli eventi, ovvero come la malattia si sviluppa e progredisce - in particolare correlandoli con il ruolo svolto dal diabete<a href="#cite_note-ReferenceA-120">[120]</a> e le tempistiche e modalità della diffusione della malattia.<a href="#cite_note-121">[121]</a> Vi è anche in corso una ricerca sulla possibilità di ottenere una diagnosi precoce.<a href="#cite_note-He2014-63">[63]</a><a href="#cite_note-Okano2014-64">[64]</a> Ad esempio, l'European Registry of Hereditary Pancreatitis and Familial Pancreatic Cancer (EUROPAC) è stato istituito per indagare se lo screening regolare sia appropriato per coloro che hanno una storia familiare della malattia o che hanno pancreatite ereditaria.<a href="#cite_note-122">[122]</a> Un'altra area di interesse è lo studio circa la validità della chirurgia mininvasiva (<a href="/wiki/Laparoscopia" class="mw-redirect" title="Laparoscopia">laparoscopia</a>) rispetto alla procedura di Whipple, soprattutto in termini di tempo di recupero.<a href="#cite_note-123">[123]</a> L'<a href="/w/index.php?title=Elettroporazione_irreversibile&action=edit&redlink=1" class="new" title="Elettroporazione irreversibile (la pagina non esiste)">elettroporazione irreversibile</a> è una tecnica di <a href="/wiki/Ablazione" title="Ablazione">ablazione</a> relativamente nuova che ha mostrato promettenti risultati nel downstaging (contenimento della malattia) e nel prolungare la sopravvivenza nelle persone in uno stadio avanzato della condizione. È particolarmente adatta per il trattamento di tumori che sono in prossimità dei vasi peri-pancreatici senza che vi siano rischi di traumi vascolari.<a href="#cite_note-pmid25152582-85">[85]</a><a href="#cite_note-Schober2014-124">[124]</a> I limitati successi in seguito alla chirurgia hanno portato a una serie di studi circa l'utilizzo della chemioterapia o della radiochemioterapia prima dell'intervento chirurgico.<a href="#cite_note-NEJM14-2">[2]</a> Vi sono, inoltre, notevoli sforzi circa lo sviluppo di nuovi farmaci.<a href="#cite_note-Okano2014-64">[64]</a><a href="#cite_note-AlHaddad2014-125">[125]</a> Alcuni di questi consistono in una <a href="/wiki/Terapia_mirata" title="Terapia mirata">terapia mirata</a> contro i <a href="/wiki/Via_metabolica" title="Via metabolica">meccanismi molecolari</a> delle cellule tumorali.<a href="#cite_note-Kleger2014-126">[126]</a><a href="#cite_note-pmid25152585-127">[127]</a> Altri, invece, mirano a colpire le cellule staminali del tumore ad alta resistenza.<a href="#cite_note-128">[128]</a><a href="#cite_note-129">[129]</a> Altri ancora hanno lo scopo di influenzare le cellule stromali non-neoplastiche e il microambiente del tumore, che è noto per influenzare la proliferazione cellulare e le metastasi.<a href="#cite_note-Schober2014-124">[124]</a><a href="#cite_note-pmid25152585-127">[127]</a><a href="#cite_note-Rossi2014_02-130">[130]</a><a href="#cite_note-131">[131]</a><a href="#cite_note-Heinemann2014-132">[132]</a> Un ulteriore approccio implica l'uso dell'immunoterapia, come ad esempio i <a href="/wiki/Virus_oncolitici" title="Virus oncolitici">virus oncolitici</a>.<a href="#cite_note-133">[133]</a><a href="#cite_note-Pavelic2014-134">[134]</a><a href="#cite_note-pmid15818382-135">[135]</a> <div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Note">Note</h2>[<a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&veaction=edit&section=26" title="Modifica la sezione Note" class="mw-editsection-visualeditor">modifica</a> | <a href="/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&action=edit&section=26" title="Edit section's source code: Note">modifica wikitesto</a>]</div> <div class="mw-references-wrap mw-references-columns"><ol class="references"> <li id="cite_note-NCI2014Def-1"><a href="#cite_ref-NCI2014Def_1-0">^</a> <cite class="citation web" style="font-style:normal">(<abbr title="inglese">EN</abbr>) National Cancer Institute, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.cancer.gov/cancertopics/cancerlibrary/what-is-cancer">What is Cancer? 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URL consultato il 5 dicembre 2014.</cite> </li> <li id="cite_note-NEJM14-2">^ <a href="#cite_ref-NEJM14_2-0">a</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-1">b</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-2">c</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-3">d</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-4">e</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-5">f</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-6">g</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-7">h</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-8">i</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-9">j</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-10">k</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-11">l</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-12">m</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-13">n</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-14">o</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-15">p</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-16">q</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-17">r</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-18">s</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-19">t</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-20">u</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-21">v</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-22">w</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-23">x</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-24">y</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-25">z</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-26">aa</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-27">ab</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-28">ac</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-29">ad</a> <a href="#cite_ref-NEJM14_2-30">ae</a> <cite class="citation pubblicazione" style="font-style:normal"> Ryan DP, Hong TS, Bardeesy N, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20141226144755/http://www.enotes.us/Pancreatic_Ca2014.pdf">Pancreatic adenocarcinoma</a> (<abbr title="documento in formato PDF">PDF</abbr>), in N. 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href="#cite_ref-Bond-Smith_3-11">l</a> <a href="#cite_ref-Bond-Smith_3-12">m</a> <a href="#cite_ref-Bond-Smith_3-13">n</a> <a href="#cite_ref-Bond-Smith_3-14">o</a> <a href="#cite_ref-Bond-Smith_3-15">p</a> <a href="#cite_ref-Bond-Smith_3-16">q</a> <a href="#cite_ref-Bond-Smith_3-17">r</a> <a href="#cite_ref-Bond-Smith_3-18">s</a> <cite class="citation pubblicazione" style="font-style:normal"> Bond-Smith G et al., <a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20150109071550/http://www.wessexcolorectalclinic.com/app/download/5789745892/2012_PancreaticAdenocarcinoma_BMJ.pdf">Pancreatic adenocarcinoma</a> (<abbr title="documento in formato PDF">PDF</abbr>), in BMJ (Clinical research ed.), vol. 344, 2012, p. e2476, <a href="/wiki/Digital_object_identifier" title="Digital object identifier">DOI</a>:<a rel="nofollow" class="external text" href="https://dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.e2476">10.1136/bmj.e2476</a>, <a href="/wiki/PMID" title="PMID">PMID</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592847">22592847</a> (archiviato dall'<abbr title="http://www.wessexcolorectalclinic.com/app/download/5789745892/2012_PancreaticAdenocarcinoma_BMJ.pdf">url originale</abbr> il 9 gennaio 2015).</cite> </li> <li id="cite_note-WCR2014-4">^ <a href="#cite_ref-WCR2014_4-0">a</a> <a href="#cite_ref-WCR2014_4-1">b</a> <a href="#cite_ref-WCR2014_4-2">c</a> <a href="#cite_ref-WCR2014_4-3">d</a> <a href="#cite_ref-WCR2014_4-4">e</a> <a href="#cite_ref-WCR2014_4-5">f</a> <a href="#cite_ref-WCR2014_4-6">g</a> <a href="#cite_ref-WCR2014_4-7">h</a> <a href="#cite_ref-WCR2014_4-8">i</a> <a href="#cite_ref-WCR2014_4-9">j</a> <a href="#cite_ref-WCR2014_4-10">k</a> <a href="#cite_ref-WCR2014_4-11">l</a> <a href="#cite_ref-WCR2014_4-12">m</a> <cite class="citation libro" style="font-style:normal"> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://archive.org/details/worldcancerrepor0000unse_p0u5">World Cancer Report 2014</a>, 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href="#cite_ref-Wolfgang2013_5-17">r</a> <a href="#cite_ref-Wolfgang2013_5-18">s</a> <a href="#cite_ref-Wolfgang2013_5-19">t</a> <a href="#cite_ref-Wolfgang2013_5-20">u</a> <a href="#cite_ref-Wolfgang2013_5-21">v</a> <a href="#cite_ref-Wolfgang2013_5-22">w</a> <a href="#cite_ref-Wolfgang2013_5-23">x</a> <a href="#cite_ref-Wolfgang2013_5-24">y</a> <a href="#cite_ref-Wolfgang2013_5-25">z</a> <a href="#cite_ref-Wolfgang2013_5-26">aa</a> <a href="#cite_ref-Wolfgang2013_5-27">ab</a> <a href="#cite_ref-Wolfgang2013_5-28">ac</a> <a href="#cite_ref-Wolfgang2013_5-29">ad</a> <cite class="citation pubblicazione" style="font-style:normal"> Wolfgang CL, Herman JM, Laheru DA, Klein AP, Erdek MA, Fishman EK, Hruban RH, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3769458">Recent progress in pancreatic cancer</a>, in CA: a Cancer Journal for Clinicians, vol. 63, n. 5, September 2013, pp. 318–48, <a href="/wiki/Digital_object_identifier" title="Digital 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Se possibile ritrova il link e inserisci il collegamento corretto, comunque non rimuovere il collegamento e inserisci il template {{Collegamento interrotto}}"><sup class="noprint chiarimento-apice" title="A volte può capitare che un link presente su Wikipedia non sia più raggiungibile. Se possibile ritrova il link e inserisci il collegamento corretto, comunque non rimuovere il collegamento e inserisci il template {{Collegamento interrotto}}">[<a href="/wiki/Aiuto:Collegamenti_interrotti" title="Aiuto:Collegamenti interrotti">collegamento interrotto</a>], su aiom.it.</cite></li> <li><cite class="citation web" style="font-style:normal"> <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.wirsung.org">Wirsung.org: rivista web informativo dedicato alla diffusione della conoscenza aggiornata dei problemi pancreatologici, a cura della associazione Wirsung Onlus di Padova</a>, su wirsung.org.</cite></li> <li><cite class="citation web" style="font-style:normal">(<abbr title="inglese">EN</abbr>) <a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20090403200918/http://www.pancsoc.org.uk/">The Pancreatic Society of Great Britain and Ireland</a>, su pancsoc.org.uk. 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width:100%; margin:auto; clear:both; text-align:center; padding:1px;"> <tbody><tr> <td style="font-size:95%; width:20%; text-align:center; background:#ddddff; padding:2px;">Classificazione e risorse esterne (<abbr title="inglese">EN</abbr>) </td> <td> </td> <td style="font-size:90%; text-align:left; float:left"><a href="/wiki/Classificazione_ICD" title="Classificazione ICD">ICD-9-CM</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=157.1">157.1</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=157.8">157.8</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=157.0">157.0</a> e <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=157.2">157.2</a>; <a href="/wiki/Classificazione_ICD" title="Classificazione ICD">ICD-10-CM</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/C25.0">C25.0</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/C25.1">C25.1</a> e <a rel="nofollow" class="external text" href="http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/C25.2">C25.2</a>; <a href="/wiki/Mendelian_Inheritance_in_Man" title="Mendelian Inheritance in Man">OMIM</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://omim.org/entry/260350">260350</a>; <a href="/wiki/Diseases_Database" title="Diseases Database">DiseasesDB</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.diseasesdatabase.com/9510.htm">9510</a>; <a href="/wiki/MedlinePlus" title="MedlinePlus">MedlinePlus</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000236.htm">000236</a>;<a href="/wiki/EMedicine" title="EMedicine">eMedicine</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://emedicine.medscape.com/article/280605">280605</a>; </td></tr> </tbody></table> <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r140554510">.mw-parser-output .CdA{border:1px solid #aaa;width:100%;margin:auto;font-size:90%;padding:2px}.mw-parser-output .CdA th{background-color:#f2f2f2;font-weight:bold;width:20%}@media screen{html.skin-theme-clientpref-night .mw-parser-output .CdA{border-color:#54595D}html.skin-theme-clientpref-night .mw-parser-output .CdA th{background-color:#202122}}@media screen and (prefers-color-scheme:dark){html.skin-theme-clientpref-os .mw-parser-output .CdA{border-color:#54595D}html.skin-theme-clientpref-os .mw-parser-output .CdA th{background-color:#202122}}</style><table class="CdA"><tbody><tr><th><a href="/wiki/Aiuto:Controllo_di_autorit%C3%A0" title="Aiuto:Controllo di autorità">Controllo di autorità</a></th><td><a href="/wiki/Library_of_Congress_Control_Number" title="Library of Congress Control Number">LCCN</a> (<abbr title="inglese">EN</abbr>) <a rel="nofollow" class="external text" href="http://id.loc.gov/authorities/subjects/sh2010009939">sh2010009939</a> · <a href="/wiki/Gemeinsame_Normdatei" title="Gemeinsame Normdatei">GND</a> (<abbr title="tedesco">DE</abbr>) <a rel="nofollow" class="external text" href="https://d-nb.info/gnd/4004728-3">4004728-3</a> · <a href="/wiki/Biblioteca_della_Dieta_nazionale_del_Giappone" title="Biblioteca della Dieta nazionale del Giappone">NDL</a> (<abbr title="inglese">EN</abbr>, <abbr title="giapponese">JA</abbr>) <a rel="nofollow" class="external text" href="https://id.ndl.go.jp/auth/ndlna/00571649">00571649</a></td></tr></tbody></table> <div class="noprint" style="width:100%; padding: 3px 0; display: flex; flex-wrap: wrap; row-gap: 4px; column-gap: 8px; box-sizing: border-box;"><div style="flex-grow: 1"><style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r140555418">.mw-parser-output .itwiki-template-occhiello{width:100%;line-height:25px;border:1px solid #CCF;background-color:#F0EEFF;box-sizing:border-box}.mw-parser-output .itwiki-template-occhiello-progetto{background-color:#FAFAFA}@media screen{html.skin-theme-clientpref-night .mw-parser-output .itwiki-template-occhiello{background-color:#202122;border-color:#54595D}html.skin-theme-clientpref-night .mw-parser-output .itwiki-template-occhiello-progetto{background-color:#282929}}@media screen and (prefers-color-scheme:dark){html.skin-theme-clientpref-os .mw-parser-output .itwiki-template-occhiello{background-color:#202122;border-color:#54595D}html.skin-theme-clientpref-os .mw-parser-output .itwiki-template-occhiello-progetto{background-color:#282929}}</style><div class="itwiki-template-occhiello"><a href="/wiki/File:Asclepius_staff.svg" class="mw-file-description" title="Medicina"><img alt=" " src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/19/Asclepius_staff.svg/13px-Asclepius_staff.svg.png" decoding="async" width="13" height="25" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/19/Asclepius_staff.svg/19px-Asclepius_staff.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/19/Asclepius_staff.svg/25px-Asclepius_staff.svg.png 2x" data-file-width="512" data-file-height="995" /></a> <a href="/wiki/Portale:Medicina" title="Portale:Medicina">Portale Medicina</a>: accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina</div></div></div> <div class="noprint rad noviewer" style="clear:both; padding: 1em 0.5em 0.5em 0.5em; margin-top:.5em; border:1px solid #aaa; font-size:95%; background:#f9f9f9"> <figure class="mw-halign-left" typeof="mw:File"><a href="/wiki/File:Silver_Medal_IT.svg" class="mw-file-description" title="Wikimedaglia"><img alt="Wikimedaglia" src="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/35/Silver_Medal_IT.svg/40px-Silver_Medal_IT.svg.png" decoding="async" width="40" height="65" class="mw-file-element" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/35/Silver_Medal_IT.svg/60px-Silver_Medal_IT.svg.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/35/Silver_Medal_IT.svg/80px-Silver_Medal_IT.svg.png 2x" data-file-width="80" data-file-height="130" /></a><figcaption>Wikimedaglia</figcaption></figure> <div style="margin-left: 50px;">Questa è una <a href="/wiki/Wikipedia:Voci_di_qualit%C3%A0" title="Wikipedia:Voci di qualità">voce di qualità</a>. È stata riconosciuta come tale il giorno 11 agosto 2016 — <a href="/wiki/Wikipedia:Riconoscimenti_di_qualit%C3%A0/Segnalazioni/Tumore_del_pancreas" title="Wikipedia:Riconoscimenti di qualità/Segnalazioni/Tumore del pancreas">vai alla segnalazione</a>. Naturalmente sono ben accetti altri <a href="/wiki/Discussione:Tumore_del_pancreas" title="Discussione:Tumore del pancreas">suggerimenti</a> e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto. <a href="/wiki/Wikipedia:Riconoscimenti_di_qualit%C3%A0/Segnalazioni" title="Wikipedia:Riconoscimenti di qualità/Segnalazioni">Segnalazioni</a>  ·  <a href="/wiki/Wikipedia:Riconoscimenti_di_qualit%C3%A0/Criteri" title="Wikipedia:Riconoscimenti di qualità/Criteri">Criteri di ammissione</a>  ·  <a href="/wiki/Wikipedia:Voci_di_qualit%C3%A0_in_altre_lingue" title="Wikipedia:Voci di qualità in altre lingue">Voci di qualità in altre lingue</a></div></div>    </div><noscript><img src="https://login.wikimedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1x1&useformat=desktop" alt="" width="1" height="1" style="border: none; position: absolute;"></noscript> <div class="printfooter" data-nosnippet="">Estratto da "<a dir="ltr" href="https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&oldid=141641701">https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Tumore_del_pancreas&oldid=141641701</a>"</div></div> <div id="catlinks" class="catlinks" data-mw="interface"><div id="mw-normal-catlinks" class="mw-normal-catlinks"><a href="/wiki/Categoria:Categorie" title="Categoria:Categorie">Categoria</a>: <ul><li><a href="/wiki/Categoria:Neoplasie_del_pancreas" title="Categoria:Neoplasie del pancreas">Neoplasie del pancreas</a></li></ul></div><div id="mw-hidden-catlinks" class="mw-hidden-catlinks mw-hidden-cats-hidden">Categorie nascoste: <ul><li><a href="/wiki/Categoria:Voci_con_modulo_citazione_e_parametro_coautori" title="Categoria:Voci con modulo citazione e parametro coautori">Voci con modulo citazione e parametro coautori</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:Voci_con_disclaimer_medico" title="Categoria:Voci con disclaimer medico">Voci con disclaimer medico</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:P604_letta_da_Wikidata" title="Categoria:P604 letta da Wikidata">P604 letta da Wikidata</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:P673_letta_da_Wikidata" title="Categoria:P673 letta da Wikidata">P673 letta da Wikidata</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:P1995_letta_da_Wikidata" title="Categoria:P1995 letta da Wikidata">P1995 letta da Wikidata</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:P828_assente_su_Wikidata" title="Categoria:P828 assente su Wikidata">P828 assente su Wikidata</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:Pagine_con_collegamenti_non_funzionanti" title="Categoria:Pagine con collegamenti non funzionanti">Pagine con collegamenti non funzionanti</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:Voci_con_codice_LCCN" title="Categoria:Voci con codice LCCN">Voci con codice LCCN</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:Voci_con_codice_GND" title="Categoria:Voci con codice GND">Voci con codice GND</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:Voci_con_codice_NDL" title="Categoria:Voci con codice NDL">Voci con codice NDL</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:Voci_non_biografiche_con_codici_di_controllo_di_autorit%C3%A0" title="Categoria:Voci non biografiche con codici di controllo di autorità">Voci non biografiche con codici di controllo di autorità</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:Voci_di_qualit%C3%A0_-_medicina" title="Categoria:Voci di qualità - medicina">Voci di qualità - medicina</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:Voci_di_qualit%C3%A0_valutate_nel_mese_di_agosto_2016" title="Categoria:Voci di qualità valutate nel mese di agosto 2016">Voci di qualità valutate nel mese di agosto 2016</a></li><li><a href="/wiki/Categoria:Voci_di_qualit%C3%A0_su_it.wiki" title="Categoria:Voci di qualità su it.wiki">Voci di qualità su it.wiki</a></li></ul></div></div> </div> </main> </div> <div class="mw-footer-container"> <footer id="footer" class="mw-footer" > <ul id="footer-info"> <li id="footer-info-lastmod"> Questa pagina è stata modificata per l'ultima volta il 15 ott 2024 alle 16:14.</li> <li id="footer-info-copyright">Il testo è disponibile secondo la <a rel="nofollow" class="external text" href="https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/deed.it">licenza Creative Commons Attribuzione-Condividi allo stesso modo</a>; possono applicarsi condizioni ulteriori. 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