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<!doctype html> <html> <head> <title>見学予約・ご相談｜未来をあきらめない就労移行支援ミラトレ</title> <meta charset="UTF-8"> <meta http-equiv="X-UA-Compatible" content="IE=edge,chrome=1"> <meta name="viewport" content="width=device-width, initial-scale=1.0"> <meta name="format-detection" content="telephone=no"> <meta name="description" content="未来をあきらめない就労移行支援ミラトレに関する見学予約・ご相談フォームです。"> <meta name="robots" content="noindex"> <meta name="referrer" content="no-referrer-when-downgrade"/> <meta property="og:type" content="website"> <meta property="og:title" content="見学予約・ご相談フォーム｜未来をあきらめない就労移行支援ミラトレ"> <meta property="og:description" content="未来をあきらめない就労移行支援ミラトレに関する相談・見学予約フォームです"> <meta property="og:image" content="https://persol-diverse.co.jp/images/ogp.jpg"> <meta property="og:url" content="https://persol-diverse.co.jp/contact/"> <meta property="og:site_name" content="未来をあきらめない就労移行支援ミラトレ"> <link rel="shortcut icon" type="image/ico" href="/favicon.ico"> <link rel="stylesheet" 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<td><input type="radio" name="e_48" id="radio01_5" value="5" class="radio-input" /><label for="radio01_5" class="radio-label" id="radio01_5">見学予約</label><br /> <input type="radio" name="e_48" id="radio01_7" value="7" class="radio-input" /><label for="radio01_7" class="radio-label" id="radio01_7">ご相談</label><br /> </td> </tr> <tr> <th><strong class="required">必須</strong>お名前</th> <td><span style="font-size:80%;color:#555;">例：未来　太郎</span><br><input type="text" name="e_49" id="e_49" value="" size="30" /> </td> </tr>  <tr> <th><strong class="required">必須</strong>メールアドレス</th> <td><span style="font-size:80%;color:#555;">例：xxx@●●●.com</span><br><input type="email" name="e_53" id="e_53" value="" size="30" /> <br> </tr> <tr> <th><strong class="required">必須</strong>電話番号</th> <td><span style="font-size:80%;color:#555;">例：090-xxxx-xxxx</span><br><input type="text" name="e_54[tel]" id="e_54[tel]" value="" size="30" maxlength="15" /> </td> </tr>  </table> <table id="form"> <tr> <th><strong class="required">必須</strong>お問い合わせ事業所</th> <td style="text-align:left;"><p style="margin-bottom:1em;">■東京<br><input type="radio" name="e_47" id="radio02_1" value="1" class="radio-input" /><label for="radio02_1" class="radio-label-3col" id="radio02_1">上野</label><input type="radio" name="e_47" id="radio02_6" value="6" class="radio-input" /><label for="radio02_6" class="radio-label-3col" id="radio02_6">大井町</label><input type="radio" name="e_47" id="radio02_14" value="14" class="radio-input" /><label for="radio02_14" class="radio-label-3col" id="radio02_14">三鷹</label></p> <p style="margin-bottom:1em;">■千葉<br><input type="radio" name="e_47" id="radio02_5" value="5" class="radio-input" /><label for="radio02_5" class="radio-label-3col" id="radio02_5">新松戸</label></p> <p style="margin-bottom:1em;">■神奈川<br><input type="radio" name="e_47" id="radio02_8" value="8" class="radio-input" /><label for="radio02_8" class="radio-label-3col" id="radio02_8">川崎</label><input type="radio" name="e_47" 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placeholder="例：〇月×日" /><br> <small>ご希望に添えない場合、ご連絡差し上げます。</small> </td> </tr> <tr> <th>障害の種類</th> <td><select name="e_59" id="e_59"> <option value="" selected="selected">選択してください</option> <option value="1">精神障害</option> <option value="2">発達障害</option> <option value="3">知的障害</option> <option value="4">その他</option> </select> </td> </tr> <tr> <th>備考</th> <td>※特にお聞きになりたいことやご相談などありましたらお聞かせください。<br><textarea name="e_73" rows="5" cols="30" id="e_73"></textarea> </td> </tr> </table> <p class="text">入力に際し、事前に「<a href="https://termhub.jp/view/term.html?k=WGvPffz%2Fk2gzYcrSJt3tYj4iIywO3Oypb%2BShZ5KafL0%3D" target="_blank">ミラトレの見学・体験における個人情報の取り扱いについて</a>」をご確認ください。</p> <table id="form"> <tr> <th><strong class="required">必須</strong>ミラトレの見学・体験における個人情報の取り扱いについて同意する</th> <td><input type="checkbox" name="agreement" id="agreement" value="1" /><label for="agreement">同意する</label> </td> </tr> </table>  <div id="formButton"> <input type="submit" name="__send" id="__send" value="入力内容を確認する >" /> </div> <input type="hidden" name="commit_agreement" id="commit_agreement" value="3" /><input type="hidden" name="e_46" id="e_46" value="" /><input type="hidden" name="__name" value="" /><input type="hidden" name="f" id="f" value="2" /> </form>  </section> </main> <footer> <p class="copyright">Copyright © PERSOL DIVERSE CO., LTD. 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